Осуществимость реабилитации на дому с учетом состава тела, некоторых антропометрических показателей и мышечной силы после прерывания. 4-5 лет травмы спинного мозга: исследование серийных случаев выживших в войне с ИГИЛ в Ираке (HBRP-SCI)

Осуществимость реабилитации на дому по строению тела, некоторым антропометрическим измерениям и мышечной силе после перерыва. 4-5 лет травмы спинного мозга: исследование серийных случаев выживших в войне с ИГИЛ в Ираке

Краткая справка: Война в Мосуле разрушила больницы и реабилитационные центры, оставив пробел в реабилитационных услугах. Это привело к необходимости поиска альтернативных решений для реабилитации. Цели: Целью данного исследования является создание программы реабилитации на дому (HBRP), подходящей для участника; окружающей среды, а также выявить и оценить, насколько он эффективен в улучшении состава тела, некоторых антропометрических измерений и мышечной силы после (4-5) летнего перерыва в реабилитации.

Методы: В этом добровольном контролируемом исследовании приняли участие 18 добровольцев, разделенных на три группы: 13 человек с травмой спинного мозга (ТСМ), время их травм с момента (53,4–55 лет). месяцы. Они добровольно объединились в две группы: восемь в экспериментальную группу (опыт) и пятеро в первую контрольную (1-й кон.); в то время как пятеро были здоровыми людьми во втором контроле (2-й кон.); в среднем всем около (21,2) года. HBRP сосредоточился на мышцах и суставах всего тела, используя базовое оборудование и упражнения прямо на дому у пациента. Программа состояла из пяти еженедельных занятий с постепенно увеличивающимся временем достижения (45–120) минут за занятие. Участникам предоставлялось время для отдыха между упражнениями в зависимости от их уровня и тяжести травмы. Оценка проводилась каждые три месяца.

Результаты: Исследование показало, что HBRP не имел существенных различий в весе, ИМТ, некоторых антропометрических показателях и некоторых тестах на мышечную силу. Однако HBRP оказал значительное влияние на антропометрические переменные талии/живота, таза и левого бедра с большим размером эффекта и находился в пределах (η2= 0,84–0,95); и процент улучшения варьируется от (IP = 2,4–16,2%), также имел большой эффект на все тесты нижних конечностей, головы и туловища, а процент улучшения варьировался (29,6-242,8%), исключить пробу с подъемом таза. Кроме того, существовала значительная разница между Exp. и 1-я группа Con в тесте восьми мышц (P=0,05) за пользу Exp. группа.

С инновационной точки зрения это исследование выделяется тем, что представляет HBRP, адаптированную для людей с травмой спинного мозга после длительного прерывания лечения (4–5) лет назад. Этот уникальный подход не только решает проблемы, возникшие в результате прерывания предыдущих усилий по реабилитации, но также направлен на раскрытие эффективности реабилитации в этих конкретных обстоятельствах.

Выводы. Исследование пришло к выводу, что HBRP положительно влияет на мышцы морфологически и функционально, несмотря на остановку реабилитации на длительный период (4-5) лет у лиц с ТСМ.

Подробное описание:

Осуществимость реабилитации на дому по строению тела, некоторым антропометрическим измерениям и мышечной силе после перерыва. 4-5 лет травмы спинного мозга: исследование серийных случаев выживших в войне с ИГИЛ в Ираке

Фон:

Травма спинного мозга (ТСМ) — сложная патология, требующая навыков оценки, лечения и реабилитации. Травма спинного мозга — обширная тематическая область. Примерно (90%) случаев ТСМ возникают в результате травматических причин. В мире заболеваемость колеблется от 40 до 80 случаев на миллион населения. Так, в результате конфликтов и войн все чаще становятся люди с последствиями травм. В Ираке основными причинами возникновения этих травм были война Исламского государства Ирака и Сирии (ИГИЛ), которая привела к огромным неудовлетворенным потребностям в реабилитации. Аларкон Сьеса в своем исследовании «Реабилитация — стратегия здравоохранения 21 века» обнаружил, что заинтересованным сторонам, занимающимся реабилитацией, необходимо объединить различные портреты реабилитации в рамках концепции функционирования, поскольку большая часть этих неудовлетворенных потребностей сосредоточена среди беднейших слоев населения в странах с низким и средним уровнем доходов. стран с доходом и территорий, затронутых конфликтом, которые часто плохо оснащены для удовлетворения этих растущих потребностей в реабилитационных услугах. Ирак считается одной из этих стран, его сектор здравоохранения, включая реабилитацию, был истощен из-за войн и вооруженного насилия. Однако реабилитация может быть эффективной практически при всех состояниях, поэтому в некотором смысле нам пришлось отступить от признания эффективности реабилитации на многие годы.

Стоит отметить, что проблемы здравоохранения относятся к числу наиболее сложных проблем, с которыми сталкивается человечество, особенно в условиях войны, вооруженных конфликтов, террористических операций и послевоенных секретаций. В странах с низким и средним уровнем дохода очень много людей умрут от ТСМ в течение года, двух или трех лет от инфекции, почечной недостаточности и т. д., а также люди не смогут работать и будут либо дома, либо в интернатах. забота, просто жду смерти. Одной из определяющих характеристик реабилитации является то, что существует множество вмешательств; в отличие от большинства заболеваний, реабилитация может проходить в любых условиях как процесс решения проблем.

В Ираке разрушение медицинских учреждений и реабилитационных центров, вызванное войной, привело к сосредоточению внимания на программах реабилитации на дому (HBRP) и новых спортивных мероприятиях как положительных и альтернативных подходах к реабилитации людей с травмой спинного мозга. В данной статье подчеркивается значимость реабилитации на дому для лиц с ТСМ для предотвращения осложнений, возникающих в результате пренебрежения реабилитацией. Пренебрежение реабилитацией может привести к сложным проблемам со здоровьем, что является серьезной проблемой среди участников исследования, прекративших реабилитацию из-за неэффективности и недостаточности программ. Кроме того, наблюдалось заметное несоответствие между обстоятельствами участников и доступными системами и методами реабилитации. Чтобы обеспечить непрерывную и успешную реабилитацию людей с травмой спинного мозга, важно внедрять режимы упражнений, которые их внутренне мотивируют. Роберт и др. подтвердили, что реабилитация может происходить дома, и практический вопрос заключается в том, как лучше всего ее организовать, чтобы пациент был в безопасности, необходимое оборудование было доступно, а терапевты и другие члены команды имели время. используется соответствующим образом. Этот процесс представляет собой стандартный процесс решения проблем, индивидуализированный для пациента, который необходим при решении любой проблемы. Пересмотр реабилитации дома путем введения новых видов спорта был признан позитивным и желательным направлением реабилитации 8.

Цели: С инновационной точки зрения это исследование выделяется тем, что представляет HBRP, адаптированную для людей с травмой спинного мозга после прерывания лечения, произошедшего (4–5) лет назад. Этот уникальный подход не только решает проблемы, возникшие в результате прерывания предыдущих усилий по реабилитации, но также направлен на раскрытие эффективности реабилитации в этих конкретных обстоятельствах.

Основными вкладами этого исследования являются:

Насколько известно авторам, это первое исследование в Ираке, в котором были выявлены выжившие жертвы ИГИЛ с травмами спинного мозга.

Подготовка программы реабилитации на дому (HBRP), которая длилась шесть месяцев и была совместима с условиями жизни и окружающей среды участников, в качестве альтернативного решения для условий после войны, а также во время пандемии COVID-19, когда все было под замком.

Оценка эффективности реабилитации по некоторым антропометрическим и физическим показателям у участников с травмой спинного мозга после прекращения реабилитации участников на (4-5) лет после травмы спинного мозга.

Исследование поднимает два вопроса. Влияет ли программа реабилитации на дому (HBRP) на людей с травмой спинного мозга из-за прерывания реабилитации на 4-5 лет? Влияние HBRP на такие переменные, как состав тела (вес, ИМТ); Антропометрические измерения и мышечная сила? Методы: В этом добровольном контролируемом исследовании приняли участие 18 добровольцев, разделенных на три группы: 13 человек с травмой спинного мозга (ТСМ), время их травм с момента (53,4–55 лет). месяцы. Они добровольно объединились в две группы: восемь в экспериментальную группу (Exp.) и пятеро в первую контрольную (1-я Con.); а во втором контроле (2-й кон.) пять были здоровыми людьми; в среднем всем около (21,2) года. В качестве первой процедуры в начале исследования с каждым участником были проведены подробные интервью для сбора информации об их физическом, психологическом и социальном благополучии. Эта информация помогла авторам создать персональные планы реабилитации для каждого участника, чтобы обеспечить его участие в исследовании на протяжении всего 6-месячного периода. В целях нашего исследования авторы использовали состав тела, такой как рост, вес, ИМТ, а также некоторые антропометрические измерения окружности частей тела с помощью рулетки, аналогично предыдущему исследованию Акиты и др. Кроме того, на участниках были проведены тесты на мышечную силу. ' нижние и верхние конечности, голову и туловище для измерения различных движений. Вторая контрольная группа завершила свои измерения и тесты в колледже. Кроме того, для каждого участника было проведено клиническое испытание с использованием шкалы Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) для оценки сенсорных ощущений и потенциала произвольных движений на обеих сторонах тела.

Физические тесты проводились с использованием портативного мышечного тестера MicroFET2 для оценки силы нижних конечностей, головы и туловища участников с использованием единицы измерения килограмм (кг) 11. Эксп. Группа прошла 6-месячную интенсивную программу реабилитации, включающую упражнения для всего тела, включая растяжку, силовые тренировки, выносливость и аэробные тренировки, которая была подготовлена ​​на основе предыдущих исследований 12. Программа включала пять еженедельных занятий по (45-120) минут с постепенным увеличением интенсивности. Он включал в себя различные упражнения, такие как упражнения на кровати, упражнения с резиновым мячом для развития силы и равновесия, упражнения на гибкость туловища, ползание, перекатывание, движения с мячом и упражнения на параллельных брусьях. Кроме того, аэробные упражнения нацелены на кардиореспираторную подготовку. При выполнении силовых упражнений основное внимание уделялось верхним конечностям, плечам, груди и спине. Периоды отдыха были персонализированы в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья. Авторы обновляли упражнения на основе регулярных оценок каждые 3 месяца, отслеживая мышечную силу и выносливость. Авторы создали контактную связь для координации между медицинскими, реабилитационными бригадами, а также участниками и семьями, преодолевая некоторые проблемы в иракской системе здравоохранения.

Для лечения сложных осложнений, таких как пролежни, почечные инфекции и атрофия мышц, авторы использовали метод психологической поддержки. Этот метод был направлен на стимулирование пациентов, силу воли, поощрение их преодоления осложнений и подчеркивание преимуществ реабилитации для улучшения общего состояния здоровья и независимости. Группа WhatsApp была создана для облегчения обмена информацией и предоставления наглядных доказательств успешных случаев, вдохновляя и воодушевляя участников. Кроме того, вес участников и ИМТ контролировались из-за потенциального влияния таких факторов, как ограниченность движений и гормональные изменения, на колебания веса, как рекомендовано в предыдущих исследованиях.

Исследование подчеркивает преданность участников лечению, о чем свидетельствуют положительные результаты и устойчивый прогресс после завершения терапевтического эксперимента. Участники продемонстрировали лояльность посредством постоянного общения с главным автором, стремясь получить обратную связь об этапах реабилитации, которые достигли его. Примечательно, что некоторые участники достигли значительного успеха в ходьбе на стандартных ходунках с помощью вспомогательного устройства «Коленный голеностопный ортез стопы» (KAFO).

В исследовании использовались повторные измерения двустороннего дисперсионного анализа в качестве метода статистического анализа с размером эффекта и процентом улучшения (IP) в качестве показателей, а также (версия 20 статистического процессора IBM-SPSS) для анализа данных. Был использован уровень статистической значимости P≤0,05 (альфа).

Полученные результаты

средние значения и стандартные отклонения, которые представляли собой исходный балл для каждой переменной, а также результаты различий между исследовательскими группами по составу тела и некоторым антропометрическим показателям, касающимся эффективности HBRP по весу, ИМТ и антропометрическим измерениям, также внутри групп после 3 лет. -месяц в качестве первичной меры, между 3-месячным, 6-месячным и между первичными и вторичными мерами. Таблица 2 не показывает существенных различий в переменных весе и ИМТ среди исследуемых групп в течение 6 месяцев. Кроме того, размеры талии/живота, таза и окружности бедер существенно не различались между группами. В то время как значительные различия наблюдались в измерениях правой ноги (F = 7,56, P = 0,005). и левая нога (F= 8,12, P= 0,004). Вторая контрольная группа имела большее среднее значение правой ноги (среднее значение = 34,80 ± 1,42) и левой ноги (среднее значение = 34,60 ± 1,62) по сравнению с экспериментальной группой и первой контрольной группой.

В Таблице 3 показаны различия внутри групп, размеры эффекта и проценты улучшения. HBRP оказывает большое влияние на все переменные, а диапазон IP указывает на высокое соотношение антропометрических переменных в Exp. группа, которая колебалась от (2,4% до 16,2%) по сравнению с другими группами. Кроме того, диапазон размеров эффекта составил (0,97 - 0,99). Кроме того, первичные результаты показывают заметное улучшение окружности таза в результате реакции на физическую нагрузку, а также изменение заключалось в увеличении ИМТ. Что касается вторичных измерений, наше улучшение проявилось в окружности талии в дополнение к окружности таза и окружности левого бедра в пользу последующих измерений. Отклонения между Exp. и 1-й Кон.

В таблицах 4 и 5 показаны средние значения и стандартные отклонения, которые представляли собой исходный балл для каждого теста мышечной силы, а также результаты различий между группами исследования для мышц, которые работают на нижних конечностях при повреждении, на голове, на туловище, и таз. Средние различия указывают на увеличение показателей мышечной силы со временем в результате эффективности HBRP. Также, как видно из таблицы 4, существуют существенные различия между Exp.; 1-й кон.; и 2-й кон. группы предпочитают 2-й Con. группе во всех тестах, поэтому значение P составило 0,05, за исключением подъема головы испытуемого из положения лежа, о котором не было отмечено существенных различий между исследовательскими группами и (F = 2,098, Р = 0,157). Из таблицы 5 заметны существенные различия между Exp. и 1-й Кон. группа за поддержку Exp. группа в тесте на сгибание правого колена и бедра из положения лежа (MD=6,06, P=0,005); сгибание обоих коленей и бедер (MD=5,64, P=0,001); разгибание бедра под углом 45° относительно земли (MD=3,83, P=0,014); приведение правой нижней конечности из колена, согнутого на 90° в положении лежа на спине (MD=2,97, P=0,011); и для левой нижней конечности (MD= 4,30, P= 0,001); подъем таза от раскрытых ног-коленей-ступней на полу (MD=8,97, P=0,001); подъем таза при сближении ног-коленей-ступней с опорой на землю (MD=9,85, P=0,000). Также, из положения лежа, тест на разгибание обоих колен от 90° (MD=4,35, P=0,049); разгибание правого колена от 45° (MD= 4,68, P= 0,022); сгибание левого бедра (MD=10,04, P=0,000).

Кроме того, таблица 5 показывает, что различия внутри групп были значительными, и иногда разница между тестами до-после1 и после1-после2 была основным результатом, а в большинстве тестов вторичных результатов имела место и в пользу последующих тестов, за исключением теста на правильность. Разгибание колена от 45° и положения лежа не было значительным. Кроме того, размеры эффекта были большими и варьировались от (η2=0,84 до 0,95); Кроме того, IP в тестах на мышечную силу отдавали предпочтение Exp. группа по сравнению с 1-м Con. и 2-й кон. групп IP-адреса варьировались от (29,6% до 242,8%).

Обсуждение Заметный эффект HBRP был очевиден на изучаемых переменных благодаря большой величине эффекта и превосходному проценту улучшения Exp. группы по сравнению с другими группами. Однако существенных различий в весе, ИМТ и некоторых антропометрических показателях в течение 6 месяцев не наблюдалось, возможно, из-за относительно короткой продолжительности HBRP по сравнению с более длительным периодом без реабилитации. Тем не менее, значительные различия были обнаружены в измерениях талии/живота и таза до и после теста.

Исследование Баккума и др. показало, что 16-недельная программа езды на велосипеде на руках для людей с хронической травмой спинного мозга уменьшает окружность талии, туловища и процент жира в организме. Другое исследование показало, что люди с полными травмами имели больший вес при параплегии, чем при тетраплегии. Однако некоторые исследования утверждают, что индекс массы тела может неточно описывать ожирение у людей с травмой спинного мозга. Кроме того, масса мышечной ткани ноги снизилась на (15,1%) через год после травмы. Таким образом, изменения в составе тела после травмы часто сопровождаются атрофией мышц и снижением безжировой массы.

Различия между исследуемыми группами не были значимыми, за исключением здоровой группы по сравнению с группой Exp. группа и 1-й кон. группа. Отсутствие длительной реабилитации у лиц с ТСМ приводило к атрофии мышц и снижению физической формы по сравнению со здоровой группой. У лиц с травмой спинного мозга наблюдалось увеличение жировой массы тела из-за длительного отсутствия физической активности после травмы. Дженнифер Л. Махер и др. обнаружили, что упражнения, вероятно, помогают поддерживать или поддерживать стабильную массу тела, и пришли к выводу, что параплегия приводит к более высокому весу, чем тетраплегия. Более длительная продолжительность травмы при тетраплегии была связана с большей окружностью талии и весом, однако это не было статистически значимым, этот результат согласуется с результатом исследования. Кроме того, поддержание идеального веса и ИМТ важно для людей с травмой спинного мозга, и данные подтверждают роль хронических физических упражнений в профилактике и лечении вторичных осложнений, связанных с дислипидемией и резистентностью к инсулину. Физические упражнения, вероятно, помогают поддерживать стабильную массу тела или способствуют снижению массы тела, хотя меньше экспериментальных данных подтверждают использование физических упражнений в качестве монотерапии для снижения веса после травмы спинного мозга. Это действительно произошло с участниками нашего исследования. Снижения массы тела можно более эффективно достичь, сочетая физические упражнения с ограничением калорий и диетой со сниженным потреблением насыщенных жиров. Ишимото и др. рекомендовали в своем исследовании, что необходим регулярный мониторинг состава тела, особенно среди людей с множественными факторами риска, такими как ТСМ, для выявления людей, нуждающихся в профилактических и терапевтических вмешательствах.

Вышеупомянутые результаты показывают эффективность HBRP благодаря большим значениям размера эффекта, IP были хорошими в конце HBRP. Таким образом, разъяснение интерпретации величины эффекта различных величин, что исследование включает в себя несколько переменных, а протокол реабилитации нацелен на отдельные группы мышц, интегрированные с различными нейронными сетями, оказывая различное влияние на величину реакции, наблюдаемой у каждого участника с травмой спинного мозга, в зависимости от обстоятельств. в зависимости от тяжести и размера повреждения нервов, которые у участников неодинаковы. Следовательно, результаты демонстрируют несопоставимую величину эффекта, и этот вывод обоснован. Это уточнение подтверждается тем, что расстояние Махаланобиса D представляет собой многомерное обобщение d Коэна и может использоваться в качестве стандартизированной величины эффекта для многомерных различий между группами. Важным вопросом при интерпретации D является неоднородность, то есть степень, в которой вклады в общий размер эффекта сосредоточены в небольшом подмножестве переменных, а не равномерно распределены по всему набору. Здесь я представляю два коэффициента неоднородности для D, основанные на коэффициенте Джини, хорошо известном показателе неравенства между значениями распределения. Кроме того, существенные различия наблюдались в тестах на силу мышц, работающих под очагом поражения, и мышц, соединяющих нижние конечности с очагом поражения. Несмотря на частичный паралич и различную степень повреждения, HBRP оказал положительное влияние на мышечную силу. Исследование показало, что HBRP полезен для людей с травмами спинного мозга, поскольку улучшает качество их лечения. Что касается реабилитации на дому, J Yuen et al. показало, что большинство пациентов считают, что услуги телемедицины являются качественными и полезными для их лечения; это доказывает, с точки зрения пациентов с ТСМ, что телемедицинские услуги играют важную роль в их лечении. Более того, Хорасанизаде и др. пришли к выводу, что они продемонстрировали, как неврологическое восстановление после ЧМТ в значительной степени зависит от факторов травмы (т.е. тяжести, уровня и механизма травмы), но не связано с типом лечения или страной происхождения, в которой проводится лечение. Кроме того, исследования показали, что регулярная физическая активность эффективна для улучшения физической формы у людей с травмой спинного мозга, хотя большая часть доказательств основана на относительно коротких исследованиях, ориентированных на людей с параплегией или тетраплегией. Ричард-Денис и др. В своем исследовании пришли к выводу, что реабилитация на дому у отдельных лиц с острым AIS-D TSCI является безопасной и интересной стратегией для оптимизации долгосрочного результата с точки зрения функционального и физического восстановления, а также для оптимизации ресурсов стационарной реабилитации. Хикс и др. показали, что регулярные физические упражнения два раза в неделю для людей с травмой спинного мозга могут улучшить физическое состояние. Дюран и др. обнаружили, что направленная программа упражнений положительно влияет на подвижность, силу, координацию, аэробную устойчивость и расслабление. А также Ральф и др. обнаружили, что двигательные показатели улучшались в зависимости от тяжести травмы в течение года. Более того, Мор и др. в их исследовании наблюдалось (12%) увеличение мышечной массы после года тренировок, которое частично нормализовалось у всех испытуемых. А также Цзи, Сюбин и др. обнаружили в своем исследовании, что механизм физических упражнений может быть связан с ингибированием сигнального пути Nogo-NgR, способствующего росту нейронов, что объясняет развитие, которое произошло после реабилитации. Также V.L. Phillips et al. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства на дому по телефону или с помощью видео действительно улучшают исходы, связанные со здоровьем, для пациентов, недавно получивших травму ТСМ, и, более того, могут способствовать экономии средств, если затраты на программу более чем компенсируются снижением затрат на повторную госпитализацию, но отличительные преимущества видео Вмешательства на основе телефона по сравнению с телефоном. Различия были значительными между Exp. группа и 1-й кон. группа в некоторых тестах. Однако не все тесты показали существенные различия из-за хронических осложнений, возникших в результате игнорирования реабилитации в течение длительного времени, что повлияло на реакцию участников. Различия внутри групп были значимыми по всем тестам мышечной силы и некоторым антропометрическим показателям.

Как отметили Kroll et al., влияние HBRP на группы мышц варьируется в зависимости от уровня и тяжести травмы. 2-й кон. группа показала лучшие результаты во всех тестах. Участники с приподнятым настроением, сильной волей и приверженностью программе добились лучших результатов. Фейгин и др. подчеркнул, что индивидуальные планы ведения и навыки клинического мышления необходимы для уникальной реакции каждого человека на лечение. Несмотря на хронические осложнения из-за пренебрежения реабилитацией, Exp. В группе наблюдалось улучшение и снижение риска различных сопутствующих осложнений, таких как кардиореспираторные проблемы, анемия и инфекции мочевыводящих путей. Прекращение реабилитации на несколько лет привело к физическому ухудшению состояния и неблагоприятным психологическим и социальным условиям для участников. Однако, как обсуждал Уэйд, люди с травмами спинного мозга сталкиваются с серьезными проблемами в здравоохранении, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Различные исследования подчеркивают важность регулярных физических упражнений для людей с травмой спинного мозга, поскольку они повышают активность, удовлетворенность жизнью и общее состояние здоровья, как заключил Нэш.

В этом исследовании крайне важно признать ограничение, налагаемое относительно скромным размером выборки, что потенциально ограничивает применимость результатов к более широким группам населения. Осуществление реабилитации в больших масштабах, отражающее условия, с которыми столкнулись участники исследования, сопряжено с определенными трудностями. Эти проблемы возникают из-за необходимого участия значительной группы специализированных исследователей в области травм спинного мозга и логистических сложностей, связанных с обеспечением необходимых ресурсов для реабилитации на дому, и все это с учетом различных условий окружающей среды. Что касается отбора выборки, в исследовании использовалась добровольная невероятностная выборка, поэтому люди сами выбирали участие в исследовании, что создавало потенциальный источник систематической ошибки и потенциально препятствовало установлению причинно-следственных связей между вмешательством и наблюдаемыми результатами. Однако эта добровольная выборка соответствует конкретным критериям исследования, что является обычной практикой в ​​медицинских исследованиях. Более того, для всесторонней оценки воздействия вмешательства использовались различные показатели результатов, что создавало проблему в выделении конкретных эффектов, связанных с вмешательством. Чтобы смягчить эту проблему, в исследование были включены контрольные образцы как от здоровых, так и от больных людей, чтобы контролировать дополнительные воздействия окружающей среды с течением времени, которые могут повлиять на результаты.

Выводы: HBRP не продемонстрировал эффективности в обеспечении значительных различий в массе тела, ИМТ и некоторых антропометрических измерениях между предварительными и последующими оценками. Авторы объясняют отсутствие статистической значимости краткостью 6-месячного периода вмешательства, утверждая, что эта продолжительность может быть недостаточной, чтобы противодействовать длительному перерыву в реабилитации, который испытывают участники. Кроме того, проблема, связанная с небольшим размером выборки, признается фактором, влияющим на результаты такого статистического анализа. Однако это оказало существенное влияние на эти показатели. Более того, после программы наблюдались заметные улучшения. Кроме того, HBRP потенциально может улучшить физическое состояние людей, которые не проходили регулярную реабилитацию в течение нескольких лет, снизить активность осложнений, а иногда даже остановить их прогрессирование. Более того, эти улучшения вселили надежду и новое чувство цели, побудив их продолжать реабилитацию и стремиться к большей независимости и социальной интеграции. Поэтому авторы рекомендуют в будущем работать над поддержкой программ длительной реабилитации для людей с травмами спинного мозга, особенно для тех, кто сталкивается с перерывами продолжительностью в несколько лет. Это предложение основано на наших моделях исследования, которые показывают эффективность реабилитации даже в случаях длительных перерывов.