Viabilidade da reabilitação domiciliar na composição corporal, algumas medidas antropométricas e força muscular após interrupção 4-5 anos de lesão na medula espinhal: estudo de casos em série sobre sobreviventes da guerra do ISIS no Iraque (HBRP-SCI)

Viabilidade da reabilitação domiciliar na composição corporal, algumas medidas antropométricas e força muscular após interrupção 4-5 anos de lesão na medula espinhal: estudo de casos em série sobre sobreviventes da guerra do ISIS no Iraque

Resumo Contexto: A guerra em Mossul destruiu hospitais e centros de reabilitação, deixando uma lacuna nos serviços de reabilitação. Isto resultou na necessidade de soluções alternativas para a reabilitação. Objetivos: Este estudo visa criar um programa de reabilitação domiciliar (HBRP) adequado ao participante; ambiente, e também detectar e avaliar quão eficaz é na melhoria da composição corporal, algumas medidas antropométricas e força muscular após uma pausa de (4-5) anos na reabilitação.

Métodos: Este ensaio voluntário controlado incluiu 18 voluntários divididos em três grupos: 13 pessoas com lesão medular (LM) com tempo de lesão desde (53,4-55) meses. Uniram-se voluntariamente em Dois grupos, Oito no grupo experimental (Exp.) e Cinco no primeiro controle (1º Con.); enquanto cinco eram indivíduos saudáveis ​​no segundo controle (2º Con.); em média (21,2) anos. O HBRP concentrou-se nos músculos e nas articulações de todo o corpo, utilizando equipamentos básicos e exercícios diretamente na casa do paciente. O programa consistiu em cinco sessões semanais com um tempo de realização gradualmente crescente de (45-120) minutos por sessão. Os participantes receberam tempo de descanso entre os exercícios com base no nível e na gravidade da lesão. A avaliação era trimestral.

Resultados: O estudo constatou que o MRPA não houve diferenças significativas no peso, IMC, algumas medidas antropométricas e alguns testes de força muscular. No entanto, o MRPA teve efeitos significativos nas variáveis ​​antropométricas cintura/abdômen, pelve e coxa esquerda, com grandes tamanhos de efeito e variou entre (η2= 0,84 - 0,95); e percentuais de melhoria variando de (IP= 2,4-16,2%), também teve um grande tamanho de efeito em todos os testes de membros inferiores, cabeça e tronco, e as porcentagens de melhoria também variaram (29,6-242,8%), excluir o teste de elevação da pelve. Além disso, houve uma diferença significativa entre o Exp. e 1º grupo Con no teste dos oito músculos (P = 0,05) pelo favor Exp. grupo.

De forma inovadora, este estudo se destaca ao introduzir um HBRP adaptado para indivíduos com LME após interrupção sustentada (4 - 5) anos atrás. Esta abordagem única não só aborda os desafios colocados pela interrupção dos esforços de reabilitação anteriores, mas também procura descobrir a eficácia da reabilitação nestas circunstâncias específicas.

Conclusões: O estudo concluiu que o HBRP afetou positivamente os músculos morfológica e funcionalmente, apesar de uma interrupção na reabilitação por um longo período de (4-5) anos para indivíduos com LME.

Descrição detalhada:

Viabilidade da reabilitação domiciliar na composição corporal, algumas medidas antropométricas e força muscular após interrupção 4-5 anos de lesão na medula espinhal: estudo de casos em série sobre sobreviventes da guerra do ISIS no Iraque

Fundo:

A lesão medular (LM) é uma patologia complexa que requer habilidades em avaliação, tratamento e reabilitação. A lesão medular é uma grande área temática. Aproximadamente (90%) dos casos de LME ocorrem como resultado de causas traumáticas. Globalmente, a incidência varia de 40 a 80 casos por milhão de habitantes. Assim, as pessoas com consequências de lesões estão se tornando mais frequentes devido a conflitos e guerras. No Iraque, as principais razões para a ocorrência deste ferimento foram a guerra do Estado Islâmico no Iraque e na Síria (ISIS), que está a resultar em enormes necessidades de reabilitação não satisfeitas. Alarcon Cieza concluiu no seu estudo Reabilitação, a estratégia de saúde do século XXI, que os intervenientes na reabilitação precisam de reunir os retratos distintos da reabilitação sob o conceito de funcionalidade, porque muitas destas necessidades não satisfeitas estão concentradas entre as populações mais pobres nas regiões baixa e média. países de rendimento elevado e ambientes afectados por conflitos, que muitas vezes estão mal equipados para fazer face a estas necessidades crescentes de serviços de reabilitação. O Iraque é considerado um desses países, cujos sectores da saúde, incluindo a reabilitação, foram esgotados devido às guerras e à violência armada. No entanto, a reabilitação pode ser eficaz em quase todas as condições, portanto, em alguns aspectos, deveríamos ter estado tão atrasados ​​no reconhecimento da eficácia da reabilitação durante muitos anos.

Vale ressaltar que os problemas de saúde estão entre os problemas mais complexos enfrentados pelos seres humanos, especialmente em condições de guerra, conflitos armados, operações terroristas e secreções do pós-guerra. Nos países de rendimento médio-baixo, muitas pessoas morreriam de LME dentro de um ano, dois anos ou três anos devido a infecção, insuficiência renal, e assim por diante, e também as pessoas não poderiam trabalhar, e ou estavam em casa ou em residências. cuidado, apenas esperando para morrer. Uma das características definidoras da reabilitação é que existem muitas intervenções; em contraste com a maioria das condições médicas, a reabilitação pode ocorrer em qualquer ambiente como um processo de resolução de problemas.

No Iraque, a destruição de instituições de saúde e centros de reabilitação relacionadas com a guerra levou a um foco em programas de reabilitação domiciliários (HBRP) e em novas actividades desportivas como abordagens positivas e alternativas para a reabilitação de indivíduos com LME. Este artigo enfatiza a importância da reabilitação domiciliar para indivíduos com LME para prevenir complicações que surgem da negligência na reabilitação. Negligenciar a reabilitação pode resultar em problemas de saúde complexos, uma grande preocupação observada entre os participantes do estudo que interromperam a reabilitação devido a programas ineficazes e insuficientes. Além disso, houve uma incompatibilidade notável entre as circunstâncias dos participantes e os sistemas e métodos de reabilitação disponíveis. Para garantir uma reabilitação contínua e bem-sucedida para indivíduos com LME, é importante implementar regimes de exercícios que os motivem intrinsecamente. Robert et al, confirmaram que a reabilitação pode ocorrer em casa, e é uma questão prática de qual a melhor forma de organizá-la para que o paciente esteja seguro, os equipamentos necessários estejam disponíveis e os terapeutas e demais membros da equipe, o tempo é usado adequadamente. O processo é um processo padrão de resolução de problemas individualizado para o paciente, necessário na resolução de qualquer problema. Reconsiderar a reabilitação em casa através da introdução de novas atividades desportivas foi reconhecido como uma área positiva e desejável de reabilitação 8.

Objetivos: De forma inovadora, este estudo se destaca ao introduzir um HBRP adaptado para indivíduos com LME após interrupção sustentada entre (4 - 5) anos atrás. Esta abordagem única não só aborda os desafios colocados pela interrupção dos esforços de reabilitação anteriores, mas também procura descobrir a eficácia da reabilitação nestas circunstâncias específicas.

As principais contribuições deste estudo são:

Tanto quanto é do conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo no Iraque que destacou as vítimas sobreviventes do ISIS com LME.

A preparação de um programa de reabilitação domiciliária (HBRP) com duração de seis meses e que fosse compatível com as condições de vida e ambientais dos participantes como solução alternativa para as condições pós-guerra também, na altura da pandemia da COVID-19, quando tudo estava fechado.

Avaliar a eficácia da reabilitação em algumas variáveis ​​​​antropométricas e físicas em participantes com LME após a interrupção da reabilitação dos participantes por (4-5) anos após a LME.

O estudo levanta duas questões: O programa de reabilitação domiciliar (HBRP) afeta pessoas com lesão medular através da interrupção da reabilitação por 4-5 anos? São os efeitos do HBRP em variáveis ​​como composição corporal (Peso, IMC); Medidas antropométricas e força muscular? Métodos: Este ensaio voluntário controlado incluiu 18 voluntários divididos em três grupos: 13 pessoas com lesão medular (LM) com tempo de lesão desde (53,4-55) meses. Uniram-se voluntariamente em dois grupos, oito no grupo experimental (Exp.) e cinco no primeiro controle (1º Con.); enquanto cinco eram indivíduos saudáveis ​​no segundo controle (2º Con.); em média (21,2) anos. Como primeiro procedimento, foram realizadas entrevistas detalhadas com cada participante no início do estudo para coletar informações sobre seu bem-estar físico, psicológico e social. Esta informação ajudou os autores a criar planos de reabilitação personalizados para cada participante, para garantir a sua participação no estudo durante todo o período de 6 meses. Através dos objetivos do nosso estudo, os autores utilizaram a composição corporal como altura, peso, IMC e algumas medidas antropométricas para circunferências de partes do corpo usando fitas métricas, semelhante a um estudo anterior de Akita et al.. Além disso, testes de força muscular foram realizados nos participantes. ' extremidades inferiores e superiores, cabeça e tronco para medir vários movimentos. O segundo grupo de controle completou suas medições e testes na faculdade. Além disso, um teste clínico utilizando a escala da American Spinal Injury Association (ASIA) foi realizado em cada participante para avaliar a sensação sensorial e o potencial de movimento voluntário em ambos os lados do corpo.

Os testes físicos foram realizados usando um testador muscular portátil chamado MicroFET2 para avaliar a força das extremidades inferiores, cabeça e tronco dos participantes usando a unidade de medida quilograma (kg) 11. A Exp. O grupo passou por um programa intensivo de reabilitação de 6 meses que envolveu exercícios de corpo inteiro, incluindo alongamento, força, resistência e treinamento aeróbico, elaborado com base em estudos anteriores 12. O programa incluiu cinco sessões semanais de (45-120) minutos, aumentando gradativamente de intensidade. Abrangeu vários exercícios, como exercícios na cama, exercícios com bola de borracha para força e equilíbrio, exercícios de flexibilidade do tronco, engatinhar, rolar, movimentos relacionados à bola e exercícios em barras paralelas. Além disso, os exercícios aeróbicos visavam a aptidão cardiorrespiratória. Enquanto os exercícios com pesos se concentravam nos membros superiores, ombros, tórax e costas. Os períodos de descanso foram personalizados com base na gravidade da lesão e na saúde geral. Os autores atualizaram os exercícios com base em avaliações regulares a cada 3 meses, monitorando a força e a resistência muscular. Os autores criaram um link de contato para coordenação entre equipes médicas, de reabilitação e participantes, famílias, superando alguns desafios do sistema de saúde iraquiano.

Para abordar complicações complexas como escaras, infecções renais e atrofia muscular, os autores seguiram o método de apoio psicológico. Este método teve como objetivo estimular os pacientes, a força de vontade, incentivando-os a superar complicações e enfatizando os benefícios da reabilitação para a melhoria da saúde geral e da independência, pelo que o grupo WhatsApp foi criado para facilitar o compartilhamento de informações e fornecer evidências visuais de casos de sucesso, inspirando e incentivando os participantes. Além disso, o peso e o IMC dos participantes foram monitorados devido ao potencial impacto de fatores como limitação de movimento e alterações hormonais nas flutuações de peso, conforme recomendado em estudos anteriores.

O estudo destaca a fidelidade dos participantes ao tratamento, conforme evidenciado por resultados positivos e progresso sustentado além da conclusão do experimento terapêutico. Os participantes demonstraram lealdade através da comunicação contínua com o autor principal, buscando feedback sobre as etapas de sua reabilitação que o alcançaram. Notavelmente, alguns participantes alcançaram o marco significativo de caminhar com um andador padrão com o dispositivo auxiliar Knee Ankle Foot Orthosis (KAFO).

O estudo utilizou medidas repetidas ANOVA Two-way como método de análise estatística, com tamanho do efeito e porcentagem de melhoria (IP) como medidas, e (processador de estatísticas IBM-SPSS versão 20) para análise de dados. Foi utilizado nível de significância estatística de P≤ 0,05 (alfa).

Resultados

as médias e desvios padrão que representaram a pontuação inicial para cada variável, e os resultados das variâncias entre os grupos de estudo para composição corporal e algumas medidas antropométricas em relação à eficácia do HBRP no peso, IMC e medidas antropométricas, também dentro dos grupos após 3 -mês como medida primária, entre 3 meses e 6 meses e entre medidas primárias e secundárias. A Tabela 2 mostra que não há diferenças significativas nas variáveis ​​peso e IMC entre os grupos de estudo ao longo de 6 meses. Além disso, as medidas de cintura/abdômen, pelve e circunferência da coxa não diferiram significativamente entre os grupos. Enquanto diferenças significativas foram observadas nas medidas da perna direita (F= 7,56, P= 0,005) e a perna esquerda (F= 8,12, P= 0,004). O segundo grupo controle apresentou maior média da perna direita (Média= 34,80 ± 1,42) e da perna esquerda (Média= 34,60 ± 1,62) em comparação ao grupo experimental e ao primeiro grupo controle.

A Tabela 3 mostra as variações dentro dos grupos, os tamanhos dos efeitos e as porcentagens de melhoria. Existem grandes tamanhos de efeito para HBRP em todas as variáveis ​​e a faixa de IPs indica uma alta proporção para variáveis ​​antropométricas no Exp. grupo que variou entre (2,4% - e 16,2%) em comparação com os outros grupos. Além disso, a faixa de tamanhos de efeito foi (0,97 - 0,99). Além disso, os resultados primários mostram uma melhora notável na circunferência pélvica como resultado da resposta ao exercício, e a mudança também foi no aumento do IMC. Quanto às medidas secundárias, nossa melhora apareceu na circunferência da cintura além da circunferência pélvica e na circunferência da coxa esquerda em favor das pós-medidas. As variações entre Exp. e 1ª Con.

As Tabelas 4 e 5 mostram as médias e desvios padrão que representaram a pontuação inicial para cada teste de força muscular e os resultados das variâncias entre os grupos de estudo para os músculos que atuam nas extremidades inferiores sob a lesão, na cabeça, no tronco, e a pélvis. As diferenças médias indicam o aumento dos escores de força muscular ao longo do tempo como resultado da eficácia do MRPA. Além disso, a tabela 4 mostra que existem diferenças significativas entre os Exp.; 1ª Con.; e 2ª Con. grupos favorecem a 2ª Con. grupo em todos os testes, então o valor P foi de 0,05, exceto para o teste de elevação da cabeça da posição deitada, que não relatou diferença significativa entre os grupos de estudo e (F = 2,098, P = 0,157). Da tabela 5, as diferenças significativas entre Exp. e 1ª Con. grupo a favor do Exp. grupo em teste de flexão do joelho direito-quadril na posição deitada (MD= 6,06, P= 0,005); flexão de ambos os joelhos-quadris (MD= 5,64, P= 0,001); extensão do quadril a partir de 45° com o solo (MD= 3,83, P= 0,014); adução do membro inferior direito a partir do joelho flexionado a 90° do supino (MD= 2,97, P= 0,011); e para membro inferior esquerdo (MD= 4,30, P= 0,001); elevação da pelve a partir de pernas-joelhos-pés abertos apoiados no solo (MD= 8,97, P=0,001); elevação da pelve a partir de pernas-joelhos-pés próximos com base no solo (MD= 9,85, P= 0,000). Além disso, na posição supina, o teste de extensão de ambos os joelhos a partir de 90° (MD= 4,35, P= 0,049); extensão do joelho direito a partir de 45° (MD= 4,68, P= 0,022); flexão do quadril esquerdo (MD= 10,04, P= 0,000).

Além disso, a tabela 5 mostra que as variâncias dentro dos grupos foram significativas e a diferença às vezes entre os testes pré-pós1 e pós1-pós2 como resultado primário e na maioria dos testes de resultados secundários aconteceu e a favor dos pós-testes exceto dentro do teste de direito Extensão do joelho a partir de 45° e posição supina não foi significativa. Além disso, os tamanhos dos efeitos foram grandes e variaram entre (η2=0,84 - 0,95); além disso, os IPs nos testes de força muscular favoreceram o Exp. grupo em comparação com a 1ª Con. e 2ª Con. grupos, os IPs variaram entre (29,6% - 242,8%).

Discussão O efeito perceptível do HBRP foi claro nas variáveis ​​estudadas através de grandes tamanhos de efeito, e uma porcentagem de melhoria superior no Exp. grupo em comparação com outros grupos. No entanto, não houve diferenças significativas no peso, IMC e algumas medidas antropométricas ao longo de 6 meses, possivelmente devido à duração relativamente curta do HBRP em comparação com o período mais longo sem reabilitação. No entanto, foram encontradas diferenças significativas nas medidas de cintura/abdômen e pelve antes e depois do teste.

Um estudo realizado por Bakkum et al descobriu que um programa de ciclismo manual de 16 semanas para pessoas com LME crônica reduziu a circunferência da cintura, o tronco e o percentual de gordura do Android. Outro estudo constatou que indivíduos com lesões completas apresentavam maior peso na paraplegia em comparação à tetraplegia. No entanto, alguns estudos afirmam que o índice de massa corporal pode não descrever com precisão a adiposidade em indivíduos com LME. Além disso, a massa de tecido magro da perna diminuiu (15,1%) um ano após a lesão. Assim, as alterações na composição corporal após a lesão envolvem frequentemente atrofia muscular e diminuição da massa livre de gordura.

As diferenças entre os grupos de estudo não foram significativas, exceto para o grupo saudável comparado ao Exp. grupo e 1ª Con. grupo. A falta de reabilitação a longo prazo em indivíduos com LME levou à atrofia muscular e ao declínio da forma física em comparação com o grupo saudável. Indivíduos com LME apresentaram aumento da massa gorda corporal devido à inatividade física prolongada após a lesão. Jennifer L. Maher et al. descobriram que o exercício provavelmente ajuda a manter ou promover um peso corporal estável e concluíram que a paraplegia resulta em peso maior do que a tetraplegia. O maior tempo de lesão na tetraplegia foi associado à maior circunferência da cintura e peso, mas não foi estatisticamente significativo, resultado este que concorda com o resultado do estudo. Além disso, manter o peso e o IMC ideais é importante para indivíduos com LME, e as evidências apoiam o papel do exercício crônico na prevenção e tratamento de complicações secundárias associadas à dislipidemia e à resistência à insulina. O exercício provavelmente ajuda a manter um peso corporal estável ou a promover uma redução na massa corporal, embora menos evidências experimentais apoiem o uso do exercício como monoterapia para perda de peso após LME. Isso realmente aconteceu com os participantes do nosso estudo. A perda de massa corporal pode ser alcançada de forma mais eficaz combinando exercício com restrição calórica e ingestão alimentar com ingestão reduzida de gorduras saturadas. Ishimoto et al. recomendaram em seu estudo que o monitoramento rotineiro da composição corporal é necessário, especialmente entre aqueles com múltiplos fatores de risco, como a LME, para identificar indivíduos que necessitam de intervenções preventivas e terapêuticas.

Os resultados acima mencionados mostram a eficácia do HBRP através dos grandes valores de tamanho de efeito e os IPs foram bons ao final do HBRP. Assim, o esclarecimento da interpretação do tamanho do efeito de diferentes quantidades, que o estudo abrange diversas variáveis, e o protocolo de reabilitação visa grupos musculares distintos integrados com diversas redes neurais, exercendo influências variadas na magnitude da resposta observada em cada participante com LME, contingente dependendo da gravidade e do tamanho dos danos nos nervos, que não são os mesmos para os participantes. Consequentemente, os resultados manifestam tamanhos de efeitos díspares, uma conclusão que é fundamentada. Este esclarecimento é confirmado pela distância de Mahalanobis D, que é a generalização multivariada do d de Cohen, e pode ser usada como um tamanho de efeito padronizado para diferenças multivariadas entre grupos. Uma questão importante na interpretação de D é a heterogeneidade, isto é, até que ponto as contribuições para o tamanho do efeito global estão concentradas num pequeno subconjunto de variáveis, em vez de distribuídas uniformemente por todo o conjunto. Apresento aqui dois coeficientes de heterogeneidade para D baseados no coeficiente de Gini, um conhecido índice de desigualdade entre valores de uma distribuição. Além disso, foram observadas diferenças significativas nos testes de força muscular que atuam sob a lesão e nos músculos que conectam as extremidades inferiores à área da lesão. Apesar da paralisia parcial e dos níveis variados de danos, o HBRP teve um impacto positivo na força muscular. O estudo descobriu que o HBRP foi valioso para indivíduos com LME, pois melhora o seu cuidado. No que diz respeito à reabilitação em casa, J Yuen et al. mostraram que a maioria dos pacientes considerou o serviço de telemedicina de alta qualidade e útil para o seu atendimento; isso fornece evidências, da perspectiva dos pacientes com LME, de que o serviço de telemedicina tem um papel importante no seu manejo. Além disso, Khorasanizadeh et al. concluíram que demonstraram como a recuperação neurológica após LTME depende significativamente de fatores de lesão (isto é, gravidade, nível e mecanismo de lesão), mas não está associada ao tipo de tratamento ou país de origem onde o tratamento é administrado. Além disso, estudos demonstraram que a atividade física regular é eficaz na melhoria da aptidão física em pessoas com LME, embora a maior parte das evidências se baseie em estudos relativamente curtos focados em indivíduos com paraplegia ou tetraplegia. Richard-Denis et al. concluíram em seu estudo que a reabilitação domiciliar em indivíduos selecionados que sustentam uma ETCI AIS-D aguda é uma estratégia segura e interessante para otimizar o resultado a longo prazo em termos de recuperação funcional, física, bem como para otimizar os recursos de reabilitação de pacientes internados. Hicks et al. mostraram que o treinamento físico regular duas vezes por semana para pessoas com LME pode melhorar o desempenho físico. Duran et al. descobriram que um programa de exercícios direcionado afetou positivamente a mobilidade, força, coordenação, resistência aeróbica e relaxamento. Assim como Ralph et al. descobriram que as pontuações motoras melhoraram com base na gravidade da lesão dentro de um ano. Além disso, Mohr et al. em seu estudo observaram um aumento (12%) na massa muscular após um ano de treinamento, que se normalizou parcialmente em todos os indivíduos. Assim como Ji, Xubin et al. descobriram em seu estudo que o mecanismo do treinamento físico pode estar ligado à inibição da via de sinalização Nogo-NgR para promover o crescimento neuronal como uma explicação do desenvolvimento que ocorreu após a reabilitação. Além disso, VL Phillips et al. Evidências preliminares sugerem que intervenções domiciliares por telefone ou vídeo melhoram os resultados relacionados à saúde para pacientes com LME recém-lesados, além disso, podem economizar custos se os custos do programa forem mais do que compensados ​​por uma redução nos custos de reinternação, mas vantagens diferenciais do vídeo intervenções baseadas em recursos versus telefone. As diferenças foram significativas entre o Exp. grupo e a 1ª Con. grupo em alguns testes. No entanto, nem todos os testes mostraram diferenças significativas devido a complicações crónicas resultantes da negligência da reabilitação por longos períodos, afetando as respostas dos participantes. As diferenças foram significativas dentro dos grupos para todos os testes de força muscular e algumas medidas antropométricas.

O impacto do HBRP nos grupos musculares varia de acordo com o nível e gravidade da lesão, conforme observado por Kroll et al. A 2ª Con. grupo teve melhor desempenho em todos os testes. Participantes com alto astral, forte vontade e comprometimento com o programa obtiveram melhores resultados. Feigin et al. enfatizou que planos de manejo individualizados e habilidades de raciocínio clínico são necessários para que cada pessoa tenha uma resposta única ao tratamento. Apesar de enfrentar complicações crônicas por negligenciar a reabilitação, o Exp. O grupo apresentou melhora e reduziu os riscos de diversas complicações associadas, como problemas cardiorrespiratórios, anemia e infecções do trato urinário. A interrupção da reabilitação durante vários anos resultou em deterioração física e condições psicológicas e sociais adversas para os participantes. No entanto, os indivíduos com lesões na medula espinal enfrentam desafios significativos nos cuidados de saúde, especialmente em países de rendimento médio-baixo, conforme discutido por Wade. Vários estudos enfatizaram a importância do exercício habitual para indivíduos com LME, pois melhora a atividade, a satisfação com a vida e a saúde geral, conforme concluído por Nash.

Neste estudo, é crucial reconhecer a restrição imposta por um tamanho de amostra relativamente modesto, potencialmente limitando a aplicabilidade dos resultados a populações mais amplas. A implementação da reabilitação em larga escala, espelhando as condições enfrentadas pelos participantes do estudo, apresenta desafios inerentes. Estes desafios decorrem do envolvimento necessário de uma equipa considerável de investigadores especializados em lesões da medula espinal e das complexidades logísticas de fornecer recursos essenciais para a reabilitação em casa, ao mesmo tempo que acomodam diversas condições ambientais. Quanto à seleção da amostra, o estudo utilizou uma amostra voluntária não probabilística, de modo que os indivíduos se autosselecionaram para participar do estudo, introduzindo uma fonte potencial de viés e potencialmente impedindo o estabelecimento de relações causais entre a intervenção e os resultados observados. No entanto, esta amostra voluntária alinha-se com critérios específicos de estudo, uma prática comum na investigação médica. Além disso, para avaliar de forma abrangente o impacto da intervenção, foram utilizadas diversas medidas de resultados, o que representa um desafio no isolamento de efeitos específicos atribuíveis à intervenção. Para mitigar este desafio, o estudo incorporou amostras de controle de indivíduos saudáveis ​​e afetados para controlar influências ambientais adicionais ao longo do tempo que poderiam impactar os resultados.

Conclusões: O HBRP não demonstrou eficácia em induzir diferenças significativas no peso corporal, IMC e determinadas medidas antropométricas entre pré e pós-avaliações. Os autores atribuem a falta de significância estatística à brevidade do período de intervenção de 6 meses, postulando que esta duração pode ser insuficiente para neutralizar o hiato prolongado da reabilitação vivenciado pelos participantes. Além disso, o desafio colocado pelo pequeno tamanho da amostra é reconhecido como um factor que influencia os resultados de tal análise estatística. No entanto, produziu um impacto substancial nessas métricas. Além disso, foram observadas melhorias notáveis ​​após o programa. Além disso, o HBRP tem o potencial de melhorar fisicamente os indivíduos que estão fora da reabilitação regular há vários anos, reduzindo fisicamente a atividade das complicações e às vezes até interrompendo sua progressão. Além disso, estas melhorias incutiram esperança e um renovado sentido de propósito, motivando-os a continuar a reabilitação e a lutar por uma maior independência e integração social. Portanto, os autores recomendam trabalhos futuros para apoiar programas de reabilitação prolongada para indivíduos com lesões medulares, especialmente aqueles que enfrentam interrupções que duram vários anos. Esta sugestão baseia-se nos nossos modelos de estudo, que indicam a eficácia da reabilitação mesmo em casos com interrupções prolongadas.