Proveditelnost domácí rehabilitace na složení těla, některá antropometrická opatření a svalová síla po přerušení 4–5 let poranění míchy: Sériová případová studie o přeživších ISIS v Iráku (HBRP-SCI)

Proveditelnost domácí rehabilitace na složení těla, některá antropometrická opatření a svalová síla po přerušení 4–5 let poranění míchy: Sériová případová studie o přeživších ISIS v Iráku

Souhrn Pozadí: Válka v Mosulu zničila nemocnice a rehabilitační centra a zanechala mezeru v rehabilitačních službách. To vedlo k potřebě alternativních řešení rehabilitace. Cíle: Cílem této studie je vytvořit domácí rehabilitační program (HBRP), který bude vyhovovat účastníkům; okolí a také zjišťovat a vyhodnocovat, jak efektivní je při zlepšování tělesné stavby, některých antropometrických měření a svalové síly po (4-5)leté přestávce v rehabilitaci.

Metody: Tato dobrovolná kontrolovaná studie zahrnovala 18 dobrovolníků rozdělených do tří skupin: 13 lidí s poraněním míchy (SCI) od jejich zranění od (53,4-55) měsíce. Dobrovolně se spojili do dvou skupin, osm v experimentální skupině (exp.) a pět v první kontrole (1. kon.); zatímco pět bylo zdravých jedinců ve druhé kontrole (2. kon.); všichni kolem (21,2) let v průměru. HBRP se zaměřil na svaly a klouby celého těla s využitím základního vybavení a cvičení přímo u pacienta doma. Program sestával z pěti týdenních sezení s postupně se zvyšující dobou výkonu (45-120) minut na sezení, účastníci měli mezi jednotlivými cvičeními čas na odpočinek podle úrovně a závažnosti zranění. Hodnocení bylo každé tři měsíce.

Výsledky: Studie zjistila, že HBRP nebyly signifikantní rozdíly v hmotnosti, BMI, některých antropometrických měřeních a některých testech svalové síly. HBRP však měly významný vliv na antropometrické proměnné pas/břicho, pánev a levé stehno s velkými velikostmi účinku a v rozmezí (η2= 0,84 - 0,95); a procenta zlepšení v rozmezí od (IP= 2,4–16,2 %), také měla velký účinek na všechny testy dolních končetin, hlavu a trup, také procenta zlepšení se pohybovala v rozmezí (29,6-242,8 %), vyloučit test elevace pánve. Také tam byl významný rozdíl mezi Exp. a 1. skupina Con v testu osmi svalů (P=0,05) za laskavost Exp. skupina.

Tato studie vyniká inovativním způsobem zavedením HBRP šitého na míru jednotlivcům s SCI po přerušení trvajícím (4-5) let. Tento jedinečný přístup nejen řeší problémy, které představuje přerušení předchozího rehabilitačního úsilí, ale také se snaží odhalit účinnost rehabilitace za těchto specifických okolností.

Závěry: Studie dospěla k závěru, že HBRP pozitivně ovlivňuje svaly morfologicky i funkčně i přes přerušení rehabilitace na dlouhé období (4-5) let u jedinců s SCI.

Detailní popis:

Proveditelnost domácí rehabilitace na složení těla, některá antropometrická opatření a svalová síla po přerušení 4–5 let poranění míchy: Sériová případová studie o přeživších ISIS v Iráku

Pozadí:

Poranění míchy (SCI) je komplexní patologie, která vyžaduje dovednosti v hodnocení, léčbě a rehabilitaci, SCI je rozsáhlá tématická oblast. Přibližně (90 %) případů SCI se vyskytuje v důsledku traumatických příčin Celosvětově se incidence pohybuje od 40 do 80 případů na milion obyvatel. Lidé s následky zranění jsou tedy stále častější v důsledku konfliktů a válek. V Iráku byly hlavními důvody vzniku tohoto zranění válka Islámského státu v Iráku a Sýrii (ISIS), která má za následek obrovské nenaplněné potřeby rehabilitace. Alarcon Cieza ve své studii Rehabilitation the health strategy of 21. Century zjistil, že zainteresované strany v oblasti rehabilitace potřebují dát dohromady odlišné portréty rehabilitace pod konceptem fungování, protože velká část těchto nenaplněných potřeb je soustředěna mezi nejchudší populací v nízko a středních zemích. příjmové země a prostředí postižená konflikty, která jsou často nedostatečně vybavena k tomu, aby se vyrovnala s těmito rostoucími potřebami rehabilitačních služeb. Irák je považován za jednu z těchto zemí, jeho zdravotní sektory, včetně rehabilitace, byly vyčerpány v důsledku válek a ozbrojeného násilí. Rehabilitace však může být účinná téměř u všech stavů, a proto jsme v některých ohledech měli být v uznání účinnosti rehabilitace po mnoho let tak upozaděni.

Stojí za zmínku, že zdravotní problémy patří k nejsložitějším problémům, s nimiž se lidé potýkají, zejména v podmínkách války, ozbrojených konfliktů, teroristických operací a poválečných sekretů. V zemích s nízkým středním příjmem by tolik lidí zemřelo na SCI během jednoho roku, dvou let nebo tří let na infekci, selhání ledvin atd., a také lidé nemohli pracovat a byli buď doma, nebo v rezidenci. péče, jen čeká na smrt. Jednou z definujících charakteristik rehabilitace je, že existuje mnoho intervencí; na rozdíl od většiny zdravotních stavů může rehabilitace probíhat v jakémkoli prostředí jako proces řešení problémů.

V Iráku vedlo válečné ničení zdravotnických zařízení a rehabilitačních center k zaměření na domácí rehabilitační programy (HBRP) a nové sportovní aktivity jako pozitivní a alternativní přístupy k rehabilitaci jedinců s SCI. Tento článek zdůrazňuje význam domácí rehabilitace pro jedince s SCI pro prevenci komplikací, které vznikají zanedbáním rehabilitace. Zanedbání rehabilitace může mít za následek složité zdravotní problémy, což je hlavní obava pozorovaná mezi účastníky studie, kteří přerušili rehabilitaci kvůli neúčinným a nedostatečným programům. Navíc došlo k výraznému nesouladu mezi okolnostmi účastníků a dostupnými rehabilitačními systémy a metodami. Pro zajištění nepřetržité a úspěšné rehabilitace u jedinců s SCI je důležité zavést cvičební režimy, které je vnitřně motivují. Robert et al potvrdili, že rehabilitace může probíhat doma a je praktickou záležitostí, jak ji nejlépe zorganizovat, aby byl pacient v bezpečí, aby bylo k dispozici potřebné vybavení a terapeuti a další členové týmu měli dostatek času. vhodně použít. Proces je standardní proces řešení problémů individualizovaný pro pacienta, který je nezbytný při řešení jakéhokoli problému. Přehodnocení rehabilitace doma zavedením nových sportovních aktivit bylo uznáno jako pozitivní a žádoucí oblast rehabilitace 8.

Cíle: Tato studie vyniká inovativním způsobem tím, že zavádí HBRP šitou na míru jednotlivcům s SCI po přerušení trvajícím před (4 - 5) lety. Tento jedinečný přístup nejen řeší problémy, které představuje přerušení předchozího rehabilitačního úsilí, ale také se snaží odhalit účinnost rehabilitace za těchto specifických okolností.

Hlavní přínosy této studie jsou:

Pokud je autorům známo, jedná se o první studii v Iráku, která upozornila na přeživší oběti ISIS s SCI.

Příprava šestiměsíčního domácího rehabilitačního programu (HBRP), který byl kompatibilní s životními a environmentálními podmínkami účastníků jako alternativní řešení pro podmínky po válce i v době pandemie COVID-19, kdy vše bylo pod uzávěrou.

Hodnocení účinnosti rehabilitace na některé antropometrické a fyzikální proměnné u účastníků s SCI po ukončení rehabilitace účastníků na (4-5) let po SCI.

Studie vyvolává dvě otázky Ovlivňuje program domácí rehabilitace (HBRP) osoby s poraněním míchy přerušením rehabilitace na 4–5 let? Jsou účinky HBRP na proměnné, jako je složení těla (hmotnost, BMI); Antropometrické míry a svalová síla? Metody: Tato dobrovolná kontrolovaná studie zahrnovala 18 dobrovolníků rozdělených do tří skupin: 13 lidí s poraněním míchy (SCI) od jejich zranění od (53,4-55) měsíce. Dobrovolně se spojili do dvou skupin, osm do experimentální skupiny (exp.) a pět do první kontroly (1. kon.); zatímco pět bylo zdravých jedinců ve druhé kontrole (2. kon.); všichni kolem (21,2) let v průměru. Jako první postup byly s každým účastníkem na začátku studie provedeny podrobné rozhovory s cílem získat informace o jejich fyzické, psychické a sociální pohodě. Tyto informace pomohly autorům vytvořit personalizované rehabilitační plány pro každého účastníka, aby byla zajištěna jejich účast ve studii po celých 6 měsíců. Prostřednictvím našich studijních cílů autoři použili složení těla, jako je výška, váha, BMI a některá antropometrická měření pro obvody částí těla pomocí měření páskou, podobně jako v předchozí studii Akita et al.. U účastníků byly také provedeny testy svalové síly ' dolní a horní končetiny, hlava a trup pro měření různých pohybů. 2. kontrolní skupina absolvovala svá měření a testy na vysoké škole. Kromě toho byl u každého účastníka proveden klinický test pomocí škály American Spinal Injury Association (ASIA), aby se posoudily smyslové pocity a dobrovolný pohybový potenciál na obou stranách těla.

Fyzikální testy byly provedeny pomocí ručního svalového testeru zvaného MicroFET2, aby se vyhodnotila síla dolních končetin, hlavy a trupu účastníků pomocí měrné jednotky kilogram (kg) 11. The Exp. skupina podstoupila 6měsíční intenzivní rehabilitační program, který zahrnoval cvičení celého těla, včetně strečinku, silového, vytrvalostního a aerobního tréninku, který byl připraven na základě předchozích studií 12. Program zahrnoval pět týdenních sezení po (45–120) minutách, jejichž intenzita se postupně zvyšovala. Zahrnovala různá cvičení, jako jsou cvičení na lůžku, cvičení na gumových míčích pro sílu a rovnováhu, cvičení na ohebnost trupu, plazení, rolování, pohyby související s míčem a cvičení na bradlech. Také aerobní cvičení zaměřené na kardiorespirační zdatnost. Zatímco cvičení se zátěží se zaměřovalo na horní končetiny, ramena, hrudník a záda. Doby odpočinku byly přizpůsobeny na základě závažnosti zranění a celkového zdraví. Autoři aktualizovali cvičení na základě pravidelného hodnocení každé 3 měsíce, sledující svalovou sílu a vytrvalost. Autoři vytvořili kontaktní spojení pro koordinaci mezi lékařskými, rehabilitačními týmy a účastníky, rodinami, při překonávání některých problémů v rámci iráckého zdravotnického systému.

K řešení komplexních komplikací, jako jsou proleženiny, renální infekce a svalová atrofie, autoři použili metodu psychologické podpory. Tato metoda měla za cíl stimulovat pacienty, sílu vůle, povzbudit je k překonání komplikací a zdůrazňovat přínosy rehabilitace pro zlepšení celkového zdraví a nezávislosti. Skupina WhatsApp byla vytvořena s cílem usnadnit sdílení informací a poskytovat vizuální důkazy o úspěšných případech, inspirovat a povzbuzovat účastníky. Dále byla sledována hmotnost a BMI účastníka kvůli potenciálnímu vlivu faktorů, jako je omezený pohyb a hormonální změny na kolísání hmotnosti, jak bylo doporučeno v předchozích studiích.

Studie zdůrazňuje věrnost účastníků a účastníků léčbě, o čemž svědčí pozitivní výsledky a trvalý pokrok po ukončení terapeutického experimentu. Účastníci prokazovali loajalitu průběžnou komunikací s hlavním autorem, hledali zpětnou vazbu o svých rehabilitačních fázích, kteří ji dosáhli. Je pozoruhodné, že někteří účastníci dosáhli významného milníku chůze na standardním chodci s pomocným zařízením Knee Ankle Foot Orthosis (KAFO).

Studie používala dvoucestná opakovaná měření ANOVA jako metodu statistické analýzy s velikostí účinku a procentem zlepšení (IP) jako mírou a (IBM-SPSS statistický procesor verze 20) pro analýzu dat. Byla použita hladina statistické významnosti P≤ 0,05 (alfa).

Výsledek

průměry a směrodatné odchylky, které představovaly výchozí skóre pro každou proměnnou, a výsledky rozptylů mezi studijními skupinami pro složení těla a některá antropometrická měření týkající se účinnosti HBRP na hmotnost, BMI a antropometrická měření, také ve skupinách po 3 -měsíc jako primární opatření, mezi 3 měsíci a 6 měsíci a mezi primárním a sekundárním opatřením. Tabulka 2 neukazuje žádné významné rozdíly v proměnných hmotnosti a BMI mezi studijními skupinami během 6 měsíců. Také měření obvodu pasu/břicha, pánve a stehna se mezi skupinami významně nelišilo. Zatímco byly pozorovány významné rozdíly v rozměrech pravé nohy (F= 7,56, P= 0,005) a levá noha (F= 8,12, P= 0,004). Druhá kontrolní skupina měla větší průměr pravé nohy (průměr= 34,80 ± 1,42) a levé nohy (průměr= 34,60 ± 1,62) ve srovnání s experimentální skupinou a první kontrolní skupinou.

Tabulka 3 ukazuje odchylky v rámci skupin, velikosti účinků a procenta zlepšení. Existují velké velikosti účinku pro HBRP na všechny proměnné a rozsah IP naznačuje vysoký poměr pro antropometrické proměnné v Exp. skupina, která se pohybovala mezi (2,4 % - a 16,2 %) ve srovnání s ostatními skupinami. Stejně jako rozsah velikostí účinku byl (0,97 - 0,99). Primární výsledky navíc ukazují znatelné zlepšení obvodu pánve v důsledku reakce na cvičení, změna byla také ve zvýšení BMI. Co se týče sekundárních měření, naše zlepšení se objevilo kromě obvodu pánve a obvodu levého stehna ve prospěch po měření i v obvodu pasu. Rozdíly mezi Exp. a 1. kon.

V tabulkách 4 a 5 jsou uvedeny průměry a standardní odchylky, které představovaly základní skóre pro každý test svalové síly, a výsledky odchylek mezi studijními skupinami pro svaly, které pracují na dolních končetinách pod lézí, na hlavě, na trupu, a pánev. Průměrné rozdíly naznačují nárůst skóre svalové síly s časem jako výsledek účinnosti HBRP. Tabulka 4 také ukazuje, že existují významné rozdíly mezi Exp.; 1. kon.; a 2. kon. skupiny favorizují 2. kon. skupině ve všech testech, takže P-hodnota byla 0,05 s výjimkou testovacího zvednutí hlavy z lehu, kde nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl mezi studijními skupinami a (F=2,098, P = 0,157). Z tabulky 5, významné rozdíly mezi Exp. a 1. kon. skupina pro přízeň Exp. skupina v testovací flexi pravého kolena a kyčle z lehu (MD= 6,06, P= ,005); flexe obou kolen a kyčlí (MD= 5,64, P= 0,001); extenze kyčle od 45° se zemí (MD= 3,83, P= 0,014); addukce pravé dolní končetiny z kolena flektovaného o 90° od supinace (MD= 2,97, P= 0,011); a pro levou dolní končetinu (MD= 4,30, P= 0,001); elevace pánve z rozevřených nohou-kolen-chodidel vzhledem k zemi (MD= 8,97, P=0,001); elevace pánve z těsné blízkosti nohy-kolena-chodidla podle země (MD= 9,85, P=,000). Také z polohy na zádech test extenze obou kolen z 90° (MD= 4,35, P= 0,049); extenze pravého kolena od 45° (MD= 4,68, P= 0,022); flexe levého kyčle (MD= 10,04, P= 0,000).

Kromě toho tabulka 5 ukazuje, že odchylky ve skupinách byly významné a rozdíl někdy mezi testy před 1 a po 1 a po 2 jako primární výsledek a ve většině testů sekundárních výsledků se vyskytl a pro přízeň posttestů s výjimkou testu správného Extenze kolene ze 45° a poloha vleže na zádech nebyla významná. Také velikosti efektů byly velké a pohybovaly se mezi (η2=0,84 - 0,95); také IP v testech svalové síly favorizovaly Exp. skupina ve srovnání s 1. kon. a 2. kon. skupin se IP pohybovaly mezi (29,6 % - 242,8 %).

Diskuse Znatelný účinek HBRP byl jasný na proměnných studovaných prostřednictvím velkých velikostí účinku a vynikajícího procenta zlepšení v Exp. skupina ve srovnání s jinými skupinami. Během 6 měsíců však nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hmotnosti, BMI a některých antropometrických měřeních, pravděpodobně kvůli relativně krátkému trvání HBRP ve srovnání s delším obdobím bez rehabilitace. Přesto byly zjištěny významné rozdíly v měření pasu/břicha a pánve před a po testu.

Studie Bakkuma et al zjistila, že 16týdenní program ruční cyklistiky pro lidi s chronickým SCI snížil obvod pasu, trupu a procento tuku v Androidu. Jiná studie zjistila, že jedinci s úplnými zraněními měli vyšší váhu v paraplegii ve srovnání s tetraplegií. Některé studie však uvádějí, že index tělesné hmotnosti nemusí přesně popisovat adipozitu u jedinců s SCI. Kromě toho se hmotnost netukové tkáně nohou snížila o (15,1 %) jeden rok po zranění. Změny ve složení těla po zranění tedy často zahrnují svalovou atrofii a úbytek hmoty bez tuku.

Rozdíly mezi studijními skupinami nebyly významné, s výjimkou zdravé skupiny ve srovnání s Exp. skupina a 1. kon. skupina. Nedostatek dlouhodobé rehabilitace u jedinců s SCI vedl ke svalové atrofii a poklesu fyzické kondice ve srovnání se zdravou skupinou. Jedinci se SCI měli zvýšenou hmotnost tělesného tuku v důsledku dlouhodobé fyzické nečinnosti po zranění. Jennifer L. Maher a kol. zjistili, že cvičení pravděpodobně pomáhá při udržování nebo podpoře stabilní tělesné hmotnosti a dospěli k závěru, že paraplegie vede k vyšší hmotnosti než tetraplegie. Delší trvání úrazu u tetraplegie bylo spojeno s vyšším obvodem pasu a hmotností, přesto nebylo statisticky významné, tento výsledek souhlasí s výsledkem studie. Kromě toho je pro jedince s SCI důležité udržení ideální hmotnosti a BMI a důkazy podporují roli chronického cvičení v prevenci a léčbě sekundárních komplikací spojených s dyslipidémií a inzulinovou rezistencí. Cvičení pravděpodobně pomáhá udržovat stabilní tělesnou hmotnost nebo podporuje redukci tělesné hmoty, ačkoli méně experimentálních důkazů podporuje použití cvičení jako monoterapie pro snížení hmotnosti po SCI. To se skutečně stalo s účastníky naší studie. Ztrátu tělesné hmoty lze účinněji dosáhnout kombinací cvičení s omezením kalorií a dietního příjmu se sníženým příjmem nasycených tuků. Ishimoto a kol. ve své studii doporučili, že je nezbytné rutinní sledování tělesného složení, zejména u pacientů s více rizikovými faktory, jako je SCI, k identifikaci jedinců, kteří potřebují preventivní a terapeutické intervence.

Výše uvedené výsledky ukazují účinnost HBRP také prostřednictvím velkých hodnot velikosti účinku, IP byly dobré na konci HBRP. Takže objasnění interpretace různých veličin ovlivňuje velikost, že studie zahrnuje několik proměnných a rehabilitační protokol se zaměřuje na různé svalové skupiny integrované s různými neuronovými sítěmi, které mají různé vlivy na velikost reakce pozorované u každého účastníka s SCI, podmíněné na závažnosti a velikosti jejich poškození nervů, které nejsou pro účastníky stejné. V důsledku toho výsledky vykazují různé velikosti účinku, což je zjištění, které je podložené. Toto objasnění potvrzuje Mahalanobisova vzdálenost D je mnohorozměrné zobecnění Cohenova d a lze ji použít jako standardizovanou velikost účinku pro mnohorozměrné rozdíly mezi skupinami. Důležitou otázkou při interpretaci D je heterogenita, tj. rozsah, v jakém jsou příspěvky k celkové velikosti účinku koncentrovány spíše v malé podmnožině proměnných, než aby byly rovnoměrně rozloženy v celém souboru. Zde uvádím dva koeficienty heterogenity pro D založené na Giniho koeficientu, dobře známém indexu nerovnosti mezi hodnotami rozdělení. Kromě toho byly pozorovány významné rozdíly v testech svalové síly, které pracují pod lézí a ve svalech spojujících dolní končetiny s oblastí léze. Přes částečnou paralýzu a různé úrovně poškození měl HBRP pozitivní dopad na svalovou sílu. Studie zjistila, že HBRP je cenný pro jedince s SCI, protože zlepšuje jejich péči. Pokud jde o rehabilitaci doma, J Yuen a kol. ukázaly, že většina pacientů považovala službu telemedicíny za vysoce kvalitní a užitečnou pro jejich péči; to poskytuje důkaz, z pohledu pacientů s SCI, že telemedicínská služba hraje důležitou roli v jejich řízení. Navíc Khorasanizadeh et al. dospěli k závěru, že prokázali, jak neurologické zotavení po TSCI významně závisí na faktorech poranění (tj. závažnosti, úrovni a mechanismu poranění), ale nesouvisí s typem léčby nebo zemí původu, kde je léčba poskytována. Studie také ukázaly, že pravidelná fyzická aktivita je účinná při zlepšování kondice u lidí s SCI, ačkoli většina důkazů je založena na relativně krátkých studiích zaměřených na jedince s paraplegií nebo tetraplegií. Richard-Denis a kol. ve své studii dospěli k závěru, že domácí rehabilitace u vybraných jedinců s akutním AIS-D TSCI je bezpečnou a zajímavou strategií k optimalizaci dlouhodobého výsledku z hlediska funkčního zotavení, fyzického, jakož i k optimalizaci zdrojů lůžkové rehabilitace. Hicks a kol. ukázaly, že pravidelné cvičení dvakrát týdně pro lidi s SCI může zlepšit fyzickou kondici. Duran a kol. zjistili, že řízený cvičební program pozitivně ovlivňuje mobilitu, sílu, koordinaci, aerobní odpor a relaxaci. Stejně jako Ralph et al. zjistili, že motorické skóre se zlepšilo na základě závažnosti zranění během jednoho roku. Navíc Mohr a kol. ve své studii pozorovali (12 %) nárůst svalové hmoty po jednom roce tréninku, který se částečně normalizoval u všech subjektů. Stejně jako Ji, Xubin a kol. ve své studii zjistili, že mechanismus cvičebního tréninku může být spojen s inhibicí signální dráhy Nogo-NgR k podpoře růstu neuronů jako vysvětlení vývoje, ke kterému došlo po rehabilitaci. Také V. L. Phillips a kol. Předběžné důkazy naznačují, že domácí telefonické nebo video intervence zlepšují zdravotní výsledky u nově zraněných pacientů s SCI, navíc mohou být úsporné, pokud jsou náklady na program více než vyváženy snížením nákladů na rehospitalizaci, ale rozdílné výhody videa intervence na bázi telefonu versus telefon. Rozdíly byly významné mezi Exp. skupina a 1. kon. skupina v některých testech. Ne všechny testy však ukázaly významné rozdíly v důsledku chronických komplikací vyplývajících z dlouhodobého zanedbávání rehabilitace, což ovlivnilo odpovědi účastníků. Rozdíly byly v rámci skupin významné pro všechny testy svalové síly a některá antropometrická měření.

Dopad HBRP na svalové skupiny se liší v závislosti na úrovni a závažnosti zranění, jak uvádí Kroll et al. 2. Con. skupina dopadla lépe ve všech testech. Účastníci s dobrou náladou, silnou vůlí a oddaností programu dosáhli lepších výsledků. Feigin a kol. zdůraznil, že individualizované plány řízení a dovednosti klinického uvažování jsou nezbytné pro jedinečnou reakci každého člověka na léčbu. Přestože čelí chronickým komplikacím ze zanedbávání rehabilitace, Exp. skupina prokázala zlepšení a snížila rizika různých přidružených komplikací, jako jsou kardiorespirační problémy, anémie a infekce močových cest. Přerušení rehabilitace na několik let mělo za následek fyzické zhoršení a nepříznivý psychický a sociální stav účastníků. Jedinci s poraněním míchy však čelí významným výzvám ve zdravotnictví, zejména v zemích s nízkými středními příjmy, jak popsal Wade. Různé studie zdůraznily důležitost obvyklého cvičení pro jedince s SCI, protože zvyšuje aktivitu, spokojenost se životem a celkové zdraví, jak uzavřel Nash.

V této studii je zásadní rozpoznat omezení způsobené relativně skromnou velikostí vzorku, která potenciálně omezuje použitelnost zjištění na širší populace. Provádění rehabilitace ve velkém měřítku, odrážející podmínky, kterým čelí účastníci studie, představuje neodmyslitelné výzvy. Tyto výzvy vyplývají z nezbytného zapojení značného týmu specializovaných výzkumných pracovníků v oblasti poranění míchy az logistické složitosti poskytování nezbytných zdrojů pro domácí rehabilitaci, to vše při přizpůsobení se různým podmínkám prostředí. Pokud jde o výběr vzorku, studie používala dobrovolný nepravděpodobnostní vzorek, takže jednotlivci se sami vybrali k účasti ve studii, což představovalo potenciální zdroj zkreslení a potenciálně bránilo stanovení příčinných vztahů mezi intervencí a pozorovanými výsledky. Tento dobrovolný vzorek je však v souladu se specifickými kritérii studie, což je běžná praxe v lékařském výzkumu. Kromě toho, aby bylo možné komplexně vyhodnotit dopad intervence, byla použita různá měřítka výsledků, což představovalo problém při izolování konkrétních účinků, které lze připsat intervenci. Aby se tento problém zmírnil, studie začlenila kontrolní vzorky od zdravých i postižených jedinců ke kontrole dalších vlivů prostředí v průběhu času, které by mohly ovlivnit výsledky.

Závěry: HBRP neprokázala účinnost při indukci významných rozdílů v tělesné hmotnosti, BMI a některých antropometrických měřeních mezi před a po hodnocení. Autoři připisují nedostatek statistické významnosti stručnosti 6měsíční intervenční periody a předpokládají, že tato doba může být nedostatečná k tomu, aby vyrovnala prodlouženou pauzu rehabilitace, kterou účastníci zažívali. Kromě toho je problém, který představuje malá velikost vzorku, uznáván jako faktor ovlivňující výsledky takové statistické analýzy. Na tyto metriky to však mělo podstatný vliv. Kromě toho byla po programu pozorována výrazná zlepšení. Navíc má HBRP potenciál zlepšit jedince, kteří byli několik let mimo pravidelnou rehabilitaci, fyzicky snížit aktivitu komplikací a někdy dokonce zastavit jejich progresi. Navíc tato zlepšení vštípila naději a obnovený smysl pro smysluplnost a motivovala je, aby pokračovali v rehabilitaci a usilovali o větší nezávislost a sociální integraci. Autoři proto doporučují budoucí práci na podporu prodloužených rehabilitačních programů pro jedince s poraněním míchy, zejména pro ty, kteří čelí přerušením trvajícím několik let. Tento návrh vychází z našich studijních modelů, které naznačují účinnost rehabilitace i v případech delších přerušení.