Kotiin perustuvan kuntoutuksen toteutettavuus kehon koostumuksen, joidenkin antropometristen mittausten ja lihasvoiman keskeytyksen jälkeen 4–5 vuoden selkäydinvamman jälkeen: Sarjatapaustutkimus ISIS-sodasta selviytyneistä Irakissa (HBRP-SCI)

Kotiin perustuvan kehon koostumuksen, joidenkin antropometristen mittausten ja lihasvoiman keskeytyksen jälkeen suoritettavan kuntoutuksen toteutettavuus 4–5 vuoden selkäydinvamman jälkeen: Sarjatapaustutkimus ISIS-sodasta selviytyneistä Irakissa

Yhteenveto Tausta: Mosulin sota tuhosi sairaaloita ja kuntoutuskeskuksia jättäen aukon kuntoutuspalveluihin. Tämä johti vaihtoehtoisten ratkaisujen tarpeeseen kuntoutukseen. Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on luoda kotipohjainen kuntoutusohjelma (HBRP), joka sopii osallistujalle; ympäristöön, sekä havaita ja arvioida, kuinka tehokkaasti se parantaa kehon koostumusta, joitain antropometrisiä mittauksia ja lihasvoimaa (4-5) vuoden kuntoutustauon jälkeen.

Menetelmät: Tähän vapaaehtoiseen kontrolloituun tutkimukseen osallistui 18 vapaaehtoista kolmeen ryhmään: 13 henkilöä, joilla oli selkäydinvamma (SCI), heidän vammojensa aika vuodesta (53.4-55) kuukaudet. He liittyivät vapaaehtoisesti kahteen ryhmään, kahdeksan koeryhmässä (Exp.) ja viiteen ensimmäisessä kontrollissa (1st Con.); kun taas viisi oli terveitä yksilöitä toisessa kontrollissa (2. Con.); keskimäärin noin (21,2) vuotta vanha. HBRP keskittyi lihaksiin ja koko kehon niveliin käyttämällä peruslaitteita ja harjoituksia suoraan potilaan kotona. Ohjelma koostui viidestä viikoittaisesta harjoituksesta, joiden saavutusaika kasvaa asteittain (45-120) minuuttia per harjoitus. Osallistujille annettiin lepoaika harjoitusten välillä vammansa ja vammansa vakavuuden perusteella. Arviointi tehtiin kolmen kuukauden välein.

Tulokset: Tutkimuksessa havaittiin, että HBRP:ssä ei ollut merkittäviä eroja painossa, BMI:ssä, joissakin antropometrisissa mittauksissa ja joissakin lihasvoimatesteissä. HBRP:llä oli kuitenkin merkittäviä vaikutuksia vyötärön/vatsan, lantion ja vasemman reiteen antropometrisiin muuttujiin suurella vaikutuskoolla ja vaihteli välillä (r|2 = 0,84 - 0,95); ja parannusprosentit välillä (IP= 2,4-16,2 %), vaikutuksen koko oli myös suuri kaikissa alaraajojen, pään ja vartalon kokeissa, myös parannusprosentit vaihtelivat (29,6-242,8%), jättää pois lantion kohotustesti. Myös Exp:n välillä oli merkittävä ero. ja 1. Con-ryhmä kahdeksan lihaksen testissä (P=0,05) palveluksesta Exp. ryhmä.

Tämä tutkimus erottuu innovatiivisesti ottamalla käyttöön HBRP:n, joka on räätälöity SCI-potilaille keskeytyksen jälkeen (4–5) vuotta sitten. Tämä ainutlaatuinen lähestymistapa ei ainoastaan ​​käsittele aiempien kuntoutustoimien keskeytymisen aiheuttamia haasteita, vaan pyrkii myös paljastamaan kuntoutuksen tehokkuuden näissä erityisolosuhteissa.

Johtopäätökset: Tutkimuksessa pääteltiin, että HBRP vaikutti positiivisesti lihaksiin morfologisesti ja toiminnallisesti, vaikka kuntoutus keskeytettiin pitkäksi ajaksi (4-5) henkilöillä, joilla on SCI.

Yksityiskohtainen kuvaus:

Kotiin perustuvan kehon koostumuksen, joidenkin antropometristen mittausten ja lihasvoiman keskeytyksen jälkeen suoritettavan kuntoutuksen toteutettavuus 4–5 vuoden selkäydinvamman jälkeen: Sarjatapaustutkimus ISIS-sodasta selviytyneistä Irakissa

Tausta:

Selkäydinvamma (SCI) on monimutkainen patologia, joka vaatii arvioinnin, hoidon ja kuntoutuksen taitoja. SCI on laaja aihealue. Noin (90 %) SCI-tapauksista johtuu traumaattisista syistä Maailmanlaajuisesti ilmaantuvuus vaihtelee 40-80 tapauksesta miljoonaa asukasta kohti. Joten ihmisiä, joilla on loukkaantumisen seurauksia, tulee yhä useammin konfliktien ja sotien vuoksi. Irakissa pääasialliset syyt tämän vamman syntymiseen olivat Islamilaisen valtion Irakissa ja Syyriassa (ISIS) sota, joka johtaa valtaviin tyydyttämättömiin kunnostustarpeisiin. Alarcon Cieza totesi tutkimuksessaan Kuntoutus 21. vuosisadan terveysstrategia, että kuntoutuksen sidosryhmien on yhdistettävä kuntoutuksen eri muotokuvat toimivuuden käsitteen alle, koska suuri osa näistä tyydyttämättömistä tarpeista on keskittynyt köyhimpiin väestöryhmiin matala- ja keski- tulomaat ja konfliktien koettelemat ympäristöt, jotka ovat usein huonosti varusteltuja selviytymään näistä lisääntyvistä kuntoutuspalvelujen tarpeista. Irakia pidetään yhtenä näistä maista sen terveydenhuolto, mukaan lukien kuntoutus, on kulunut loppuun sotien ja aseellisen väkivallan vuoksi. Kuntoutus voi kuitenkin olla tehokasta lähes kaikissa olosuhteissa, joten jollain tapaa meidän olisi pitänyt olla niin takapajuisia kuntoutuksen tehokkuuden tunnustamisessa monta vuotta.

On syytä huomata, että terveydenhuollon ongelmat ovat yksi monimutkaisimmista ihmisten kohtaamista ongelmista, erityisesti sodan, aseellisten selkkausten, terroristioperaatioiden ja sodanjälkeisten eritteiden olosuhteissa. Matalan keskitulotason maissa niin monet ihmiset kuolisivat SCI:hen vuoden, kahden tai kolmen vuoden kuluessa infektioon, munuaisten vajaatoimintaan ja niin edelleen, ja ihmiset eivät myöskään voisi työskennellä, ja he olivat joko kotona tai asuinalueella. välitä, odotan vain kuolemaa. Yksi kuntoutuksen määrittelevistä ominaisuuksista on se, että interventioita on monia; Toisin kuin useimmat sairaudet, kuntoutus voi tapahtua missä tahansa ympäristössä ongelmanratkaisuprosessina.

Irakissa sotaan liittyvä terveyslaitosten ja kuntoutuskeskusten tuhoaminen on johtanut keskittymiseen kotipohjaisiin kuntoutusohjelmiin (HBRP) ja uusiin urheilutoimintoihin positiivisina ja vaihtoehtoisina lähestymistapoina SCI-potilaiden kuntouttamiseksi. Tässä artikkelissa korostetaan kotipohjaisen kuntoutuksen merkitystä SCI-potilaille, jotta voidaan ehkäistä komplikaatioita, jotka johtuvat kuntoutuksen laiminlyönnistä. Kuntoutuksen laiminlyönti voi johtaa monimutkaisiin terveysongelmiin, mikä on suuri huolenaihe tutkimukseen osallistuneiden keskuudessa, jotka keskeyttivät kuntoutuksen tehottomien ja riittämättömien ohjelmien vuoksi. Lisäksi osallistujien olosuhteiden ja käytettävissä olevien kuntoutusjärjestelmien ja -menetelmien välillä oli huomattava ristiriita. SCI-potilaiden jatkuvan ja onnistuneen kuntoutuksen varmistamiseksi on tärkeää toteuttaa harjoitusohjelmia, jotka motivoivat heitä luonnostaan. Robert ym. vahvistivat, että kuntoutus voi tapahtua kotona, ja käytännön kysymys on, mikä on paras tapa järjestää se niin, että potilas on turvassa, tarvittavat välineet ovat saatavilla ja terapeutit ja muut tiimin jäsenet, aika on käytetty asianmukaisesti. Prosessi on normaali potilaalle yksilöllinen ongelmanratkaisuprosessi, joka on välttämätön minkä tahansa ongelman ratkaisemisessa. Kotikuntoutuksen uudelleen harkitseminen ottamalla käyttöön uusia liikuntalajeja on tunnustettu positiiviseksi ja toivottavaksi kuntoutuksen alueeksi 8.

Tavoitteet: Tämä tutkimus erottuu innovatiivisesti ottamalla käyttöön HBRP:n, joka on räätälöity SCI-potilaille keskeytyksen jälkeen (4–5) vuotta sitten. Tämä ainutlaatuinen lähestymistapa ei ainoastaan ​​käsittele aiempien kuntoutustoimien keskeytymisen aiheuttamia haasteita, vaan pyrkii myös paljastamaan kuntoutuksen tehokkuuden näissä erityisolosuhteissa.

Tämän tutkimuksen tärkeimmät panokset ovat:

Kirjoittajien parhaan tietämyksen mukaan tämä on ensimmäinen Irakissa tehty tutkimus, jossa korostettiin ISIS:n elossa olevia uhreja, joilla on SCI:itä.

Kuusi kuukautta kestäneen ja osallistujien elin- ja ympäristöoloihin sopivan kotikuntoutusohjelman (HBRP) valmistelu vaihtoehtona sodanjälkeisiin olosuhteisiin myös COVID-19-pandemian aikaan, kun kaikki oli sulkemisen alla.

Kuntoutuksen tehokkuuden arvioiminen joidenkin antropometristen ja fyysisten muuttujien perusteella SCI:tä sairastavilla osallistujilla sen jälkeen, kun osallistujat keskeyttivät kuntoutuksen (4-5) vuodeksi SCI:n jälkeen.

Tutkimus herättää kaksi kysymystä Vaikuttaako kotipohjainen kuntoutusohjelma (HBRP) selkäydinvammaan saaneisiin henkilöihin, jotka keskeyttävät kuntoutuksen 4-5 vuodeksi? Onko HBRP:n vaikutukset muuttujiin, kuten kehon koostumukseen (paino, BMI); Antropometriset mitat ja lihasvoima? Menetelmät: Tähän vapaaehtoiseen kontrolloituun tutkimukseen osallistui 18 vapaaehtoista kolmeen ryhmään: 13 henkilöä, joilla oli selkäydinvamma (SCI), heidän vammojensa aika vuodesta (53.4-55) kuukaudet. He liittyivät vapaaehtoisesti kahteen ryhmään, kahdeksan koeryhmässä (Exp.) ja viisi ensimmäisessä kontrollissa (1st Con.); kun taas viisi oli terveitä yksilöitä toisessa kontrollissa (2. Con.); keskimäärin noin (21,2) vuotta vanha. Ensimmäisenä menettelynä jokaisen osallistujan kanssa tehtiin yksityiskohtaiset haastattelut tutkimuksen alussa, jotta saatiin tietoa heidän fyysisestä, psykologisesta ja sosiaalisesta hyvinvoinnistaan. Nämä tiedot auttoivat kirjoittajia laatimaan yksilöllisiä kuntoutussuunnitelmia jokaiselle osallistujalle varmistaakseen heidän osallistumisensa tutkimukseen koko kuuden kuukauden ajan. Tutkimustavoitteidemme kautta kirjoittajat käyttivät kehon koostumusta, kuten pituutta, painoa, BMI:tä ja joitain antropometrisiä mittauksia kehon osien ympärysmittojen mittaamiseen käyttämällä mittanauhaa, kuten Akita et al.:n aikaisemmassa tutkimuksessa. Osallistujille suoritettiin myös lihasvoimatestejä. ala- ja yläraajat, pää ja vartalo erilaisten liikkeiden mittaamiseen. 2. kontrolliryhmä suoritti mittauksensa ja testinsä korkeakoulussa. Lisäksi kullekin osallistujalle suoritettiin kliininen testi American Spinal Injury Associationin (ASIA) asteikolla aistitunteen ja vapaaehtoisen liikepotentiaalin arvioimiseksi kehon molemmilla puolilla.

Fyysiset testit suoritettiin MicroFET2-nimisellä kädessä pidettävällä lihastestauslaitteella arvioimaan osallistujien alaraajojen, pään ja vartalon voimaa yksikkömittakilo (kg) 11 avulla. Exp. ryhmälle tehtiin 6 kuukauden intensiivinen kuntoutusohjelma, joka sisälsi koko kehon harjoituksia, mukaan lukien venyttelyä, voimaa, kestävyyttä ja aerobista harjoittelua, joka valmisteltiin aikaisempien tutkimusten perusteella 12. Ohjelma sisälsi viisi viikoittaista (45-120) minuuttia kestävää istuntoa, joiden intensiteetti kasvoi asteittain. Se sisälsi erilaisia ​​harjoituksia, kuten sänkyharjoituksia, voimaa ja tasapainoa parantavia kumipalloharjoituksia, vartalon joustavuusharjoituksia, ryömimistä, rullausta, palloon liittyviä liikkeitä ja harjoituksia suuntatangoilla. Myös aerobiset harjoitukset kohdistuivat sydän- ja hengityselimistön kuntoon. Kun painoharjoitukset keskittyivät yläraajoihin, hartioihin, rintaan ja selkään. Lepoajat räätälöitiin vamman vakavuuden ja yleisen terveydentilan perusteella. Kirjoittajat päivittivät harjoituksia säännöllisten arvioiden perusteella 3 kuukauden välein seuraamalla lihasvoimaa ja kestävyyttä. Kirjoittajat loivat yhteyslinkin koordinointia varten lääkintä-, kuntoutusryhmien ja osallistujien, perheiden kesken, voittaen joitakin Irakin terveydenhuoltojärjestelmän haasteita.

Käsitelläkseen monimutkaisia ​​komplikaatioita, kuten makuuhaavoja, munuaisinfektioita ja lihasten surkastumista, kirjoittajat noudattivat psykologisen tuen menetelmää. Tällä menetelmällä pyrittiin stimuloimaan potilaita, tahdonvoimaa, rohkaisemaan heitä voittamaan komplikaatioita ja korostamaan kuntoutuksen etuja yleisen terveyden ja itsenäisyyden parantamiseksi. Tehty WhatsApp-ryhmä luotiin helpottamaan tiedon jakamista ja tarjoamaan visuaalisia todisteita onnistuneista tapauksista, inspiroimalla ja rohkaisemalla osallistujia. Lisäksi osallistujan painoa ja BMI:tä seurattiin johtuen tekijöiden, kuten rajoittuneen liikkeen ja hormonaalisten muutosten mahdollisesta vaikutuksesta painonvaihteluihin, kuten aikaisemmissa tutkimuksissa suositellaan.

Tutkimus korostaa osallistujien uskollisuutta hoitoon, mikä on osoituksena positiivisista tuloksista ja jatkuvasta edistymisestä terapeuttisen kokeen päätyttyä. Osallistujat osoittivat uskollisuutta jatkuvalla kommunikaatiolla pääkirjoittajan kanssa ja hakemalla palautetta kuntoutuksen vaiheista, jotka sen saavuttavat. Erityisesti jotkut osallistujat saavuttivat merkittävän virstanpylvään kävellen tavallisella kävelijällä apuvälineellä Knee Ankle Foot Orthosis (KAFO).

Tutkimuksessa käytettiin kaksisuuntaista ANOVA-toistettua mittausta tilastollisena analyysimenetelmänä, tehon kokoa ja parannusprosenttia (IP) mittauksina sekä (IBM-SPSS-tilastoprosessorin versio 20) data-analyysiin. Käytettiin tilastollista merkitsevyystasoa P < 0,05 (alfa).

Tulokset

keskiarvot ja keskihajonnat, jotka edustivat kunkin muuttujan peruspistemäärää, ja tulokset tutkimusryhmien välisistä varianssista kehon koostumuksessa ja eräissä antropometrisissa mittareissa, jotka koskevat HBRP:n tehokkuutta painon, BMI:n ja antropometristen mittausten suhteen, myös ryhmien sisällä 3:n jälkeen. -kuukausi ensisijaisena toimenpiteenä, 3 kuukauden 6 kuukauden välillä sekä ensisijaisten ja toissijaisten toimenpiteiden välillä. Taulukossa 2 ei näy merkittäviä eroja muuttujien painossa ja BMI:ssä tutkimusryhmien välillä 6 kuukauden aikana. Myöskään vyötärön/vatsan, lantion ja reisien ympärysmitan mittaukset eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä. Merkittäviä eroja havaittiin oikean jalan mitoissa (F = 7,56, P = 0,005) ja vasen jalka (F = 8,12, P = 0,004). Toisella kontrolliryhmällä oli suurempi oikean jalan (keskiarvo = 34,80 ± 1,42) ja vasemman jalan keskiarvo (keskiarvo = 34,60 ± 1,62) verrattuna koeryhmään ja ensimmäiseen kontrolliryhmään.

Taulukossa 3 on esitetty varianssit ryhmien sisällä, vaikutusten koot ja parannusprosentit. HBRP:n tehostekoot ovat suuret kaikissa muuttujissa, ja IP:iden vaihteluväli osoittaa antropometristen muuttujien suuren suhteen Exp:ssä. ryhmässä, joka vaihteli välillä (2,4 % - 16,2 %) muihin ryhmiin verrattuna. Samoin vaikutuskokojen vaihteluvälit olivat (0,97 - 0,99). Lisäksi ensisijaiset tulokset osoittavat huomattavaa parannusta lantion ympärysmitassa harjoitusvasteen seurauksena, myös muutos oli BMI:n nousussa. Toissijaisissa mittauksissa parannuksemme näkyi lantion ympärysmitan ja vasemman reiden ympärysmitan lisäksi vyötärön ympärysmitassa jälkimittausten hyväksi. Erot Exp. ja 1st Con.

Taulukoissa 4 ja 5 esitetään keskiarvot ja standardipoikkeamat, jotka edustivat kunkin lihasvoimatestin peruspistemäärää ja tulokset tutkimusryhmien välisistä vaihteluista lihaksille, jotka työskentelevät alaraajoissa vaurion alla, päässä, vartalossa, ja lantio. Keskimääräiset erot osoittavat lihasvoiman pistemäärän nousun ajan myötä HBRP:n tehokkuuden seurauksena. Taulukko 4 osoittaa myös, että Exp.:n välillä on merkittäviä eroja; 1st Con.; ja 2. Con. ryhmät suosivat 2. Con. ryhmässä kaikissa testeissä, joten P-arvo oli 0,05 lukuun ottamatta testipään nousua makuuasennosta, jossa ei raportoitu merkittävää eroa tutkimusryhmien välillä ja (F = 2,098, P = 0,157). Taulukosta 5, merkittävät erot Exp. ja 1st Con. ryhmä suosiosta Exp. ryhmä testissä oikean polven ja lonkan koukistus makuuasennosta (MD= 6,06, P= 0,005); molemmat polvet-lonkat taivutukset (MD = 5,64, P = 0,001); lonkan ojennus 45°:sta maan kanssa (MD= 3,83, P= 0,014); oikean alaraajan adduktio polvesta koukussa 90° makuuasennosta (MD = 2,97, P = 0,011); ja vasemmalle alaraajalle (MD = 4,30, P = 0,001); lantion korkeus avoimista jaloista-polvet-jalat maanpinnan perusteella (MD= 8,97, P=.001); lantion korkeus läheisistä jaloista - polvista - jaloista maan perusteella (MD = 9,85, P = .000). Myös makuuasennosta mitataan molempien polvien ojentuminen 90°:sta (MD= 4,35, P= 0,049); oikean polven ojennus 45°:sta (MD = 4,68, P = 0,022); vasemman lonkan koukistus (MD= 10,04, P= 0,000).

Lisäksi taulukko 5 osoittaa, että ryhmien sisäiset varianssit olivat merkittäviä ja ero joskus ennen post1- ja post1-post2 -testien välillä ensisijaisena tuloksena ja useimmissa toissijaisten tulosten testeissä tapahtui ja eduksi jälkitestit paitsi oikean testin sisällä. Polven ojentuminen 45°:sta ja makuuasennosta ei ollut merkittävää. Myös vaikutuskoot olivat suuria ja vaihtelivat välillä (η2 = 0,84 - 0,95); myös lihasvoimatestien IP:t suosivat Exp. ryhmä verrattuna 1st Con. ja 2. Con. IP:t vaihtelivat välillä (29,6 % - 242,8 %).

Keskustelu HBRP:n havaittava vaikutus oli selvä muuttujiin, joita tutkittiin suurten vaikutuskokojen ja ylivoimaisen parannusprosentin ansiosta Exp. ryhmä verrattuna muihin ryhmiin. Kuitenkaan painossa, BMI:ssä ja joissakin antropometrisissa mittauksissa ei ollut merkittäviä eroja 6 kuukauden aikana, mahdollisesti johtuen HBRP:n suhteellisen lyhyestä kestosta verrattuna pidempään ilman kuntoutusta. Merkittäviä eroja havaittiin kuitenkin vyötärön/vatsan ja lantion mittauksissa ennen ja jälkeen testin.

Bakkumin ym. tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 16 viikon käsipyöräilyohjelma kroonista SCI-potilaille pienensi vyötärön ympärysmittaa, vartaloa ja Android-rasvaprosenttia. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että henkilöillä, joilla oli täydellisiä vammoja, oli suurempi paino paraplegiassa kuin tetraplegiassa. Joissakin tutkimuksissa kuitenkin todetaan, että painoindeksi ei välttämättä kuvaa tarkasti SCI-henkilöiden rasvaisuutta. Lisäksi jalkojen vähärasvaisen kudoksen massa väheni (15,1 %) vuoden kuluttua loukkaantumisesta. Näin ollen vamman jälkeisiin muutoksiin kehon koostumuksessa liittyy usein lihasten surkastumista ja rasvattoman massan vähenemistä.

Erot tutkimusryhmien välillä eivät olleet merkittäviä, paitsi terveiden ryhmien verrattuna Exp. ryhmä ja 1st Con. ryhmä. Pitkäaikaisen kuntoutuksen puute SCI-henkilöillä johti lihasten surkastumiseen ja fyysisen kunnon heikkenemiseen verrattuna terveisiin ryhmään. SCI-henkilöillä oli lisääntynyt kehon rasvamassa pitkittyneen fyysisen passiivisuuden vuoksi vamman jälkeen. Jennifer L. Maher et ai. havaitsivat, että liikunta todennäköisesti auttaa ylläpitämään tai edistämään vakaata ruumiinpainoa, ja he päättelivät, että paraplegia johtaa korkeampaan painoon kuin tetraplegia. Pidempi vaurion kesto tetraplegiassa liittyi korkeampaan vyötärön ympärysmittaan ja painoon, mutta se ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä, tämä tulos on yhtäpitävä tutkimuksen tuloksen kanssa. Lisäksi ihannepainon ja BMI:n ylläpitäminen on tärkeää SCI-henkilöille, ja todisteet tukevat kroonisen harjoituksen roolia dyslipidemiaan ja insuliiniresistenssiin liittyvien toissijaisten komplikaatioiden ehkäisyssä ja hoidossa. Harjoitus todennäköisesti auttaa ylläpitämään vakaata painoa tai edistämään kehon massan laskua, vaikka vähemmän kokeellista näyttöä tukee harjoituksen käyttöä monoterapiana painonpudotuksessa SCI:n jälkeen. Näin on todellakin tapahtunut tutkimukseemme osallistuneiden kanssa. Kehon painon pudotus voidaan saavuttaa tehokkaammin yhdistämällä harjoitus kalorirajoitukseen ja ruokavalion saanti vähentämällä tyydyttyneiden rasvojen saantia. Ishimoto et ai. suosittivat tutkimuksessaan, että kehon koostumuksen rutiini seuranta on välttämätöntä, erityisesti niillä, joilla on useita riskitekijöitä, kuten SCI, jotta voidaan tunnistaa ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä tarvitsevat henkilöt.

Edellä mainitut tulokset osoittavat HBRP:n tehokkuuden myös suurten efektikokoarvojen kautta, IP:t olivat hyviä HBRP:n lopussa. Eli erilaisten suureiden vaikutuskoon tulkinnan selvennys, että tutkimus kattaa useita muuttujia ja kuntoutusprotokolla kohdistuu erillisiin lihasryhmiin integroituna erilaisiin hermoverkkoihin, mikä vaikuttaa vaihtelevasti kunkin SCI:n osallistujan havaittuun vasteen suuruuteen, ehdollinen hermovaurion vakavuudesta ja koosta, jotka eivät ole samat osallistujille. Näin ollen tulokset osoittavat erilaisia ​​vaikutuskokoja, mikä on perusteltu havainto. Tämän selvennyksen vahvistaa Mahalanobiksen etäisyys D on Cohenin d:n monimuuttujayleistys, ja sitä voidaan käyttää standardoituna efektikokona monimuuttujaeroille ryhmien välillä. Tärkeä kysymys D:n tulkinnassa on heterogeenisuus, eli se, missä määrin panokset kokonaisvaikutuksen kokoon keskittyvät pieneen muuttujien osajoukkoon sen sijaan, että ne jakautuvat tasaisesti koko joukkoon. Tässä esitän kaksi heterogeenisyyskerrointa D:lle, jotka perustuvat Gini-kertoimeen, joka on hyvin tunnettu jakauman arvojen epätasa-arvoindeksi. Lisäksi huomattavia eroja havaittiin leesion alla toimivissa lihasvoimatesteissä ja alaraajoja vaurioalueeseen yhdistävissä lihaksissa. Osittaisesta halvaantumisesta ja vaihtelevista vauriotasoista huolimatta HBRP:llä oli positiivinen vaikutus lihasvoimaan. Tutkimuksessa havaittiin, että HBRP oli arvokas SCI-potilaille, koska se parantaa heidän hoitoaan. Kotona kuntouttamisesta J Yuen et al. osoitti, että useimmat potilaat pitivät telelääketieteen palvelua laadukkaana ja hyödyllisenä heidän hoidolleen; tämä osoittaa SCI-potilaiden näkökulmasta, että telelääketieteen palveluilla on tärkeä rooli heidän hoidossaan. Lisäksi Khorasanizadeh et ai. päättelivät, että he osoittivat, kuinka neurologinen toipuminen TSCI:n jälkeen on merkittävästi riippuvainen vauriotekijöistä (eli vamman vakavuudesta, tasosta ja mekanismista), mutta se ei liity hoidon tyyppiin tai alkuperämaahan, jossa hoito annetaan. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen fyysinen aktiivisuus parantaa tehokkaasti SCI-ihmisten kuntoa, vaikka suurin osa todisteista perustuu suhteellisen lyhyisiin tutkimuksiin, jotka keskittyvät paraplegia- tai tetraplegiapotilaisiin. Richard-Denis et ai. totesivat tutkimuksessaan, että kotipohjainen kuntoutus valituilla yksilöillä, joilla on akuutti AIS-D TSCI, on turvallinen ja mielenkiintoinen strategia pitkän aikavälin tuloksen optimoimiseksi toiminnallisen palautumisen, fyysisen ja laitoskuntoutusresurssien optimoimiseksi. Hicks et ai. osoitti, että kahdesti viikossa säännöllinen harjoittelu SCI-potilaille voi parantaa fyysistä. Duran et ai. havaitsi, että suunnattu harjoitusohjelma vaikutti positiivisesti liikkuvuuteen, voimaan, koordinaatioon, aerobiseen vastukseen ja rentoutumiseen. Kuten myös Ralph et ai. havaitsi, että motoriset pisteet paranivat vamman vakavuuden perusteella vuoden sisällä. Lisäksi Mohr et ai. Heidän tutkimuksessaan havaittiin (12 %) lihasmassan kasvu yhden vuoden harjoittelun jälkeen, mikä normalisoitui osittain kaikilla koehenkilöillä. Kuten myös Ji, Xubin et ai. havaitsivat tutkimuksessaan, että harjoittelun mekanismi voi olla yhteydessä Nogo-NgR-signalointireitin estämiseen hermosolujen kasvun edistämiseksi selityksenä kuntoutuksen jälkeen tapahtuneelle kehitykselle. Myös V. L. Phillips et ai. Alustavat todisteet viittaavat siihen, että kotona tapahtuvat puhelin- tai videopohjaiset interventiot parantavat äskettäin loukkaantuneiden SCI-potilaiden terveyteen liittyviä tuloksia ja voivat lisäksi olla kustannussäästöjä, jos uudelleensairaalakustannusten pieneneminen kompensoi ohjelman kustannuksia, mutta videon erilaiset edut -pohjaiset interventiot vs. puhelin. Erot olivat merkittäviä Exp. ryhmä ja 1st Con. ryhmä joissakin testeissä. Kaikki testit eivät kuitenkaan osoittaneet merkittäviä eroja kroonisista komplikaatioista, jotka johtuivat kuntoutuksen laiminlyönnistä pitkiä aikoja, mikä vaikutti osallistujien reaktioihin. Erot olivat merkittäviä ryhmien sisällä kaikissa lihasvoimatesteissä ja joissakin antropometrisissa mittauksissa.

HBRP:n vaikutus lihasryhmiin vaihtelee vamman tason ja vakavuuden mukaan, kuten Kroll et al. 2nd Con. ryhmä menestyi paremmin kaikissa testeissä. Hyvällä tuulella, vahvalla tahdolla ja ohjelmaan sitoutuneilla osallistujilla saavutettiin parempia tuloksia. Feigin et ai. painotti, että yksilölliset hoitosuunnitelmat ja kliiniset päättelytaidot ovat välttämättömiä jokaiselle yksilölle, joka vastaa hoitoon. Huolimatta kroonisista komplikaatioista kuntoutuksen laiminlyönnistä, Exp. ryhmä osoitti parannusta ja pienensi erilaisten siihen liittyvien komplikaatioiden, kuten sydän- ja hengityselinten ongelmien, anemian ja virtsatieinfektioiden riskiä. Kuntoutuksen keskeyttäminen useiden vuosien ajan johti osallistujien fyysiseen heikkenemiseen ja haitallisiin psyykkisiin ja sosiaalisiin olosuhteisiin. Selkäydinvammoista kärsivillä henkilöillä on kuitenkin huomattavia haasteita terveydenhuollossa, erityisesti matalan keskitulotason maissa, kuten Wade totesi. Useat tutkimukset ovat korostaneet tavanomaisen harjoittelun merkitystä SCI-potilaille, koska se lisää aktiivisuutta, tyytyväisyyttä elämään ja yleistä terveyttä, kuten Nash totesi.

Tässä tutkimuksessa on ratkaisevan tärkeää tunnistaa suhteellisen vaatimattoman otoskoon asettama rajoitus, joka mahdollisesti rajoittaa löydösten sovellettavuutta laajempiin populaatioihin. Kuntoutuksen toteuttaminen laajassa mittakaavassa, joka heijastelee tutkimukseen osallistuvien olosuhteita, asettaa omat haasteensa. Nämä haasteet johtuvat huomattavan selkäydinvammoihin erikoistuneiden tutkijoiden osallistumisesta ja logistisista monimutkaisuuksista, joita tarvitaan välttämättömien resurssien tarjoamisessa kotona tapahtuvaan kuntoutukseen, samalla kun otetaan huomioon erilaiset ympäristöolosuhteet. Otosvalinnan osalta tutkimuksessa käytettiin vapaaehtoista ei-todennäköisyysotosta, joten yksilöt valitsivat itse tutkimukseen osallistuvan, mikä toi esiin mahdollisen harhalähteen ja mahdollisesti esti syy-suhteiden muodostumista toimenpiteen ja havaittujen tulosten välillä. Tämä vapaaehtoinen näyte vastaa kuitenkin tiettyjä tutkimuskriteereitä, jotka ovat yleinen käytäntö lääketieteellisessä tutkimuksessa. Lisäksi interventiovaikutusten kokonaisvaltaiseksi arvioimiseksi käytettiin erilaisia ​​tulosmittauksia, mikä oli haaste interventiosta johtuvien erityisvaikutusten eristämisessä. Tämän haasteen lieventämiseksi tutkimuksessa käytettiin kontrollinäytteitä sekä terveiltä että sairastuneilta henkilöiltä, ​​jotta voidaan hallita muita ympäristövaikutuksia ajan mittaan, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin.

Johtopäätökset: HBRP ei osoittanut tehokkuutta aiheuttamaan merkittäviä eroja ruumiinpainossa, BMI:ssä ja tietyissä antropometrisissa mittauksissa ennen ja jälkiarviointien välillä. Kirjoittajat katsovat, että tilastollisen merkityksen puuttuminen johtuu kuuden kuukauden interventiojakson lyhyydestä, koska tämä kesto saattaa olla riittämätön estämään osallistujien kokeman pitkittyneen kuntoutuksen tauon. Lisäksi pienen otoskoon aiheuttama haaste tunnustetaan tällaisen tilastollisen analyysin tuloksiin vaikuttavaksi tekijäksi. Sillä oli kuitenkin huomattava vaikutus näihin mittareihin. Lisäksi ohjelman jälkeen havaittiin huomattavia parannuksia. Lisäksi HBRP:llä on potentiaalia parantaa henkilöitä, jotka ovat olleet poissa säännöllisestä kuntoutuksesta useita vuosia, fyysisesti vähentää komplikaatioiden aktiivisuutta ja joskus jopa pysäyttää niiden etenemisen. Lisäksi nämä parannukset herättivät toivoa ja uutta tarkoituksentuntoa, motivoivat heitä jatkamaan kuntoutusta ja pyrkimään suurempaan itsenäisyyteen ja sosiaaliseen integraatioon. Siksi kirjoittajat suosittelevat tulevaa työtä pitkittyneiden kuntoutusohjelmien tukemiseksi henkilöille, joilla on selkäydinvamma, erityisesti niille, jotka kohtaavat useita vuosia keskeytyksiä. Tämä ehdotus perustuu tutkimusmalleihimme, jotka osoittavat kuntoutuksen tehokkuuden myös pitkittyneissä taudeissa.