脊髓损伤中断 4-5 年后家庭康复对身体成分、一些人体测量措施和肌肉力量的可行性：伊拉克 ISIS 战争幸存者的系列病例研究 (HBRP-SCI)

脊髓损伤中断 4-5 年后家庭康复对身体成分、一些人体测量指标和肌肉力量的可行性：伊拉克 ISIS 战争幸存者的系列病例研究

摘要背景：摩苏尔战争摧毁了医院和康复中心，导致康复服务出现缺口。 这导致需要替代的康复解决方案。 目标：本研究旨在创建适合参与者的家庭康复计划（HBRP）；周围环境，并检测和评估在康复（4-5）年休息后，它在改善身体成分、一些人体测量数据和肌肉力量方面的效果如何。

方法：这项自愿对照试验包括 18 名志愿者，分为三组：13 名脊髓损伤 (SCI) 患者，受伤时间为 (53.4-55) 几个月。 他们自愿分成两组，八人属于实验组（Exp.），五人属于第一对照组（1st Con.）；而第二个对照组中有 5 名健康个体（第 2 组）；平均年龄在（21.2）岁左右。 HBRP 通过在患者家中使用基本设备和练习来重点关注肌肉和全身关节。 该计划包括每周五次的训练，每次训练的完成时间逐渐增加（45-120）分钟，参与者根据受伤程度和严重程度在练习之间获得休息时间。 每三个月进行一次评估。

结果：研究发现，HBRP 在体重、BMI、某些人体测量指标和某些肌肉力量测试方面没有显着差异，但 HBRP 对腰部/腹部、骨盆和左大腿人体测量变量有显着影响，效应大小和范围在 (η2= 0.84 - 0.95) 之间；改善百分比范围为 (IP= 2.4-16.2%)， 对所有下肢测试、头部和躯干也有很大的影响，改善百分比也在范围内 (29.6-242.8%)， 排除骨盆抬高试验。 此外，Exp 之间存在显着差异。和八块肌肉测试中的第一组（P=0.05） 为了有利于Exp。团体。

创新的是，这项研究引入了针对 SCI 患者（4 - 5）年前持续中断后量身定制的 HBRP。 这种独特的方法不仅解决了先前康复工作中断带来的挑战，而且还试图揭示康复在这些特定情况下的功效。

结论：该研究得出的结论是，尽管 SCI 患者长期 (4-5) 年停止康复，但 HBRP 对肌肉的形态和功能产生了积极影响。

详细说明：

脊髓损伤中断 4-5 年后家庭康复对身体成分、一些人体测量指标和肌肉力量的可行性：伊拉克 ISIS 战争幸存者的系列病例研究

背景：

脊髓损伤 (SCI) 是一种复杂的病理学，需要评估、治疗和康复方面的技能，SCI 是一个很大的主题领域。 大约 (90%) 的 SCI 病例是由创伤原因引起的 在全球范围内，发病率从每百万人口 40 到 80 例不等。 因此，由于冲突和战争而受伤的人变得越来越频繁。 在伊拉克，发生这种伤害的主要原因是伊拉克和叙利亚伊斯兰国（ISIS）战争，导致巨大的康复需求得不到满足。 Alarcon Cieza 在他的《21 世纪健康战略康复》研究中发现，康复利益相关者需要在功能概念下将康复的独特情况汇集在一起​​，因为这些未满足的需求大部分集中在中低收入的最贫困人口中。收入国家和受冲突影响的地区往往没有能力应对日益增长的康复服务需求。 伊拉克被认为是这些国家之一，其卫生部门，包括康复部门，由于战争和武装暴力而已经疲惫不堪。 然而，康复几乎可以在所有情况下有效，因此在某些方面，我们多年来在认识康复的有效性方面应该如此落后。

值得注意的是，医疗保健问题是人类面临的最复杂的问题之一，特别是在战争、武装冲突、恐怖行动和战后分泌物等条件下。 在中低收入国家，很多人会在一年、两年或三年内因感染、肾衰竭等原因死于脊髓损伤，而且人们无法工作，要么在家中，要么在住宅中关心，只等死。 康复的显着特征之一是有多种干预措施。与大多数医疗状况不同，康复可以在任何环境下进行，作为解决问题的过程。

在伊拉克，由于战争对卫生机构和康复中心造成的破坏，人们开始关注家庭康复计划 (HBRP) 和新的体育活动，将其作为脊髓损伤患者康复的积极和替代方法。 本文强调了 SCI 患者进行家庭康复的重要性，以防止因忽视康复而引起的并发症。 忽视康复可能会导致复杂的健康问题，这是由于项目无效和不足而停止康复的研究参与者中观察到的一个主要问题。 此外，参与者的情况与可用的康复系统和方法之间存在明显的不匹配。 为了确保 SCI 患者持续成功的康复，实施从本质上激励他们的锻炼制度非常重要。 罗伯特等人证实，康复可以在家里进行，这是一个实际问题，即什么是组织康复的最佳方式，以便患者安全，必要的设备可用，并且治疗师和其他团队成员的时间充足适当使用。 该过程是针对患者个性化的标准问题解决过程，这是解决任何问题时所必需的。 通过引入新的体育活动重新考虑家庭康复已被认为是积极且理想的康复领域 8。

目标：创新性地，本研究引入了针对 (4 - 5) 年前持续中断后患有 SCI 的个体量身定制的 HBRP。 这种独特的方法不仅解决了先前康复工作中断带来的挑战，而且还试图揭示康复在这些特定情况下的功效。

这项研究的主要贡献是：

据作者所知，这是伊拉克第一项通过 SCI 强调 ISIS 幸存受害者的研究。

准备持续六个月的家庭康复计划 (HBRP)，该计划与参与者的生活和环境条件相适应，作为战后、COVID-19 大流行期间情况的替代解决方案一切都处于关闭状态。

在 SCI 参与者停止康复 (4-5) 年后，评估 SCI 参与者的一些人体测量和身体变量的康复效果。

该研究提出了两个问题：家庭康复计划（HBRP）是否会因康复中断 4-5 年而影响脊髓损伤患者？ HBRP 对身体成分（体重、BMI）等变量有影响吗？人体测量和肌肉力量？ 方法：这项自愿对照试验包括 18 名志愿者，分为三组：13 名脊髓损伤 (SCI) 患者，受伤时间为 (53.4-55) 几个月。 他们自愿分成两组，其中 8 人属于实验组 (Exp.)，5 人属于第一个对照组 (1st Con.)；而第二个对照（第 2 组）中，有 5 名是健康个体；平均年龄在（21.2）岁左右。 作为第一个程序，在研究开始时对每个参与者进行了详细的访谈，以收集有关他们的身体、心理和社会福祉的信息。 这些信息帮助作者为每个参与者制定个性化的康复计划，以确保他们参与整个 6 个月的研究。 根据我们的研究目标，作者使用了身高、体重、BMI 等身体成分，以及通过卷尺测量身体部位周长的一些人体测量值，类似于 Akita 等人之前的研究。此外，还对参与者进行了肌肉力量测试' 下肢和上肢、头部和躯干来测量各种运动。 第二对照组在大学完成了测量和测试。 此外，还对每位参与者进行了使用美国脊柱损伤协会量表（ASIA）的临床测试，以评估身体两侧的感觉和随意运动潜力。

体能测试使用名为MicroFET2的手持式肌肉测试仪进行，以千克（kg）11为单位评估参与者的下肢、头部和躯干的力量。 经验。小组接受了为期 6 个月的强化康复计划，涉及全身锻炼，包括伸展、力量、耐力和有氧训练，该计划是根据之前的研究准备的 12。 该计划包括每周五次，每次（45-120）分钟，强度逐渐增加。 它包括各种练习，如床上练习、力量和平衡的橡皮球练习、躯干灵活性练习、爬行、滚动、与球相关的运动以及双杠练习。 此外，有氧运动的目标是心肺健康。 而重量练习则集中在上肢、肩膀、胸部和背部。 根据受伤严重程度和整体健康状况，对休息时间进行个性化调整。 作者每 3 个月根据定期评估更新练习，跟踪肌肉力量和耐力。 作者创建了一个联系链接，用于协调医疗、康复团队以及参与者、家庭，克服了伊拉克医疗保健系统内的一些挑战。

为了解决褥疮、肾脏感染和肌肉萎缩等复杂的并发症，作者采用了心理支持的方法。 这种方法旨在激发患者的意志力，鼓励他们克服并发症并强调康复对于改善整体健康和独立性的好处，并创建了WhatsApp群组以促进信息共享并提供成功案例的视觉证据，启发和鼓励参与者。 此外，根据先前研究的建议，由于运动受限和荷尔蒙变化等因素对体重波动的潜在影响，对参与者的体重和体重指数进行了监测。

该研究强调了参与者对治疗的忠诚度，积极的结果和治疗实验结束后的持续进展就证明了这一点。 参与者通过与主要作者的持续沟通来表现出忠诚度，寻求有关他们达到目标的康复阶段的反馈。 值得注意的是，一些参与者使用辅助装置膝踝足矫形器（KAFO）实现了使用标准助行器行走的重要里程碑。

该研究使用双向方差分析重复测量作为统计分析方法，以效应大小和改进百分比（IP）作为测量，并使用（IBM-SPSS统计处理器版本20）进行数据分析。 使用 P≤ 0.05 (alpha) 的统计显着性水平。

结果

代表每个变量基线分数的平均值和标准差，以及研究组之间身体成分和一些人体测量指标之间关于 HBRP 对体重、BMI 和人体测量指标有效性的方差结果，也在 3 年后的组内- 个月作为主要衡量指标，3 个月至 6 个月之间以及主要衡量指标与次要衡量指标之间。 表 2 显示 6 个月内研究组之间的变量体重和 BMI 没有显着差异。 此外，腰/腹部、骨盆和大腿围的测量值在各组之间没有显着差异。 同时，右腿的测量结果存在显着差异（F= 7.56，P= .005） 和左腿（F= 8.12，P= .004）。 与实验组和第一对照组相比，第二对照组的右腿平均值（平均值= 34.80 ± 1.42）和左腿平均值（平均值= 34.60 ± 1.62）更大。

表 3 显示了组内差异、效应大小和改进百分比。 HBRP 对所有变量都有很大的影响大小，IP 范围表明实验中人体测量变量的比例很高。与其他组相比，该组的范围在（2.4% - 16.2%）之间。 此外，效果大小的范围为 (0.97 - 0.99)。此外，主要结果显示，由于对运动的反应，骨盆周长显着改善，而且这种变化还表现为 BMI 的增加。 至于二次测量，除了骨盆周长和左大腿围外，我们的腰围也有改善，有利于后期测量。 实验之间的差异。和第一个骗局。

表 4 和表 5 显示了代表每次肌肉力量测试的基线分数的平均值和标准差，以及研究组之间针对病变下肢、头部、躯干、和骨盆。 平均差异表明由于 HBRP 的有效性，肌肉力量得分随着时间的推移而增加。 此外，表 4 显示，实验之间存在显着差异；第 1 次；和第二个骗局。 团体赞成第二个Con。在所有测试中，P 值为 0.05，除了测试头部从躺着位置抬高之外，研究组之间没有显着差异（F=2.098， P= .157)。 从表 5 可以看出，Exp. 之间的显着差异。和第一个骗局。小组支持Exp。平躺位置测试右膝髋屈曲组（MD= 6.06，P= .005）； 双膝-髋屈曲（MD= 5.64，P= .001）； 髋部与地面成 45° 伸展（MD= 3.83，P= .014）； 右下肢从仰卧位屈膝 90° 内收（MD= 2.97，P= .011）； 左下肢（MD= 4.30，P= .001）； 从打开的腿-膝盖-脚到地面的骨盆抬高（MD= 8.97，P=.001）；基于地面的近腿-膝盖-脚的骨盆抬高（MD= 9.85，P= .000）。 另外，从仰卧位，测试双膝90°的伸展度（MD=4.35，P=.049）； 右膝从 45° 开始伸展（MD= 4.68，P= .022）； 左髋屈曲（MD= 10.04，P= .000）。

此外，表 5 显示组内差异显着，并且有时在 pre-post1 和 post1-post2 测试之间存在差异作为主要结果，并且在大多数次要结果测试中发生，并且为了支持后测试，除了右侧测试之外膝关节从 45° 仰卧位伸展并不显着。 此外，效应量很大，范围在 (η2=0.84 - 0.95) 之间；此外，肌肉力量测试中的 IP 有利于 Exp。组与第 1 组相比。和第二个骗局。 组中，IP 范围在 (29.6% - 242.8%) 之间。

讨论 HBRP 对通过大效应量研究的变量有明显的显着影响，并且在实验中具有较高的改进百分比。组与其他组相比。 然而，在 6 个月内，体重、BMI 和一些人体测量指标没有显着差异，这可能是因为 HBRP 的持续时间相对较短，而没有康复的时间较长。 然而，测试前后腰部/腹部和骨盆测量结果存在显着差异。

Bakkum 等人的一项研究发现，慢性 SCI 患者为期 16 周的手部循环计划可减少腰围、躯干和 Android 脂肪百分比。 另一项研究发现，与四肢瘫痪相比，完全受伤的截瘫患者体重更高。 然而，一些研究指出，体重指数可能无法准确描述 SCI 个体的肥胖情况。 此外，受伤一年后腿部瘦肉组织质量减少了 (15.1%)。 因此，受伤后身体成分的变化通常涉及肌肉萎缩和去脂质量减少。

除了健康组与实验组相比之外，研究组之间的差异并不显着。组和第一组。团体。 与健康组相比，脊髓损伤患者缺乏长期康复导致肌肉萎缩和体形下降。 SCI 个体由于受伤后长期缺乏身体活动而导致体脂肪量增加。 詹妮弗·马赫 (Jennifer L. Maher) 等人发现运动可能有助于维持或促进稳定的体重，他们得出结论，截瘫导致的体重高于四肢瘫痪。 四肢瘫痪损伤时间越长，腰围和体重越高，但无统计学意义，这一结果与研究结果一致。 此外，保持理想的体重和 BMI 对于 SCI 个体很重要，并且有证据支持长期运动在预防和治疗与血脂异常和胰岛素抵抗相关的继发并发症中的作用。 运动可能有助于维持稳定的体重或促进体重减轻，但支持运动作为 SCI 后减肥的单一疗法的实验证据较少。 这确实发生在我们研究的参与者身上。 通过将运动与热量限制以及饮食摄入与减少饱和脂肪摄入相结合，可以更有效地实现体重减轻。 石本等人。他们在研究中建议，有必要对身体成分进行常规监测，特别是对于那些具有 SCI 等多种危险因素的人，以确定需要预防和治疗干预的个体。

上述结果还通过大效应值显示了 HBRP 的有效性，HBRP 结束时的 IP 良好。 因此，澄清不同数量影响大小的解释，即该研究包含多个变量，并且康复方案针对与不同神经网络集成的不同肌肉群，对每个 SCI 参与者观察到的反应程度产生不同的影响，或有情况神经损伤的严重程度和大小对于参与者来说是不同的。 因此，结果显示出不同的效应大小，这一发现已得到证实。 这一澄清得到了马哈拉诺比斯距离 D 的证实，该距离 D 是 Cohen d 的多元概括，并且可以用作组间多元差异的标准化效应大小。 D 解释中的一个重要问题是异质性，即对总体效应大小的贡献集中在一小部分变量中，而不是均匀分布在整个集合中的程度。 在这里，我基于基尼系数（一种众所周知的分布值之间的不平等指数）提出了 D 的两个异质性系数。 此外，在病变下方和连接下肢与病变区域的肌肉的肌肉力量测试中观察到显着差异。 尽管部分瘫痪和不同程度的损伤，HBRP 对肌肉力量有积极的影响。 研究发现 HBRP 对于 SCI 患者很有价值，因为它可以改善他们的护理。 关于家庭康复，J Yuen 等人。表明大多数患者认为远程医疗服务质量高并且对他们的护理有用；从 SCI 患者的角度来看，这证明远程医疗服务在他们的治疗中发挥着重要作用。 此外，Khorasanizadeh 等人。结论是，他们证明了 TSCI 后的神经功能恢复在很大程度上取决于损伤因素（即损伤的严重程度、水平和机制），但与治疗类型或治疗来源国无关。 此外，研究表明，定期的体育活动可以有效改善 SCI 患者的健康状况，尽管大​​多数证据都是基于针对截瘫或四肢瘫痪个体的相对短期的研究。 理查德-丹尼斯等人。他们在研究中得出结论，对持续急性 AIS-D TSCI 的特定个体进行家庭康复是一种安全且有趣的策略，可以优化功能恢复、身体方面的长期结果，并优化住院康复资源。 希克斯等人。研究表明，脊髓损伤患者每周两次的定期运动训练可以改善体质。 杜兰等人。发现定向锻炼计划对灵活性、力量、协调性、有氧抵抗和放松产生积极影响。 以及拉尔夫等人。发现运动评分在一年内根据受伤严重程度有所改善。 此外，莫尔等人。在他们的研究中观察到，训练一年后，肌肉质量增加了 (12%)，所有受试者的肌肉质量都部分正常化。 以及季旭斌等人。他们在研究中发现，运动训练的机制可能与抑制Nogo-NgR信号通路促进神经元生长有关，以此解释康复后发生的发育。 此外，V. L. Phillips 等人。 初步证据表明，基于家庭电话或视频的干预措施确实可以改善新受伤 SCI 患者的健康相关结果，此外，如果再住院费用的降低足以抵消计划成本，则可能会节省成本，但视频的不同优势基于干预与电话的干预。 实验之间的差异显着。组和第一个Con。在一些测试中分组。 然而，并非所有测试都显示出显着差异，因为长期忽视康复而导致慢性并发症，影响了参与者的反应。 所有肌肉力量测试和一些人体测量指标的组内差异均显着。

正如 Kroll 等人指出的，HBRP 对肌肉群的影响因损伤程度和严重程度而异。 第二次骗局。小组在所有测试中都表现更好。 参赛者精神抖擞，意志坚强，投入精力，取得了较好的成绩。 费金等人。强调个性化的管理计划和临床推理技能对于每个人对治疗的独特反应是必要的。 尽管因忽视康复而面临慢性并发症，Exp。小组表现出改善并降低了各种相关并发症的风险，例如心肺问题、贫血和尿路感染。 几年来停止康复导致参与者身体恶化以及不利的心理和社会状况。 然而，正如韦德所讨论的，脊髓损伤患者在医疗保健方面面临着重大挑战，特别是在中低收入国家。 纳什总结道，各种研究都强调了习惯性锻炼对于 SCI 患者的重要性，因为它可以增强活动、生活满意度和整体健康。

在这项研究中，认识到相对较小的样本量所带来的限制至关重要，这可能会限制研究结果对更广泛人群的适用性。 大规模实施康复，反映了研究参与者所面临的条件，提出了固有的挑战。 这些挑战源于脊髓损伤领域大量专业研究人员的必要参与，以及为家庭康复提供必要资源的后勤复杂性，同时适应不同的环境条件。 关于样本选择，该研究采用了自愿的非概率样本，因此个体自行选择参与研究，引入了潜在的偏差来源，并可能阻碍干预与观察结果之间因果关系的建立。 然而，这个自愿样本符合特定的研究标准，这是医学研究中的常见做法。 此外，为了全面评估干预效果，采用了多种结果衡量标准，这给隔离干预带来的具体影响带来了挑战。 为了缓解这一挑战，该研究纳入了健康个体和受影响个体的对照样本，以控制随着时间的推移可能影响结果的额外环境影响。

结论：HBRP 没有表现出在评估前后体重、BMI 和某些人体测量值方面产生显着差异的有效性。 作者将缺乏统计显着性归因于 6 个月干预期的短暂，并认为这一持续时间可能不足以抵消参与者经历的长期康复中断。 此外，小样本量带来的挑战被认为是影响此类统计分析结果的一个因素。 然而，它确实对这些指标产生了重大影响。 此外，该计划实施后也出现了显着的改善。 此外，HBRP 有可能改善多年来未定期康复的个体的身体状况，减少并发症的发生，有时甚至阻止其进展。 此外，这些改善给他们注入了希望和新的使命感，激励他们继续康复并争取更大的独立和社会融合。 因此，作者建议未来开展工作，支持脊髓损伤患者的长期康复计划，特别是那些面临持续数年中断的患者。 该建议基于我们的研究模型，该模型表明即使在长时间中断的情况下康复也是有效的。