Gennemførlighed af hjemmebaseret rehabilitering på kropssammensætning, nogle antropometriske mål og muskelstyrke efter afbrydelse 4-5 års rygmarvsskade: Seriel casestudie om ISIS-krigsoverlevende i Irak (HBRP-SCI)

Gennemførlighed af hjemmebaseret rehabilitering på kropssammensætning, nogle antropometriske mål og muskelstyrke efter afbrydelse 4-5 års rygmarvsskade: Seriel casestudie om ISIS-krigsoverlevende i Irak

Resumé Baggrund: Krigen i Mosul ødelagde hospitaler og afvænningscentre og efterlod et hul i rehabiliteringstjenesterne. Dette resulterede i et behov for alternative løsninger til rehabilitering. Mål: Denne undersøgelse har til formål at skabe et hjemmebaseret rehabiliteringsprogram (HBRP), der passer til deltageren; omgivelser, og også opdage og evaluere hvor effektivt det er til at forbedre kropssammensætning, nogle antropometriske målinger og muskelstyrke efter en (4-5) års pause i genoptræningen.

Metoder: Dette frivillige kontrollerede forsøg omfattede 18 frivillige opdelt i tre grupper: 13 personer med rygmarvsskade (SCI) deres skader siden (53,4-55) måneder. De sluttede sig frivilligt til to grupper, otte i forsøgsgruppen (Exp.) og fem i den første kontrol (1. kon.); mens fem var raske individer i den anden kontrol (2. kon.); omkring (21,2) år i gennemsnit. HBRP fokuserede på muskler og hele kroppens led ved at bruge det grundlæggende udstyr og øvelser lige hjemme hos patienten. Programmet bestod af fem ugentlige sessioner med en gradvist stigende præstationstid på (45-120) minutter pr. session, deltagerne fik hviletid mellem øvelserne baseret på deres niveau og sværhedsgrad af skaden. Evalueringen var hver tredje måned.

Resultater: Undersøgelsen fandt, at HBRP ikke var signifikante forskelle i vægt, BMI, nogle antropometriske mål og nogle muskelstyrketests. Men HBRP havde signifikante effekter på talje/mave, bækken og venstre lår antropometriske variabler, med store effektstørrelser og varierede mellem (η2= 0,84 - 0,95); og forbedringsprocenter fra (IP= 2,4-16,2%), havde også en stor effektstørrelse på alle underekstremitetstest, hoved og krop, også forbedringsprocenterne varierede (29,6-242,8%), udelukke bækkenløftningstesten. Der var også en væsentlig forskel mellem Exp. og 1. Con-gruppe i otte muskeltesten (P=0,05) til fordel Exp. gruppe.

Innovativt skiller denne undersøgelse sig ud ved at introducere en HBRP skræddersyet til personer med SCI efter afbrydelse opretholdt (4 - 5) år siden. Denne unikke tilgang adresserer ikke kun de udfordringer, som afbrydelsen af ​​tidligere rehabiliteringsindsatser udgør, men søger også at afdække effektiviteten af ​​rehabilitering under disse specifikke omstændigheder.

Konklusioner: Undersøgelsen konkluderede, at HBRP påvirkede musklerne positivt morfologisk og funktionelt på trods af et stop i genoptræningen i en lang periode på (4-5) år for personer med SCI.

Detaljeret beskrivelse:

Gennemførlighed af hjemmebaseret rehabilitering på kropssammensætning, nogle antropometriske mål og muskelstyrke efter afbrydelse 4-5 års rygmarvsskade: Seriel casestudie om ISIS-krigsoverlevende i Irak

Baggrund:

Rygmarvsskade (SCI) er en kompleks patologi, der kræver færdigheder i vurdering, behandling og rehabilitering, SCI er et stort emneområde. Ca. (90 %) af SCI-tilfælde opstår som følge af traumatiske årsager Globalt varierer forekomsten fra 40 til 80 tilfælde pr. million indbyggere. Så mennesker med skadeskonsekvenser bliver hyppigere på grund af konflikter og krige. I Irak var hovedårsagerne til forekomsten af ​​denne skade, Islamisk Stat i Irak og Syrien (ISIS) krigen, som resulterer i enorme udækkede rehabiliteringsbehov. Alarcon Cieza fandt i sin undersøgelse Rehabilitation the health strategy of the 21st Century, at rehabiliteringsaktørerne er nødt til at samle de særskilte portrætter af rehabilitering under begrebet funktion, fordi mange af disse udækkede behov er koncentreret blandt de fattigste befolkninger i lav- og mellem- indkomstlande og konfliktramte omgivelser, som ofte er dårligt rustede til at klare disse stigende behov for rehabiliteringstjenester. Irak betragtes som et af disse lande, hvor dets sundhedssektorer, herunder rehabilitering, er blevet udmattet på grund af krige og væbnet vold. Men rehabilitering kan være effektiv på tværs af næsten alle tilstande, derfor burde vi på nogle måder have været så bagud med at anerkende effektiviteten af ​​rehabilitering i mange år.

Det er værd at bemærke, at sundhedsproblemer er blandt de mest komplekse problemer, som mennesker står over for, især under krigsforhold, væbnede konflikter, terroroperationer og efterkrigstidens hemmeligheder. I lande med lav mellemindkomst ville så mange mennesker dø af SCI inden for et år, to år eller tre år som følge af infektion, nyresvigt og så videre, og folk kunne heller ikke arbejde, og de var enten hjemme eller i bolig pleje, venter bare på at dø. Et af de definerende kendetegn ved rehabilitering er, at der er mange interventioner; i modsætning til de fleste medicinske tilstande, kan rehabilitering finde sted i enhver sammenhæng som en proces til problemløsning.

I Irak har krigsrelateret ødelæggelse af sundhedsinstitutioner og rehabiliteringscentre ført til fokus på hjemmebaserede rehabiliteringsprogrammer (HBRP) og nye sportsaktiviteter som positive og alternative tilgange til rehabilitering af personer med SCI. Denne artikel understreger betydningen af ​​hjemmebaseret rehabilitering for personer med SCI for at forhindre komplikationer, der opstår ved at negligere rehabilitering. Forsømmelse af rehabilitering kan resultere i komplekse helbredsproblemer, en stor bekymring observeret blandt de undersøgelsesdeltagere, som afbrød rehabilitering på grund af ineffektive og utilstrækkelige programmer. Derudover var der et bemærkelsesværdigt misforhold mellem deltagernes forhold og de tilgængelige rehabiliteringssystemer og metoder. For at sikre kontinuerlig og vellykket rehabilitering for personer med SCI, er det vigtigt at implementere træningsregimer, der iboende motiverer dem. Robert et al., bekræftede, at genoptræning kan foregå i hjemmet, og det er et praktisk spørgsmål om, hvad der er den bedste måde at organisere det på, så patienten er tryg, det nødvendige udstyr er tilgængeligt, og terapeuterne og andre teammedlemmer, tiden er bruges hensigtsmæssigt. Processen er en standard problemløsningsproces individualiseret til patienten, hvilket er nødvendigt, når ethvert problem skal løses. Genovervejelse af genoptræning i hjemmet ved at indføre nye sportsaktiviteter er blevet anerkendt som et positivt og ønskværdigt område for genoptræning 8.

Mål: Innovativt skiller denne undersøgelse sig ud ved at introducere en HBRP skræddersyet til personer med SCI efter afbrydelse opretholdt for mellem (4 - 5) år siden. Denne unikke tilgang adresserer ikke kun de udfordringer, som afbrydelsen af ​​tidligere rehabiliteringsindsatser udgør, men søger også at afdække effektiviteten af ​​rehabilitering under disse specifikke omstændigheder.

De vigtigste bidrag fra denne undersøgelse er:

Så vidt forfatterne ved, er dette den første undersøgelse i Irak, der fremhævede de overlevende ofre for ISIS med SCI'er.

Udarbejdelse af et hjemmebaseret rehabiliteringsprogram (HBRP), der varede i seks måneder, og som var foreneligt med deltagernes leve- og miljøforhold som en alternativ løsning på forhold efter krigen også på tidspunktet for COVID-19-pandemien. alt var under lukning.

Vurdering af effektiviteten af ​​rehabilitering på nogle antropometriske og fysiske variabler hos deltagere med SCI efter deltagernes stop af rehabilitering i (4-5) år efter SCI.

Undersøgelsen rejser to spørgsmål. Påvirker det hjemmebaserede genoptræningsprogram (HBRP) personer med rygmarvsskade gennem afbrydelse af genoptræningen i 4-5 år? Er HBRP-effekterne på variabler såsom kropssammensætning (vægt, BMI); Antropometriske mål og muskelstyrke? Metoder: Dette frivillige kontrollerede forsøg omfattede 18 frivillige opdelt i tre grupper: 13 personer med rygmarvsskade (SCI) deres skader siden (53,4-55) måneder. De sluttede sig frivilligt til to grupper, otte i forsøgsgruppen (Exp.) og fem i den første kontrol (1. Con.); mens fem var raske individer i den anden kontrol (2nd Con.); omkring (21,2) år i gennemsnit. Som en første procedure blev der gennemført detaljerede interviews med hver deltager i begyndelsen af ​​undersøgelsen for at indsamle information om deres fysiske, psykologiske og sociale velbefindende. Denne information hjalp forfatterne med at skabe personlige rehabiliteringsplaner for hver deltager for at sikre deres deltagelse i undersøgelsen i hele 6 måneders perioden. Gennem vores undersøgelsesmål brugte forfatterne kropssammensætning såsom højde, vægt, BMI og nogle antropometriske målinger for kropsdeles omkreds ved at bruge målebånd, svarende til en tidligere undersøgelse af Akita et al.. Der blev også udført muskelstyrketests på deltagerne ' nedre og øvre ekstremiteter, hoved og krop for at måle forskellige bevægelser. Den 2. kontrolgruppe gennemførte deres målinger og test på college. Derudover blev en klinisk test ved hjælp af American Spinal Injury Association-skalaen (ASIA) udført på hver deltager for at vurdere sensorisk følelse og frivilligt bevægelsespotentiale på begge sider af kroppen.

De fysiske tests blev udført ved hjælp af en håndholdt muskeltester kaldet MicroFET2 til at evaluere styrken af ​​deltagernes underekstremiteter, hoved og krop ved at bruge enhedsmål kilogram (kg) 11. Exp. gruppen gennemgik et 6-måneders intensivt rehabiliteringsprogram, der involverede helkropsøvelser, herunder udstrækning, styrke, udholdenhed og aerob træning, som blev udarbejdet på baggrund af tidligere undersøgelser 12. Programmet omfattede fem ugentlige sessioner af (45-120) minutter, gradvist stigende i intensitet. Det omfattede forskellige øvelser som sengeøvelser, gummiboldøvelser til styrke og balance, kropsfleksibilitetsøvelser, kravle, rulning, boldrelaterede bevægelser og øvelser på parallelle stænger. Også, aerobe øvelser målrettet cardiorespiratory fitness. Mens vægtøvelser fokuserede på de øvre lemmer, skuldre, bryst og ryg. Hvileperioder blev personliggjort baseret på skadens sværhedsgrad og det generelle helbred. Forfatterne opdaterede øvelserne baseret på regelmæssige vurderinger hver 3. måned, sporing af muskelstyrke og udholdenhed. Forfatterne skabte et kontaktlink til koordinering mellem medicinske, rehabiliterende teams og deltagere, familier, der overvinder nogle udfordringer inden for det irakiske sundhedssystem.

For at løse komplekse komplikationer som liggesår, nyreinfektioner og muskelatrofi fulgte forfatterne metoden med psykologisk støtte. Denne metode havde til formål at stimulere patienter, viljestyrke, opmuntre dem til at overvinde komplikationer og understrege fordelene ved rehabilitering for forbedret overordnet sundhed og uafhængighed, af en lavet WhatsApp-gruppe blev oprettet for at lette informationsdeling og give visuelt bevis på vellykkede sager, inspirerende og opmuntrende deltagere. Endvidere blev deltagerens vægt og BMI overvåget på grund af den potentielle indvirkning af faktorer såsom begrænset bevægelse og hormonelle ændringer på vægtudsving, som anbefalet i tidligere undersøgelser.

Undersøgelsen fremhæver deltagernes loyalitet over for behandlingen, hvilket fremgår af positive resultater og vedvarende fremskridt ud over afslutningen af ​​det terapeutiske eksperiment. Deltagerne udviste loyalitet gennem løbende kommunikation med hovedforfatteren, idet de søgte feedback på deres rehabiliteringsstadier, som når det. Det er bemærkelsesværdigt, at nogle deltagere opnåede den betydelige milepæl at gå med standard rollator med hjælpemidlet Knee Ankel Foot Orthosis (KAFO).

Undersøgelsen brugte Two-way ANOVA repeated measurements som en statistisk analysemetode, med effektstørrelse og forbedringsprocent (IP) som mål, og (IBM-SPSS statistik processor version 20) til dataanalyse. Et statistisk signifikansniveau på P≤ 0,05 (alfa) blev anvendt.

Resultater

gennemsnittet og standardafvigelserne, som repræsenterede baseline-scoren for hver variabel, og resultaterne af varianserne mellem undersøgelsesgrupperne for kropssammensætning og nogle antropometriske mål vedrørende effektiviteten af ​​HBRP på vægt, BMI og antropometriske målinger, også inden for grupper efter 3 -måned som primær foranstaltning, mellem 3 måneder 6 måneder og mellem primære og sekundære tiltag. Tabel 2 viser ingen signifikante forskelle i variable vægt og BMI blandt undersøgelsesgrupperne over 6 måneder. Målingerne af talje/mave, bækken og låromkreds afveg heller ikke signifikant mellem grupperne. Mens der blev observeret signifikante forskelle i målene for højre ben (F= 7,56, P= 0,005) og venstre ben (F= 8,12, P= 0,004). Den anden kontrolgruppe havde et større gennemsnit af højre ben (middel= 34,80 ± 1,42) og venstre ben (middel= 34,60 ± 1,62) sammenlignet med forsøgsgruppen og den første kontrolgruppe.

Tabel 3 viser varianserne inden for grupper, effektstørrelserne og forbedringsprocenterne. Der er store effektstørrelser for HBRP på alle variabler, og rækken af ​​IP'er indikerer et højt forhold for antropometriske variabler i Exp. gruppe, der lå mellem (2,4% - og 16,2%) i forhold til de øvrige grupper. Samt var rækken af ​​effektstørrelser (0,97 - 0,99). Derudover viser de primære resultater en mærkbar forbedring i bækkenomkredsen som følge af responsen på træning, og ændringen var også en stigning i BMI. Hvad angår de sekundære mål, så viste vores forbedring sig i taljeomkredsen ud over bækkenomkredsen og venstre låromkreds til fordel for eftermålingerne. Afvigelserne mellem Exp. og 1. Kon.

Tabel 4 og 5 viser middelværdier og standardafvigelser, som repræsenterede basisscore for hver test af muskelstyrke og resultaterne af varianserne mellem undersøgelsesgrupperne for muskler, der arbejder på underekstremiteterne under læsionen, på hovedet, på stammen, og bækkenet. De gennemsnitlige forskelle indikerer stigningen i antallet af muskelstyrke over tid som følge af effektiviteten af ​​HBRP. Tabel 4 viser også, at der er betydelige forskelle mellem Exp.; 1. Kon.; og 2nd Con. grupper går ind for 2nd Con. gruppe i alle test, så P-værdien var 0,05 undtagen for elevationen af ​​testhovedet fra liggende stilling, som ikke blev rapporteret nogen signifikant forskel mellem undersøgelsesgrupperne og (F=2,098, P = 0,157). Fra tabel 5 er de signifikante forskelle mellem Exp. og 1. Kon. gruppe til fordel for Exp. gruppe i test højre knæ-hofte fleksion fra liggende stilling (MD= 6,06, P= .005); bøjning af begge knæ-hofter (MD= 5,64, P= 0,001); hofteforlængelse fra 45° med jorden (MD= 3,83, P= .014); højre underekstremitet adduktion fra knæ bøjet 90° fra liggende (MD= 2,97, P= 0,011); og for venstre underekstremitet (MD= 4,30, P= 0,001); bækkenhøjde fra åbne ben-knæ-fødder baseret på jorden (MD= 8,97, P=.001); bækkenhøjde fra tætte ben-knæ-fødder baseret på jorden (MD= 9,85, P= .000). Ligeledes, fra liggende stilling, test af begge knæ's ekstension fra 90° (MD= 4,35, P= 0,049); højre knæforlængelse fra 45° (MD= 4,68, P= 0,022); venstre hoftefleksion (MD= 10,04, P= .000).

Derudover viser tabel 5, at varianserne inden for grupperne var signifikante, og forskellen nogle gange mellem præ-post1 og post1-post2 tests som et primært resultat og i de fleste tests af sekundære resultater fandt sted, og for en fordel post-testene undtagen inden for testen af ​​højre Knæforlængelse fra 45° og liggende stilling var ikke signifikant. Effektstørrelserne var også store og varierede mellem (η2=0,84 - 0,95); IP'erne i muskelstyrketests favoriserede også Exp. gruppe sammenlignet med 1. Con. og 2nd Con. grupper, lå IP'erne mellem (29,6% - 242,8%).

Diskussion Den mærkbare effekt af HBRP var tydelig på variabler undersøgt gennem store effektstørrelser og en overlegen forbedringsprocent i Exp. gruppe sammenlignet med andre grupper. Der var dog ingen signifikante forskelle i vægt, BMI og nogle antropometriske mål over 6 måneder, muligvis på grund af den relativt korte varighed af HBRP sammenlignet med den længere periode uden rehabilitering. Ikke desto mindre blev der fundet signifikante forskelle i talje/mave- og bækkenmålinger før og efter testen.

En undersøgelse af Bakkum et al viste, at et 16-ugers håndcyklingsprogram for mennesker med kronisk SCI reducerede taljeomkreds, krop og Android fedtprocent. En anden undersøgelse viste, at personer med fuldstændige skader havde højere vægt i paraplegi sammenlignet med tetraplegi. Nogle undersøgelser angiver dog, at kropsmasseindeks muligvis ikke nøjagtigt beskriver fedme hos SCI-individer. Derudover faldt benvævsmassen med (15,1%) et år efter skaden. Ændringerne i kropssammensætning efter skade involverer således ofte muskelatrofi og nedsat fedtfri masse.

Forskelle mellem undersøgelsesgrupper var ikke signifikante, bortset fra den raske gruppe sammenlignet med Exp. gruppe og 1. kon. gruppe. Mangel på langvarig rehabilitering hos SCI-individer førte til muskelatrofi og et fald i fysisk form sammenlignet med den raske gruppe. SCI-individer havde øget kropsfedtmasse på grund af langvarig fysisk inaktivitet efter skade. Jennifer L. Maher et al. fandt, at træning sandsynligvis hjælper med at opretholde eller fremme en stabil kropsvægt, og de konkluderede, at paraplegi resulterer i højere vægt end tetraplegi. Længere skadesvarighed i tetraplegi var forbundet med højere taljeomkreds og vægt, men det var ikke statistisk signifikant, dette resultat stemmer overens med undersøgelsesresultatet. Desuden er opretholdelse af idealvægt og BMI vigtigt for SCI-individer, og beviser understøtter rollen af ​​kronisk træning i forebyggelsen og behandlingen af ​​sekundære komplikationer forbundet med dyslipidæmi og insulinresistens. Motion hjælper sandsynligvis med at opretholde en stabil kropsvægt eller fremme en reduktion i kropsmasse, selvom mindre eksperimentel dokumentation understøtter brugen af ​​træning som monoterapi til vægttab efter SCI. Dette er faktisk sket med deltagerne i vores undersøgelse. Tab af kropsmasse kan opnås mere effektivt ved at kombinere træning med kaloriebegrænsning og diætindtag med reduceret indtag af mættet fedt. Ishimoto et al. anbefalet i deres undersøgelse, at rutinemæssig overvågning af kropssammensætning er nødvendig, især blandt dem med flere risikofaktorer såsom SCI, for at identificere personer med behov for forebyggende og terapeutiske interventioner.

De førnævnte resultater viser effektiviteten af ​​HBRP gennem de store effektstørrelsesværdier også, IP'erne var gode i slutningen af ​​HBRP. Så afklaringen af ​​fortolkningen af ​​forskellige mængder effektstørrelse, at undersøgelsen omfatter flere variabler, og rehabiliteringsprotokollen retter sig mod forskellige muskelgrupper integreret med forskellige neurale netværk, og udøver varierende indflydelse på størrelsen af ​​respons observeret hos hver deltager med SCI, kontingent på sværhedsgraden og størrelsen af ​​deres nerveskade, som ikke er ens for deltagerne. Følgelig viser resultaterne forskellige effektstørrelser, et fund, der er underbygget. Denne afklaring bekræftes af Mahalanobis-afstanden D er den multivariate generalisering af Cohens d, og kan bruges som en standardiseret effektstørrelse for multivariate forskelle mellem grupper. Et vigtigt spørgsmål i fortolkningen af ​​D er heterogenitet, det vil sige i hvilket omfang bidrag til den samlede effektstørrelse er koncentreret i en lille delmængde af variabler i stedet for jævnt fordelt over hele sættet. Her præsenterer jeg to heterogenitetskoefficienter for D baseret på Gini-koefficienten, et velkendt indeks for ulighed mellem værdier af en fordeling. Derudover blev der observeret signifikante forskelle i muskelstyrketests, som arbejder under læsionen og muskler, der forbinder underekstremiteterne med læsionsområdet. På trods af delvis lammelse og varierende skadesniveau havde HBRP en positiv indflydelse på muskelstyrken. Undersøgelsen viste, at HBRP var værdifuldt for personer med SCI'er, da det forbedrer deres pleje. Vedrørende genoptræning i hjemmet, J Yuen et al. viste, at de fleste patienter fandt, at telemedicin var af høj kvalitet og nyttigt for deres pleje; dette viser, set fra SCI-patienters perspektiv, at telemedicintjenesten spiller en vigtig rolle i deres håndtering. Desuden har Khorasanizadeh et al. konkluderede, at de påviste, hvordan neurologisk genopretning efter TSCI er signifikant afhængig af skadesfaktorer (dvs. sværhedsgrad, niveau og skadesmekanisme), men ikke er forbundet med typen af ​​behandling eller oprindelsesland, hvor behandlingen udføres. Undersøgelser har også vist, at regelmæssig fysisk aktivitet er effektiv til at forbedre konditionen hos SCI-personer, selvom det meste af beviserne er baseret på relativt korte undersøgelser fokuseret på paraplegi eller tetraplegi-individer. Richard-Denis et al. konkluderede i deres undersøgelse, at hjemmebaseret rehabilitering hos udvalgte personer, der opretholder en akut AIS-D TSCI, er en sikker og interessant strategi til at optimere det langsigtede resultat med hensyn til funktionel rehabilitering, fysisk, samt for at optimere indlagte rehabiliteringsressourcer. Hicks et al. viste, at regelmæssig motionstræning to gange om ugen for personer med SCI kan forbedre fysisk. Duran et al. fandt, at et rettet træningsprogram positivt påvirkede mobilitet, styrke, koordination, aerob modstand og afspænding. Samt Ralph et al. opdagede, at motoriske resultater blev forbedret baseret på skadens sværhedsgrad inden for et år. Desuden har Mohr et al. i deres undersøgelse observerede en (12%) stigning i muskelmasse efter et års træning, som delvist normaliserede i alle forsøgspersoner. Samt Ji, Xubin et al. fandt i deres undersøgelse, at mekanismen for træningstræning kan være forbundet med hæmningen af ​​Nogo-NgR-signalvejen for at fremme neuronal vækst som en forklaring på udvikling, der opstod efter rehabilitering. Også V.L. Phillips et al. Foreløbige beviser tyder på, at hjemmetelefon- eller videobaserede interventioner forbedrer sundhedsrelaterede resultater for nyligt tilskadekomne SCI-patienter, og desuden kan være omkostningsbesparende, hvis programomkostningerne mere end opvejes af en reduktion i genindlæggelsesomkostninger, men forskellige fordele ved video -baserede interventioner kontra telefon. Forskellene var signifikante mellem Exp. gruppe og 1. Kon. gruppe i nogle prøver. Imidlertid viste ikke alle test signifikante forskelle på grund af kroniske komplikationer som følge af forsømmelse af rehabilitering i længere perioder, hvilket påvirker deltagernes svar. Forskellene var signifikante inden for grupper for alle test af muskelstyrke og nogle antropometriske mål.

Virkningen af ​​HBRP på muskelgrupper varierer baseret på skadesniveauet og sværhedsgraden, som bemærket af Kroll et al. Den 2. Kon. gruppen klarede sig bedre i alle tests. Deltagere med højt humør, stærk vilje og engagement i programmet opnåede bedre resultater. Feigin et al. understregede, at individualiserede ledelsesplaner og kliniske ræsonnementskompetencer er nødvendige for hver persons unikke respons på behandlingen. På trods af kroniske komplikationer fra forsømmelse af rehabilitering, har Exp. gruppen viste forbedringer og reducerede risikoen for forskellige tilknyttede komplikationer, såsom kardiorespiratoriske problemer, anæmi og urinvejsinfektioner. Afbrydelse af rehabilitering i flere år resulterede i fysisk forringelse og ugunstige psykiske og sociale forhold for deltagerne. Personer med rygmarvsskader står imidlertid over for betydelige udfordringer i sundhedsvæsenet, især i lande med lav mellemindkomst, som diskuteret af Wade. Forskellige undersøgelser har understreget vigtigheden af ​​sædvanlig træning for personer med SCI, da det forbedrer aktivitet, livstilfredshed og overordnet helbred, som konkluderet af Nash.

I denne undersøgelse er det afgørende at anerkende den begrænsning, der pålægges af en relativt beskeden stikprøvestørrelse, hvilket potentielt begrænser anvendeligheden af ​​resultaterne til bredere populationer. Implementeringen af ​​rehabilitering i stor skala, der afspejler de forhold, som studiedeltagere står over for, giver iboende udfordringer. Disse udfordringer stammer fra den nødvendige involvering af et betydeligt team af specialiserede forskere i rygmarvsskader og de logistiske forviklinger ved at levere væsentlige ressourcer til rehabilitering i hjemmet, alt imens de tager højde for forskellige miljøforhold. Med hensyn til stikprøveudvælgelse anvendte undersøgelsen en frivillig ikke-sandsynlighedsprøve, så individerne valgte selv at deltage i undersøgelsen, hvilket introducerede en potentiel kilde til bias og potentielt hæmmede etableringen af ​​årsagssammenhænge mellem interventionen og observerede resultater. Denne frivillige prøve stemmer dog overens med specifikke undersøgelseskriterier, en almindelig praksis inden for medicinsk forskning. Desuden blev der anvendt forskellige resultatmål for at kunne evaluere interventionseffekten omfattende, hvilket udgør en udfordring med at isolere specifikke effekter, der kan tilskrives interventionen. For at afbøde denne udfordring inkorporerede undersøgelsen kontrolprøver fra både raske og berørte individer for at kontrollere for yderligere miljøpåvirkninger over tid, som kunne påvirke resultaterne.

Konklusioner: HBRP'et viste ikke effektivitet med hensyn til at inducere signifikante forskelle i kropsvægt, BMI og visse antropometriske målinger mellem præ- og post-vurderinger. Forfatterne tilskriver manglen på statistisk signifikans til den korte 6-måneders interventionsperiode, idet de antager, at denne varighed kan være utilstrækkelig til at modvirke den forlængede pause fra rehabilitering, som deltagerne har oplevet. Derudover anerkendes udfordringen ved den lille stikprøvestørrelse som en faktor, der påvirker resultaterne af en sådan statistisk analyse. Det gav dog en væsentlig indvirkning på disse målinger. Desuden var der bemærkelsesværdige forbedringer efter programmet. Derudover har HBRP potentialet til at forbedre personer, der har været ude af regelmæssig rehabilitering i flere år, fysisk at reducere aktiviteten af ​​komplikationer og nogle gange endda standse deres progression. Desuden indgød disse forbedringer håb og en fornyet følelse af formål, hvilket motiverede dem til at fortsætte rehabilitering og stræbe efter større uafhængighed og social integration. Derfor anbefaler forfatterne fremtidigt arbejde for at støtte længerevarende genoptræningsprogrammer for personer med rygmarvsskader, især dem, der står over for afbrydelser af flere år. Dette forslag er baseret på vores undersøgelsesmodeller, som indikerer effektiviteten af ​​rehabilitering selv i tilfælde med længerevarende afbrydelser.