Haalbaarheid van thuisgebaseerde revalidatie op basis van lichaamssamenstelling, enkele antropometrische metingen en spierkracht na onderbreking 4-5 jaar ruggenmergletsel: seriële casusstudie over ISIS-oorlogsoverlevenden in Irak (HBRP-SCI)

Haalbaarheid van thuisgebaseerde revalidatie op basis van lichaamssamenstelling, enkele antropometrische metingen en spierkracht na onderbreking 4-5 jaar ruggenmergletsel: seriële casusstudie over ISIS-oorlogsoverlevenden in Irak

Samenvatting Achtergrond: De oorlog in Mosul verwoestte ziekenhuizen en revalidatiecentra, waardoor er een gat ontstond in de revalidatiediensten. Dit resulteerde in een behoefte aan alternatieve oplossingen voor revalidatie. Doelstellingen: Deze studie heeft tot doel een thuisgebaseerd revalidatieprogramma (HBRP) te creëren dat bij de deelnemer past; omgeving, en ook detecteren en evalueren hoe effectief het is bij het verbeteren van de lichaamssamenstelling, enkele antropometrische metingen en spierkracht na een pauze van (4-5) jaar in de revalidatie.

Methoden: Bij dit vrijwillig gecontroleerde onderzoek waren 18 vrijwilligers betrokken, verdeeld in drie groepen: 13 mensen met een dwarslaesie (SCI), hun verwondingen sinds (53,4-55) maanden. Ze sloten zich vrijwillig aan in twee groepen, acht in de experimentele groep (Exp.) en vijf in de eerste controlegroep (1e Con.); terwijl Vijf gezonde individuen waren in de tweede controle (2e Con.); gemiddeld ongeveer (21,2) jaar oud. Het HBRP concentreerde zich op spieren en gewrichten van het hele lichaam door gebruik te maken van de basisuitrusting en oefeningen bij de patiënt thuis. Het programma bestond uit vijf wekelijkse sessies met een geleidelijk toenemende prestatietijd van (45-120) minuten per sessie. De deelnemers kregen rusttijd tussen de oefeningen op basis van hun niveau en ernst van de blessure. De evaluatie vond elke drie maanden plaats.

Resultaten: Uit het onderzoek bleek dat HBRP geen significante verschillen in gewicht, BMI, sommige antropometrische metingen en enkele spierkrachttests betrof. De HBRP had echter significante effecten op antropometrische variabelen in de taille/buik, het bekken en de linkerdij, met grote effectgroottes en varieerde tussen (η2= 0,84 - 0,95); en verbeteringspercentages variërend van (IP= 2,4-16,2%), had ook een grote effectgrootte op alle testen van de onderste ledematen, hoofd en romp, ook de verbeteringspercentages varieerden (29,6-242,8%), sluit de bekkenverhogingstest uit. Er was ook een aanzienlijk verschil tussen de Exp. en 1e Con-groep in de Acht-spierentest (P=0,05) voor de gunst Exp. groep.

Op innovatieve wijze onderscheidt deze studie zich door de introductie van een HBRP op maat voor personen met dwarslaesie na een onderbreking (4 - 5) jaar geleden. Deze unieke aanpak pakt niet alleen de uitdagingen aan die voortvloeien uit de onderbreking van eerdere rehabilitatie-inspanningen, maar probeert ook de doeltreffendheid van rehabilitatie in deze specifieke omstandigheden bloot te leggen.

Conclusies: De studie concludeerde dat HBRP de spieren morfologisch en functioneel positief beïnvloedde, ondanks een stop in de revalidatie gedurende een lange periode van (4-5) jaar bij personen met dwarslaesie.

Gedetailleerde beschrijving:

Haalbaarheid van thuisgebaseerde revalidatie op basis van lichaamssamenstelling, enkele antropometrische metingen en spierkracht na onderbreking 4-5 jaar ruggenmergletsel: seriële casusstudie over ISIS-oorlogsoverlevenden in Irak

Achtergrond:

Ruggenmergletsel (SCI) is een complexe pathologie die vaardigheden vereist op het gebied van beoordeling, behandeling en revalidatie. SCI is een groot onderwerp. Ongeveer (90%) van de gevallen van dwarslaesie komen voor als gevolg van traumatische oorzaken. Wereldwijd varieert de incidentie van 40 tot 80 gevallen per miljoen inwoners. Mensen met verwondingen als gevolg van conflicten en oorlogen komen dus steeds vaker voor. In Irak waren de belangrijkste redenen voor het optreden van deze schade als gevolg van de oorlog van Islamitische Staat in Irak en Syrië (ISIS), die resulteert in enorme onvervulde rehabilitatiebehoeften. Alarcon Cieza ontdekte in zijn studie Rehabilitation the health strategy of the 21st Century dat de rehabilitatie-stakeholders de verschillende portretten van rehabilitatie moeten samenbrengen onder het concept van functioneren, omdat veel van deze onvervulde behoeften geconcentreerd zijn onder de armste bevolkingsgroepen in lage- en midden- inkomenslanden en door conflicten getroffen gebieden, die vaak slecht toegerust zijn om aan deze toenemende behoefte aan rehabilitatiediensten te voldoen. Irak wordt beschouwd als een van deze landen waar de gezondheidszorgsector, inclusief rehabilitatie, is uitgeput als gevolg van oorlogen en gewapend geweld. Rehabilitatie kan echter onder vrijwel alle omstandigheden effectief zijn, en daarom hadden we in sommige opzichten jarenlang zo achterlijk moeten zijn geweest met het onderkennen van de effectiviteit van rehabilitatie.

Het is de moeite waard om op te merken dat gezondheidszorgproblemen tot de meest complexe problemen behoren waarmee de mens wordt geconfronteerd, vooral onder omstandigheden van oorlog, gewapende conflicten, terroristische operaties en naoorlogse afscheidingen. In landen met lage middeninkomens zouden zoveel mensen binnen een jaar, twee jaar of drie jaar aan dwarslaesie overlijden door infectie, nierfalen, enzovoort, en ook konden mensen niet werken, en waren ze óf thuis óf in een woonwijk. zorg, gewoon wachtend om te sterven. Een van de bepalende kenmerken van revalidatie is dat er veel interventies zijn; In tegenstelling tot de meeste medische aandoeningen kan revalidatie in elke omgeving plaatsvinden als een proces voor het oplossen van problemen.

In Irak heeft de oorlogsgerelateerde vernietiging van gezondheidsinstellingen en revalidatiecentra geleid tot een focus op thuisgebaseerde revalidatieprogramma's (HBRP) en nieuwe sportactiviteiten als positieve en alternatieve benaderingen voor het rehabiliteren van personen met dwarslaesie. Dit artikel benadrukt het belang van thuisgebaseerde revalidatie voor mensen met dwarslaesie om complicaties te voorkomen die voortvloeien uit het verwaarlozen van revalidatie. Het verwaarlozen van revalidatie kan leiden tot complexe gezondheidsproblemen, een grote zorg die wordt waargenomen onder de deelnemers aan de studie die de revalidatie stopzetten vanwege ineffectieve en onvoldoende programma's. Bovendien was er een opmerkelijke discrepantie tussen de omstandigheden van de deelnemers en de beschikbare revalidatiesystemen en -methoden. Om continue en succesvolle revalidatie voor mensen met dwarslaesie te garanderen, is het belangrijk om bewegingsregimes te implementeren die hen intrinsiek motiveren. Robert et al. bevestigden dat revalidatie thuis kan plaatsvinden, en het is een praktische kwestie van wat de beste manier is om dit zo te organiseren dat de patiënt veilig is, de benodigde apparatuur beschikbaar is en dat de therapeuten en andere teamleden de tijd hebben. op de juiste manier gebruikt. Het proces is een standaard probleemoplossingsproces dat is geïndividualiseerd voor de patiënt en dat nodig is bij het oplossen van elk probleem. Het heroverwegen van revalidatie thuis door het introduceren van nieuwe sportactiviteiten wordt erkend als een positief en wenselijk gebied van revalidatie 8.

Doelstellingen: Innovatief gezien onderscheidt deze studie zich door de introductie van een HBRP op maat voor personen met dwarslaesie na een onderbreking tussen (4 - 5) jaar geleden. Deze unieke aanpak pakt niet alleen de uitdagingen aan die voortvloeien uit de onderbreking van eerdere rehabilitatie-inspanningen, maar probeert ook de doeltreffendheid van rehabilitatie in deze specifieke omstandigheden bloot te leggen.

De belangrijkste bijdragen van dit onderzoek zijn:

Voor zover de auteurs weten is dit het eerste onderzoek in Irak waarin de overlevende slachtoffers van ISIS met SCI's in beeld worden gebracht.

De voorbereiding van een thuisgebaseerd rehabilitatieprogramma (HBRP) dat zes maanden duurde en dat compatibel was met de leef- en omgevingsomstandigheden van de deelnemers, als alternatieve oplossing voor de omstandigheden na de oorlog, ook ten tijde van de COVID-19-pandemie, toen alles was onder de sluiting.

Het beoordelen van de effectiviteit van revalidatie op een aantal antropometrische en fysieke variabelen bij deelnemers met dwarslaesie nadat de deelnemers de revalidatie gedurende (4-5) jaar na dwarslaesie hadden stopgezet.

De studie roept twee vragen op. Heeft het thuisgebaseerde revalidatieprogramma (HBRP) invloed op mensen met een dwarslaesie door onderbreking van de revalidatie gedurende 4-5 jaar? Zijn de HBRP-effecten op variabelen zoals lichaamssamenstelling (gewicht, BMI); Antropometrische metingen en spierkracht? Methoden: Bij dit vrijwillig gecontroleerde onderzoek waren 18 vrijwilligers betrokken, verdeeld in drie groepen: 13 mensen met een dwarslaesie (SCI), hun verwondingen sinds (53,4-55) maanden. Ze sloten zich vrijwillig aan in twee groepen, acht in de experimentele groep (Exp.) en vijf in de eerste controlegroep (1e Con.); terwijl vijf gezonde individuen waren in de tweede controle (2e Con.); gemiddeld ongeveer (21,2) jaar oud. Als eerste procedure werden aan het begin van het onderzoek gedetailleerde interviews gehouden met elke deelnemer om informatie te verzamelen over hun fysieke, psychologische en sociale welzijn. Deze informatie hielp de auteurs bij het opstellen van gepersonaliseerde rehabilitatieplannen voor elke deelnemer om hun deelname aan het onderzoek gedurende de gehele periode van zes maanden te garanderen. Via onze onderzoeksdoelstellingen gebruikten de auteurs de lichaamssamenstelling zoals lengte, gewicht, BMI en enkele antropometrische metingen voor de omtrek van lichaamsdelen met behulp van tapemetingen, vergelijkbaar met een eerder onderzoek van Akita et al.. Ook werden er spierkrachttests uitgevoerd op deelnemers onderste en bovenste ledematen, hoofd en romp om verschillende bewegingen te meten. De tweede controlegroep voltooide hun metingen en tests op de universiteit. Bovendien werd bij elke deelnemer een klinische test uitgevoerd met behulp van de American Spinal Injury Association-schaal (ASIA) om het zintuiglijke gevoel en het vrijwillige bewegingspotentieel aan beide zijden van het lichaam te beoordelen.

De fysieke tests werden uitgevoerd met behulp van een draagbare spiertester genaamd MicroFET2 om de kracht van de onderste ledematen, het hoofd en de romp van de deelnemers te evalueren met behulp van de eenheidsmaat kilogram (kg) 11. De Exp. De groep onderging een intensief revalidatieprogramma van zes maanden met oefeningen voor het hele lichaam, waaronder rek-, kracht-, uithoudingsvermogen- en aerobe training, dat was voorbereid op basis van eerdere onderzoeken 12. Het programma omvatte vijf wekelijkse sessies van (45-120) minuten, waarbij de intensiteit geleidelijk toenam. Het omvatte verschillende oefeningen, zoals bedoefeningen, rubberen baloefeningen voor kracht en evenwicht, rompflexibiliteitsoefeningen, kruipen, rollen, balgerelateerde bewegingen en oefeningen op parallelle staven. Ook waren aërobe oefeningen gericht op cardiorespiratoire fitheid. Terwijl gewichtsoefeningen zich concentreerden op de bovenste ledematen, schouders, borst en rug. Rustperioden werden gepersonaliseerd op basis van de ernst van het letsel en de algehele gezondheid. De auteurs hebben de oefeningen bijgewerkt op basis van regelmatige beoordelingen elke drie maanden, waarbij de spierkracht en het uithoudingsvermogen werden gevolgd. De auteurs creëerden een contactlink voor coördinatie tussen medische, revalidatieteams en deelnemers, families, en overwonnen enkele uitdagingen binnen het Iraakse gezondheidszorgsysteem.

Om complexe complicaties zoals doorligwonden, nierinfecties en spieratrofie aan te pakken, volgden de auteurs de methode van psychologische ondersteuning. Deze methode was bedoeld om de wilskracht van patiënten te stimuleren, hen aan te moedigen complicaties te overwinnen en de nadruk te leggen op de voordelen van revalidatie voor een betere algehele gezondheid en onafhankelijkheid. Er werd een speciale WhatsApp-groep opgericht om het delen van informatie te vergemakkelijken en visueel bewijs te leveren van succesvolle gevallen, waardoor deelnemers werden geïnspireerd en bemoedigd. Bovendien werden het gewicht en de BMI van de deelnemer gecontroleerd vanwege de potentiële impact van factoren zoals beperkte beweging en hormonale veranderingen op gewichtsschommelingen, zoals aanbevolen in eerdere onderzoeken.

De studie benadrukt de trouw van de deelnemers aan de behandeling, zoals blijkt uit positieve resultaten en aanhoudende vooruitgang na de conclusie van het therapeutische experiment. De deelnemers toonden loyaliteit door voortdurende communicatie met de hoofdauteur, waarbij ze feedback zochten over hun revalidatiefasen die dit bereiken. Opvallend is dat sommige deelnemers de belangrijke mijlpaal bereikten van het lopen met een standaard rollator met het hulpmiddel Knie-enkel-voetorthese (KAFO).

In het onderzoek werd gebruik gemaakt van herhaalde tweeweg-ANOVA-metingen als statistische analysemethode, met effectgrootte en verbeteringspercentage (IP) als metingen, en (IBM-SPSS-statistiekprocessor versie 20) voor gegevensanalyse. Er werd een statistisch significantieniveau van P≤ 0,05 (alfa) gebruikt.

Resultaten

de gemiddelden en standaarddeviaties die de basisscore voor elke variabele vertegenwoordigden, en de resultaten van de varianties tussen onderzoeksgroepen voor lichaamssamenstelling en enkele antropometrische metingen met betrekking tot de effectiviteit van de HBRP op gewicht, BMI en antropometrische metingen, ook binnen groepen na 3 -maand als primaire maatregel, tussen 3 maanden en 6 maanden en tussen primaire en secundaire maatregelen. Tabel 2 laat geen significante verschillen zien in de variabelen gewicht en BMI tussen de onderzoeksgroepen over een periode van zes maanden. Ook verschilden de metingen van de taille/buik, het bekken en de dijomtrek niet significant tussen de groepen. Hoewel er significante verschillen werden waargenomen in de afmetingen van het rechterbeen (F= 7,56, P= 0,005) en het linkerbeen (F= 8,12, P= .004). De tweede controlegroep had een groter gemiddelde van het rechterbeen (gemiddelde = 34,80 ± 1,42) en het linkerbeen (gemiddelde = 34,60 ± 1,62) vergeleken met de experimentele groep en de eerste controlegroep.

Tabel 3 toont de varianties binnen groepen, de effectgroottes en verbeteringspercentages. Er zijn grote effectgroottes voor HBRP op alle variabelen en het bereik van IP's duidt op een hoge verhouding voor antropometrische variabelen in de Exp. groep die varieerde tussen (2,4% - en 16,2%) vergeleken met de andere groepen. Bovendien was het bereik van de effectgroottes (0,97 - 0,99). Bovendien laten de primaire resultaten een merkbare verbetering in de bekkenomtrek zien als resultaat van de reactie op inspanning; de verandering bestond ook uit een verhoging van de BMI. Wat de secundaire metingen betreft, was onze verbetering zichtbaar in de tailleomtrek, naast de bekkenomtrek en de linkerdijomtrek, ten gunste van de postmetingen. De verschillen tussen Exp. en 1e Con.

Tabellen 4 en 5 tonen de gemiddelden en standaarddeviaties die de basisscore vertegenwoordigen voor elke spierkrachttest en de resultaten van de varianties tussen onderzoeksgroepen voor spieren die werken op de onderste ledematen onder de laesie, op het hoofd, op de romp, en het bekken. De gemiddelde verschillen duiden op de toename van de scores voor spierkracht in de loop van de tijd als gevolg van de effectiviteit van HBRP. Tabel 4 laat ook zien dat er significante verschillen zijn tussen de Exp.; 1e Con.; en 2e Con. groepen geven de voorkeur aan de 2e Con. groep in alle tests, zodat de P-waarde 0,05 was, behalve voor de verhoging van het testhoofd vanuit liggende positie, waarvoor geen significant verschil werd gerapporteerd tussen de onderzoeksgroepen en (F=2,098, P= .157). Uit tabel 5 blijkt dat de significante verschillen tussen Exp. en 1e Con. groep voor de gunst van de Exp. groep in test rechterknie-heupflexie vanuit liggende positie (MD= 6,06, P= 0,005); beide knieën-heupflexie (MD= 5,64, P= 0,001); heupextensie vanaf 45° met de grond (MD= 3,83, P= .014); Adductie van de rechter onderste ledematen vanaf de knie 90° gebogen vanuit rugligging (MD= 2,97, P= 0,011); en voor de linker onderste extremiteit (MD= 4,30, P= 0,001); bekkenhoogte vanaf open benen-knieën-voeten op basis van de grond (MD= 8,97, P=.001); bekkenhoogte vanaf nauwe benen-knieën-voeten op basis van de grond (MD= 9,85, P= 0,000). Ook wordt vanuit rugligging de test uitgevoerd van de extensie van beide knieën vanaf 90° (MD= 4,35, P= 0,049); extensie rechterknie vanaf 45° (MD= 4,68, P= 0,022); flexie van de linkerheup (MD= 10,04, P= 0,000).

Bovendien laat tabel 5 zien dat de verschillen binnen de groepen significant waren en dat het verschil soms tussen pre-post1 en post1-post2-tests als primair resultaat en bij de meeste tests secundaire resultaten optraden en als voordeel de post-tests, behalve binnen de test van rechts. Knie-extensie vanuit 45° en rugligging was niet significant. Ook waren de effectgroottes groot en varieerden tussen (η2=0,84 - 0,95); ook waren de IP's in spierkrachttests in het voordeel van de Exp. groep in vergelijking met 1e Con. en 2e Con. groepen varieerden de IP's tussen (29,6% - 242,8%).

Discussie Het merkbare effect van HBRP was duidelijk op de bestudeerde variabelen door middel van grote effectgroottes en een superieur verbeteringspercentage in de Exp. groep vergeleken met andere groepen. Er waren echter geen significante verschillen in gewicht, BMI en sommige antropometrische metingen over een periode van zes maanden, mogelijk vanwege de relatief korte duur van HBRP vergeleken met de langere periode zonder revalidatie. Niettemin werden er significante verschillen gevonden in taille-/buik- en bekkenmetingen voor en na de test.

Uit een onderzoek van Bakkum et al. bleek dat een handfietsprogramma van 16 weken voor mensen met chronische dwarslaesie de tailleomtrek, de romp en het Android-vetpercentage verminderde. Uit een ander onderzoek bleek dat personen met volledige verwondingen een hoger gewicht hadden bij dwarslaesie dan bij tetraplegie. Sommige onderzoeken stellen echter dat de body mass index de vetzucht bij SCI-individuen mogelijk niet nauwkeurig beschrijft. Bovendien daalde de magere weefselmassa van de benen één jaar na het letsel met (15,1%). De veranderingen in de lichaamssamenstelling na een blessure gaan dus vaak gepaard met spieratrofie en een verminderde vetvrije massa.

Verschillen tussen onderzoeksgroepen waren niet significant, behalve voor de gezonde groep vergeleken met Exp. groep en 1e Con. groep. Gebrek aan langdurige revalidatie bij dwarslaesie-individuen leidde tot spieratrofie en een afname van de fysieke conditie in vergelijking met de gezonde groep. SCI-individuen hadden een verhoogde lichaamsvetmassa als gevolg van langdurige lichamelijke inactiviteit na een blessure. Jennifer L. Maher et al. ontdekten dat lichaamsbeweging waarschijnlijk helpt bij het behouden of bevorderen van een stabiel lichaamsgewicht en concludeerden dat paraplegie resulteert in een hoger gewicht dan tetraplegie. Een langere blessureduur bij tetraplegie was geassocieerd met een hogere tailleomtrek en gewicht, maar was niet statistisch significant. Dit resultaat komt overeen met het onderzoeksresultaat. Bovendien is het handhaven van het ideale gewicht en de BMI belangrijk voor SCI-individuen, en bewijsmateriaal ondersteunt de rol van chronische inspanning bij de preventie en behandeling van secundaire complicaties geassocieerd met dyslipidemie en insulineresistentie. Lichaamsbeweging helpt waarschijnlijk bij het handhaven van een stabiel lichaamsgewicht of het bevorderen van een vermindering van de lichaamsmassa, hoewel minder experimenteel bewijs het gebruik van lichaamsbeweging als monotherapie voor gewichtsverlies na dwarslaesie ondersteunt. Bij de deelnemers aan ons onderzoek is dit inderdaad gebeurd. Verlies van lichaamsmassa kan effectiever worden bereikt door lichaamsbeweging te combineren met caloriebeperking en inname via de voeding met een verminderde inname van verzadigde vetten. Ishimoto et al. aanbevolen in hun onderzoek dat routinematige monitoring van de lichaamssamenstelling noodzakelijk is, vooral bij mensen met meerdere risicofactoren zoals dwarslaesie, om individuen te identificeren die preventieve en therapeutische interventies nodig hebben.

De bovengenoemde resultaten tonen de effectiviteit van HBRP ook aan door de grote effectgroottewaarden; de IP's waren goed aan het einde van HBRP. De verduidelijking van de interpretatie van verschillende grootheden heeft dus effect op de grootte, dat het onderzoek verschillende variabelen omvat, en dat het revalidatieprotocol zich richt op verschillende spiergroepen die zijn geïntegreerd met diverse neurale netwerken, waardoor verschillende invloeden worden uitgeoefend op de omvang van de respons die wordt waargenomen bij elke deelnemer met dwarslaesie, contingent op de ernst en de omvang van de zenuwbeschadiging, die niet hetzelfde zijn voor de deelnemers. Bijgevolg vertonen de uitkomsten ongelijksoortige effectgroottes, een bevinding die wordt onderbouwd. Deze verduidelijking wordt bevestigd door de Mahalanobis-afstand D, die de multivariate generalisatie is van Cohen's d, en kan worden gebruikt als een gestandaardiseerde effectgrootte voor multivariate verschillen tussen groepen. Een belangrijk probleem bij de interpretatie van D is heterogeniteit, dat wil zeggen de mate waarin bijdragen aan de totale effectgrootte geconcentreerd zijn in een kleine subset van variabelen in plaats van gelijkmatig verdeeld te zijn over de hele set. Hier presenteer ik twee heterogeniteitscoëfficiënten voor D gebaseerd op de Gini-coëfficiënt, een bekende index van ongelijkheid tussen waarden van een verdeling. Bovendien werden significante verschillen waargenomen in spierkrachttests die onder de laesie werken en in de spieren die de onderste ledematen met het laesiegebied verbinden. Ondanks gedeeltelijke verlamming en variërende schadeniveaus had de HBRP een positieve invloed op de spierkracht. Uit de studie bleek dat HBRP waardevol was voor mensen met dwarslaesie, omdat het hun zorg verbetert. Wat revalidatie thuis betreft, zeggen J Yuen et al. toonde aan dat de meeste patiënten vonden dat de dienst van telegeneeskunde van hoge kwaliteit was en nuttig voor hun zorg; dit bewijst, vanuit het perspectief van dwarslaesiepatiënten, dat telegeneeskunde een belangrijke rol speelt in hun management. Bovendien hebben Khorasanizadeh et al. concludeerden dat ze aantoonden hoe neurologisch herstel na TSCI significant afhankelijk is van letselfactoren (dat wil zeggen de ernst, het niveau en het mechanisme van het letsel), maar niet geassocieerd is met het type behandeling of het land van herkomst waar de behandeling wordt gegeven. Ook hebben onderzoeken aangetoond dat regelmatige fysieke activiteit effectief is bij het verbeteren van de conditie bij mensen met dwarslaesie, hoewel het meeste bewijsmateriaal gebaseerd is op relatief korte onderzoeken gericht op personen met een dwarslaesie of tetraplegie. Richard-Denis et al. concludeerden in hun onderzoek dat thuisgebaseerde revalidatie bij geselecteerde individuen met een acute AIS-D TSCI een veilige en interessante strategie is om de langetermijnresultaten te optimaliseren in termen van functioneel herstel, fysiek, en om de revalidatiemiddelen in de patiënt te optimaliseren. Hicks et al. toonde aan dat tweemaal per week regelmatige bewegingstraining voor mensen met dwarslaesie de fysieke gezondheid kan verbeteren. Duran et al. ontdekte dat een gericht oefenprogramma een positieve invloed had op de mobiliteit, kracht, coördinatie, aerobe weerstand en ontspanning. Evenals Ralph et al. ontdekte dat motorische scores binnen een jaar verbeterden op basis van de ernst van het letsel. Bovendien geven Mohr et al. in hun onderzoek werd na één jaar training een toename (12%) van de spiermassa waargenomen, die bij alle proefpersonen gedeeltelijk normaliseerde. Evenals Ji, Xubin et al. vonden in hun onderzoek dat het mechanisme van oefentraining mogelijk verband houdt met de remming van de Nogo-NgR-signaalroute om neuronale groei te bevorderen als verklaring voor de ontwikkeling die plaatsvond na revalidatie. Ook V.L. Phillips et al. Voorlopig bewijs suggereert dat thuistelefoon- of video-gebaseerde interventies de gezondheidsgerelateerde uitkomsten voor nieuwgewonde dwarslaesiepatiënten verbeteren, en bovendien kostenbesparend kunnen zijn als de programmakosten ruimschoots worden gecompenseerd door een verlaging van de kosten voor rehospitalisatie, maar de verschillende voordelen van video -gebaseerde interventies versus telefoon. De verschillen waren aanzienlijk tussen de Exp. groep en de 1e Con. groep in sommige tests. Niet alle tests lieten echter significante verschillen zien als gevolg van chronische complicaties als gevolg van het langdurig verwaarlozen van de revalidatie, wat de reacties van de deelnemers beïnvloedde. De verschillen waren binnen de groepen significant voor alle spierkrachttests en voor sommige antropometrische metingen.

De impact van de HBRP op spiergroepen varieert afhankelijk van het letselniveau en de ernst, zoals opgemerkt door Kroll et al. De 2e Kon. groep presteerde beter in alle tests. Deelnemers met een goed humeur, een sterke wil en betrokkenheid bij het programma behaalden betere resultaten. Feigin et al. benadrukte dat geïndividualiseerde behandelplannen en vaardigheden op het gebied van klinisch redeneren noodzakelijk zijn voor ieders unieke reactie op de behandeling. Ondanks dat ze geconfronteerd worden met chronische complicaties als gevolg van het verwaarlozen van de revalidatie, heeft de Exp. groep liet verbetering zien en verminderde de risico’s van verschillende bijbehorende complicaties, zoals cardiorespiratoire problemen, bloedarmoede en urineweginfecties. Het stopzetten van de revalidatie gedurende meerdere jaren resulteerde in fysieke achteruitgang en ongunstige psychologische en sociale omstandigheden voor de deelnemers. Mensen met ruggenmergletsel worden echter geconfronteerd met aanzienlijke uitdagingen in de gezondheidszorg, vooral in landen met lage middeninkomens, zoals besproken door Wade. Verschillende onderzoeken hebben het belang van regelmatige lichaamsbeweging voor mensen met dwarslaesie benadrukt, omdat het de activiteit, de levenstevredenheid en de algehele gezondheid verbetert, zoals geconcludeerd door Nash.

In deze studie is het van cruciaal belang om de beperking te onderkennen die wordt opgelegd door een relatief bescheiden steekproefomvang, waardoor de toepasbaarheid van de bevindingen op bredere populaties mogelijk wordt beperkt. De implementatie van rehabilitatie op grote schaal, die de omstandigheden weerspiegelt waarmee deelnemers aan de studie te maken krijgen, brengt inherente uitdagingen met zich mee. Deze uitdagingen vloeien voort uit de vereiste betrokkenheid van een aanzienlijk team van gespecialiseerde onderzoekers op het gebied van ruggenmergletsels en de logistieke complexiteit van het ter beschikking stellen van essentiële middelen voor revalidatie thuis, terwijl tegelijkertijd rekening wordt gehouden met diverse omgevingsomstandigheden. Wat de steekproefselectie betreft, maakte het onderzoek gebruik van een vrijwillige niet-waarschijnlijkheidssteekproef, zodat de individuen zelf selecteerden om aan het onderzoek deel te nemen, wat een potentiële bron van vertekening introduceerde en mogelijk het vaststellen van causale relaties tussen de interventie en de waargenomen uitkomsten belemmerde. Deze vrijwillige steekproef komt echter overeen met specifieke onderzoekscriteria, een gangbare praktijk in medisch onderzoek. Om de impact van de interventie volledig te evalueren, werden bovendien diverse uitkomstmaten gebruikt, wat een uitdaging vormde bij het isoleren van specifieke effecten die aan de interventie konden worden toegeschreven. Om deze uitdaging te verzachten, omvatte het onderzoek controlemonsters van zowel gezonde als getroffen individuen om te controleren op aanvullende omgevingsinvloeden in de loop van de tijd die van invloed zouden kunnen zijn op de resultaten.

Conclusies: De HBRP toonde geen effectiviteit aan bij het induceren van significante verschillen in lichaamsgewicht, BMI en bepaalde antropometrische metingen tussen pre- en post-beoordelingen. De auteurs schrijven het gebrek aan statistische significantie toe aan de korte duur van de interventieperiode van zes maanden, en stellen dat deze duur onvoldoende kan zijn om de langdurige onderbreking van de revalidatie die de deelnemers ervaren, tegen te gaan. Bovendien wordt erkend dat de uitdaging die de kleine steekproefomvang met zich meebrengt een factor is die de uitkomsten van dergelijke statistische analyses beïnvloedt. Het had echter wel een substantiële impact op deze statistieken. Bovendien werden er na het programma opmerkelijke verbeteringen waargenomen. Bovendien heeft de HBRP het potentieel om personen die al enkele jaren geen reguliere revalidatie meer hebben gehad, de activiteit van complicaties fysiek te verminderen en soms zelfs de progressie ervan te stoppen. Bovendien zorgden deze verbeteringen voor hoop en een hernieuwd gevoel van doel, wat hen motiveerde om door te gaan met de rehabilitatie en te streven naar grotere onafhankelijkheid en sociale integratie. Daarom bevelen de auteurs toekomstig werk aan ter ondersteuning van langdurige revalidatieprogramma's voor personen met ruggenmergletsels, vooral degenen die te maken krijgen met onderbrekingen van meerdere jaren. Deze suggestie is gebaseerd op onze onderzoeksmodellen, die de effectiviteit van revalidatie aangeven, zelfs in gevallen met langdurige onderbrekingen.