Fattibilità della riabilitazione domiciliare sulla composizione corporea, alcune misure antropometriche e forza muscolare dopo l'interruzione 4-5 anni di lesioni del midollo spinale: studio di casi seriali sui sopravvissuti alla guerra dell'ISIS in Iraq (HBRP-SCI)

Fattibilità della riabilitazione domiciliare sulla composizione corporea, alcune misure antropometriche e forza muscolare dopo l'interruzione 4-5 anni di lesioni del midollo spinale: studio di casi seriali sui sopravvissuti alla guerra dell'ISIS in Iraq

Contesto riassuntivo: La guerra a Mosul ha distrutto ospedali e centri di riabilitazione, lasciando una lacuna nei servizi di riabilitazione. Ciò ha comportato la necessità di soluzioni alternative per la riabilitazione. Obiettivi: questo studio mira a creare un programma di riabilitazione domiciliare (HBRP) adatto al partecipante; ambiente circostante, e anche rilevare e valutare quanto sia efficace nel migliorare la composizione corporea, alcune misurazioni antropometriche e la forza muscolare dopo una pausa (4-5) anno nella riabilitazione.

Metodi: Questo studio controllato su base volontaria ha incluso 18 volontari divisi in tre gruppi: 13 persone con lesioni del midollo spinale (SCI) con il tempo trascorso dagli infortuni (53,4-55) mesi. Si sono uniti volontariamente in due gruppi, otto nel gruppo sperimentale (Esp.) e cinque nel primo controllo (1° Con.); mentre Cinque erano individui sani nel secondo controllo (2° Con.); tutti intorno (21,2) anni in media. L'HBRP si è concentrato sui muscoli e sulle articolazioni di tutto il corpo utilizzando l'attrezzatura di base e gli esercizi direttamente a casa del paziente. Il programma consisteva in cinque sessioni settimanali con un tempo di raggiungimento gradualmente crescente di (45-120) minuti per sessione, ai partecipanti veniva concesso del tempo di riposo tra gli esercizi in base al livello e alla gravità dell'infortunio. La valutazione avveniva ogni tre mesi.

Risultati: lo studio ha rilevato che l’HBRP non presentava differenze significative nel peso, nel BMI, in alcune misure antropometriche e in alcuni test di forza muscolare. Tuttavia, l’HBRP ha avuto effetti significativi sulle variabili antropometriche di vita/addome, bacino e coscia sinistra, con un effetto di ampia portata e compreso tra (η2= 0,84 - 0,95); e percentuali di miglioramento comprese tra (IP= 2,4-16,2%), ha avuto anche un effetto di ampia portata su tutti i test degli arti inferiori, testa e tronco, inoltre le percentuali di miglioramento erano variabili (29,6-242,8%), escludere il test di sollevamento del bacino. Inoltre, c'era una differenza significativa tra l'Esp. e 1° gruppo Con nel test degli otto muscoli (P=0,05) per il favore Esp. gruppo.

In modo innovativo, questo studio si distingue introducendo un HBRP su misura per le persone con LM dopo un'interruzione subita (4 - 5) anni fa. Questo approccio unico non solo affronta le sfide poste dall’interruzione dei precedenti sforzi riabilitativi, ma cerca anche di scoprire l’efficacia della riabilitazione in queste circostanze specifiche.

Conclusioni: Lo studio ha concluso che l'HBRP ha influenzato positivamente i muscoli dal punto di vista morfologico e funzionale nonostante l'interruzione della riabilitazione per un lungo periodo di (4-5) anni per i soggetti con LM.

Descrizione dettagliata:

Fattibilità della riabilitazione domiciliare sulla composizione corporea, alcune misure antropometriche e forza muscolare dopo l'interruzione 4-5 anni di lesioni del midollo spinale: studio di casi seriali sui sopravvissuti alla guerra dell'ISIS in Iraq

Sfondo:

La lesione del midollo spinale (SCI) è una patologia complessa che richiede competenze nella valutazione, nel trattamento e nella riabilitazione, la LM è una vasta area tematica. Circa (90%) dei casi di LM si verificano come risultato di cause traumatiche. A livello globale, l'incidenza varia da 40 a 80 casi per milione di abitanti. Pertanto, le persone che subiscono lesioni stanno diventando sempre più frequenti a causa di conflitti e guerre. In Iraq, le ragioni principali per cui si sono verificati questi danni sono stati la guerra dello Stato islamico in Iraq e Siria (ISIS), che si traduce in enormi esigenze di riabilitazione insoddisfatte. Alarcon Cieza ha scoperto nel suo studio Riabilitazione, la strategia sanitaria del 21° secolo che i soggetti interessati alla riabilitazione devono riunire i distinti ritratti della riabilitazione sotto il concetto di funzionamento perché gran parte di questi bisogni insoddisfatti sono concentrati tra le popolazioni più povere dei paesi a basso e medio reddito. paesi a reddito elevato e ambienti colpiti da conflitti, che spesso non sono attrezzati per far fronte a queste crescenti esigenze di servizi di riabilitazione. L’Iraq è considerato uno di questi paesi i cui settori sanitari, compresa la riabilitazione, sono stati esauriti a causa delle guerre e della violenza armata. Tuttavia, la riabilitazione può essere efficace in quasi tutte le condizioni, quindi, in un certo senso, avremmo dovuto essere così indietro nel riconoscere l’efficacia della riabilitazione per molti anni.

Vale la pena notare che i problemi sanitari sono tra i problemi più complessi affrontati dagli esseri umani, soprattutto in condizioni di guerra, conflitti armati, operazioni terroristiche e secrezioni del dopoguerra. Nei paesi a reddito medio-basso, molte persone morivano di LM entro un anno, due o tre anni a causa di infezione, insufficienza renale e così via, inoltre le persone non potevano lavorare e si trovavano a casa o in strutture residenziali. cura, aspettando solo di morire. Una delle caratteristiche distintive della riabilitazione è che ci sono molti interventi; a differenza della maggior parte delle condizioni mediche, la riabilitazione può avvenire in qualsiasi contesto come processo di risoluzione dei problemi.

In Iraq, la distruzione delle istituzioni sanitarie e dei centri di riabilitazione legata alla guerra ha portato a concentrarsi sui programmi di riabilitazione domiciliare (HBRP) e sulle nuove attività sportive come approcci positivi e alternativi per la riabilitazione delle persone con LM. Questo articolo sottolinea l’importanza della riabilitazione domiciliare per le persone con LM per prevenire le complicazioni che derivano dal trascurare la riabilitazione. Trascurare la riabilitazione può portare a problemi di salute complessi, una delle principali preoccupazioni osservate tra i partecipanti allo studio che hanno interrotto la riabilitazione a causa di programmi inefficaci e insufficienti. Inoltre, si è verificata una notevole discrepanza tra le circostanze dei partecipanti e i sistemi e i metodi di riabilitazione disponibili. Per garantire una riabilitazione continua e di successo per le persone con LM, è importante implementare regimi di esercizio che li motivino intrinsecamente. Robert et al., hanno confermato che la riabilitazione può avvenire a casa, ed è una questione pratica quale sia il modo migliore per organizzarla in modo che il paziente sia al sicuro, l'attrezzatura necessaria sia disponibile e i terapisti e gli altri membri del team, il tempo sia utilizzato in modo appropriato. Il processo è un processo standard di risoluzione dei problemi personalizzato per il paziente, necessario per risolvere qualsiasi problema. Riconsiderare la riabilitazione a casa introducendo nuove attività sportive è stato riconosciuto come un’area di riabilitazione positiva e auspicabile 8.

Obiettivi: In modo innovativo, questo studio si distingue introducendo un HBRP su misura per le persone con LM dopo un'interruzione subita tra (4 - 5) anni fa. Questo approccio unico non solo affronta le sfide poste dall’interruzione dei precedenti sforzi riabilitativi, ma cerca anche di scoprire l’efficacia della riabilitazione in queste circostanze specifiche.

I principali contributi di questo studio sono:

Per quanto a conoscenza degli autori, questo è il primo studio in Iraq che ha evidenziato le vittime sopravvissute dell'ISIS con SCI.

La preparazione di un programma riabilitativo domiciliare (HBRP) della durata di sei mesi e compatibile con le condizioni di vita e ambientali dei partecipanti come soluzione alternativa alle condizioni del dopoguerra, anche al tempo della pandemia di COVID-19, quando tutto era in fase di chiusura.

Valutare l'efficacia della riabilitazione su alcune variabili antropometriche e fisiche nei partecipanti con LM dopo l'interruzione della riabilitazione da parte dei partecipanti per (4-5) anni dopo la LM.

Lo studio solleva due domande. Il programma di riabilitazione domiciliare (HBRP) colpisce le persone con lesioni del midollo spinale attraverso l'interruzione della riabilitazione per 4-5 anni? Gli effetti dell'HBRP sono su variabili quali la composizione corporea (peso, indice di massa corporea); Misure antropometriche e forza muscolare? Metodi: Questo studio controllato su base volontaria ha incluso 18 volontari divisi in tre gruppi: 13 persone con lesioni del midollo spinale (SCI) con il tempo trascorso dagli infortuni (53,4-55) mesi. Si sono uniti volontariamente in Due gruppi, otto nel gruppo sperimentale (Esp.) e cinque nel primo controllo (1° Con.); mentre cinque erano individui sani nel secondo controllo (2° Con.); tutti intorno (21,2) anni in media. Come prima procedura, all’inizio dello studio sono state condotte interviste dettagliate con ciascun partecipante per raccogliere informazioni sul suo benessere fisico, psicologico e sociale. Queste informazioni hanno aiutato gli autori a creare piani riabilitativi personalizzati per ciascun partecipante per garantire la sua partecipazione allo studio per l'intero periodo di 6 mesi. Attraverso i nostri obiettivi di studio, gli autori hanno utilizzato la composizione corporea come altezza, peso, indice di massa corporea e alcune misurazioni antropometriche per le circonferenze delle parti del corpo utilizzando misurazioni su nastro, in modo simile a un precedente studio di Akita et al.. Inoltre, sono stati eseguiti test di forza muscolare sui partecipanti ' estremità inferiori e superiori, testa e tronco per misurare vari movimenti. Il 2° gruppo di controllo ha completato le misurazioni e i test al college. Inoltre, su ciascun partecipante è stato condotto un test clinico utilizzando la scala ASIA (American Spinal Injury Association) per valutare la sensazione sensoriale e il potenziale di movimento volontario su entrambi i lati del corpo.

I test fisici sono stati condotti utilizzando un tester muscolare portatile chiamato MicroFET2 per valutare la forza degli arti inferiori, della testa e del tronco dei partecipanti utilizzando l'unità di misura chilogrammo (kg) 11. L'Esp. Il gruppo è stato sottoposto a un programma di riabilitazione intensivo di 6 mesi che prevedeva esercizi per tutto il corpo, inclusi stretching, forza, resistenza e allenamento aerobico, preparato sulla base di studi precedenti 12. Il programma prevedeva cinque sessioni settimanali di (45-120) minuti, aumentando gradualmente di intensità. Comprendeva vari esercizi come esercizi a letto, esercizi con la palla di gomma per forza ed equilibrio, esercizi di flessibilità del tronco, gattonare, rotolare, movimenti legati alla palla ed esercizi su barre parallele. Inoltre, gli esercizi aerobici miravano al fitness cardiorespiratorio. Mentre gli esercizi con i pesi si concentravano sugli arti superiori, spalle, petto e schiena. I periodi di riposo sono stati personalizzati in base alla gravità dell’infortunio e alla salute generale. Gli autori hanno aggiornato gli esercizi sulla base di valutazioni regolari ogni 3 mesi, monitorando la forza e la resistenza muscolare. Gli autori hanno creato un collegamento di contatto per il coordinamento tra team medici e riabilitativi e partecipanti e famiglie, superando alcune sfide all'interno del sistema sanitario iracheno.

Per affrontare complicazioni complesse come piaghe da decubito, infezioni renali e atrofia muscolare, gli autori hanno seguito il metodo del supporto psicologico. Questo metodo mirava a stimolare i pazienti, la forza di volontà, incoraggiandoli a superare le complicanze e sottolineando i benefici della riabilitazione per il miglioramento della salute generale e dell'indipendenza. Il gruppo WhatsApp è stato creato per facilitare la condivisione delle informazioni e fornire prove visive di casi di successo, ispirando e incoraggiando i partecipanti. Inoltre, il peso dei partecipanti e il BMI sono stati monitorati a causa del potenziale impatto di fattori quali movimento limitato e cambiamenti ormonali sulle fluttuazioni di peso, come raccomandato in studi precedenti.

Lo studio evidenzia la fedeltà dei partecipanti al trattamento, come evidenziato dai risultati positivi e dai progressi sostenuti oltre la conclusione dell'esperimento terapeutico. I partecipanti hanno dimostrato lealtà attraverso la comunicazione continua con l'autore principale, cercando feedback sulle fasi della riabilitazione che lo raggiungono. In particolare, alcuni partecipanti hanno raggiunto l'importante traguardo di camminare con un deambulatore standard con il dispositivo di assistenza Ginocchio Caviglia Piede Ortesi (KAFO).

Lo studio ha utilizzato misure ripetute dell'ANOVA a due vie come metodo di analisi statistica, con dimensione dell'effetto e percentuale di miglioramento (IP) come misure e (processore statistico IBM-SPSS versione 20) per l'analisi dei dati. È stato utilizzato un livello di significatività statistica pari a P ≤ 0,05 (alfa).

Risultati

le medie e le deviazioni standard che rappresentavano il punteggio di base per ciascuna variabile, e i risultati delle varianze tra i gruppi di studio per la composizione corporea e alcune misure antropometriche riguardanti l'efficacia dell'HBRP su peso, BMI e misurazioni antropometriche, anche all'interno dei gruppi dopo 3 -mese come misura primaria, tra 3 mesi e 6 mesi e tra misure primarie e secondarie. La tabella 2 non mostra differenze significative nelle variabili peso e BMI tra i gruppi di studio nell'arco di 6 mesi. Inoltre, le misurazioni della circonferenza vita/addome, bacino e coscia non differivano significativamente tra i gruppi. Mentre sono state osservate differenze significative nelle misure della gamba destra (F= 7.56, P= .005) e la gamba sinistra (F= 8.12, P= .004). Il secondo gruppo di controllo aveva una media maggiore della gamba destra (media = 34,80 ± 1,42) e della gamba sinistra (media = 34,60 ± 1,62) rispetto al gruppo sperimentale e al primo gruppo di controllo.

La tabella 3 mostra le varianze all'interno dei gruppi, le dimensioni dell'effetto e le percentuali di miglioramento. Ci sono grandi dimensioni dell’effetto per l’HBRP su tutte le variabili e l’intervallo degli IP indica un rapporto elevato per le variabili antropometriche nell’Esp. gruppo che variava tra (2,4% - e 16,2%) rispetto agli altri gruppi. Inoltre, l'intervallo delle dimensioni dell'effetto era (0,97 - 0,99). Inoltre, i risultati primari mostrano un notevole miglioramento della circonferenza pelvica come risultato della risposta all'esercizio, inoltre il cambiamento consisteva in un aumento del BMI. Per quanto riguarda le misurazioni secondarie, il nostro miglioramento è apparso nella circonferenza vita oltre alla circonferenza pelvica e alla circonferenza della coscia sinistra a favore delle misurazioni post. Le varianze tra l'Esp. e 1° Con.

Le tabelle 4 e 5 mostrano le medie e le deviazioni standard che rappresentavano il punteggio di base per ciascun test di forza muscolare e i risultati delle varianze tra i gruppi di studio per i muscoli che lavorano sugli arti inferiori sotto la lesione, sulla testa, sul tronco, e il bacino. Le differenze medie indicano l'aumento dei punteggi di forza muscolare nel tempo come risultato dell'efficacia dell'HBRP. Inoltre, la tabella 4 mostra che ci sono differenze significative tra gli Esp.; 1° Con.; e 2° Con. i gruppi favoriscono il 2° Con. gruppo in tutti i test, quindi il valore P era 0,05 ad eccezione del test sull'elevazione della testa dalla posizione sdraiata per il quale non è stata riportata alcuna differenza significativa tra i gruppi di studio e (F = 2,098, P= .157). Dalla tabella 5, le differenze significative tra l'Esp. e 1° Con. gruppo per favorire l'Esp. gruppo sottoposto al test di flessione dell'anca destra dalla posizione sdraiata (MD= 6,06, P= ,005); flessione di entrambe le ginocchia-anche (MD= 5,64, P= 0,001); estensione dell'anca da 45° rispetto al suolo (MD= 3,83, P= ,014); adduzione dell'arto inferiore destro dal ginocchio flesso a 90° dalla posizione supina (MD= 2,97, P= 0,011); e per l'arto inferiore sinistro (MD= 4,30, P= 0,001); elevazione del bacino da gambe-ginocchia-piedi aperti rispetto al suolo (MD= 8.97, P=.001); elevazione del bacino da gambe-ginocchia-piedi vicini rispetto al suolo (MD= 9.85, P= .000). Inoltre, da posizione supina, test dell'estensione di entrambe le ginocchia da 90° (MD= 4,35, P= 0,049); estensione del ginocchio destro da 45° (MD= 4,68, P= ,022); flessione dell'anca sinistra (MD= 10,04, P= 0,000).

Inoltre, la tabella 5 mostra che le varianze all'interno dei gruppi erano significative e la differenza a volte tra i test pre-post1 e post1-post2 come risultato primario e nella maggior parte dei test si sono verificati risultati secondari e per un favore i post-test tranne che all'interno del test di destra L'estensione del ginocchio da 45° e dalla posizione supina non era significativa. Inoltre, le dimensioni dell’effetto erano ampie e variavano tra (η2=0,84 - 0,95); inoltre, gli IP nei test di forza muscolare hanno favorito l'Esp. gruppo rispetto al 1° Con. e 2° Con. gruppi, gli IP erano compresi tra (29,6% - 242,8%).

Discussione L'effetto evidente dell'HBRP era chiaro sulle variabili studiate attraverso effetti di grandi dimensioni e una percentuale di miglioramento superiore nell'Esp. gruppo rispetto ad altri gruppi. Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative nel peso, nel BMI e in alcune misure antropometriche nell’arco di 6 mesi, probabilmente a causa della durata relativamente breve dell’HBRP rispetto al periodo più lungo senza riabilitazione. Tuttavia, sono state riscontrate differenze significative nelle misurazioni della vita/addome e del bacino prima e dopo il test.

Uno studio di Bakkum et al ha rilevato che un programma di handbike di 16 settimane per persone con LM cronica ha ridotto la circonferenza della vita, il tronco e la percentuale di grasso Android. Un altro studio ha rilevato che gli individui con lesioni complete avevano un peso maggiore in paraplegia rispetto a tetraplegia. Tuttavia, alcuni studi affermano che l'indice di massa corporea potrebbe non descrivere accuratamente l'adiposità negli individui con lesione. Inoltre, la massa del tessuto magro delle gambe è diminuita del (15,1%) un anno dopo l’infortunio. Pertanto, i cambiamenti nella composizione corporea dopo l’infortunio spesso comportano atrofia muscolare e diminuzione della massa magra.

Le differenze tra i gruppi di studio non erano significative, ad eccezione del gruppo sano rispetto all'Esp. gruppo e 1° Con. gruppo. La mancanza di riabilitazione a lungo termine nei soggetti con lesione midollare ha portato ad atrofia muscolare e ad un declino della forma fisica rispetto al gruppo sano. Gli individui con LM avevano un aumento della massa grassa corporea a causa della prolungata inattività fisica dopo l'infortunio. Jennifer L. Maher et al. hanno scoperto che l’esercizio probabilmente aiuta a mantenere o promuovere un peso corporeo stabile e hanno concluso che la paraplegia determina un peso maggiore rispetto alla tetraplegia. Una maggiore durata della lesione nella tetraplegia è stata associata a una circonferenza della vita e a un peso maggiori, ma non era statisticamente significativa, questo risultato concorda con quello dello studio. Inoltre, il mantenimento del peso ideale e del BMI è importante per i soggetti con lesione midollare e le prove supportano il ruolo dell'esercizio cronico nella prevenzione e nel trattamento delle complicanze secondarie associate alla dislipidemia e alla resistenza all'insulina. L’esercizio probabilmente aiuta a mantenere un peso corporeo stabile o a promuovere una riduzione della massa corporea, sebbene prove sperimentali minori supportino l’uso dell’esercizio come monoterapia per la perdita di peso dopo la LM. Questo è effettivamente accaduto con i partecipanti al nostro studio. La perdita di massa corporea può essere ottenuta in modo più efficace combinando l’esercizio fisico con la restrizione calorica e l’assunzione dietetica con un ridotto apporto di grassi saturi. Ishimoto et al. hanno raccomandato nel loro studio che è necessario il monitoraggio di routine della composizione corporea, soprattutto tra quelli con molteplici fattori di rischio come la LM, per identificare gli individui che necessitano di interventi preventivi e terapeutici.

I risultati sopra menzionati mostrano l'efficacia dell'HBRP anche attraverso i valori di dimensione dell'effetto di grandi dimensioni, gli IP erano buoni alla fine dell'HBRP. Quindi, il chiarimento dell'interpretazione delle diverse dimensioni dell'effetto delle quantità, che lo studio comprende diverse variabili e che il protocollo di riabilitazione si rivolge a gruppi muscolari distinti integrati con diverse reti neurali, esercitando influenze variabili sull'entità della risposta osservata in ciascun partecipante con LM, contingente dalla gravità e dall'entità del danno ai nervi che non sono gli stessi per i partecipanti. Di conseguenza, i risultati manifestano dimensioni di effetto disparate, una scoperta corroborata. Questo chiarimento è confermato dal fatto che la distanza D di Mahalanobis è la generalizzazione multivariata della d di Cohen e può essere utilizzata come dimensione dell'effetto standardizzata per le differenze multivariate tra i gruppi. Una questione importante nell’interpretazione di D è l’eterogeneità, cioè la misura in cui i contributi alla dimensione dell’effetto complessivo sono concentrati in un piccolo sottoinsieme di variabili anziché distribuiti uniformemente nell’intero insieme. Qui presento due coefficienti di eterogeneità per D basati sul coefficiente di Gini, un noto indice di disuguaglianza tra i valori di una distribuzione. Inoltre, sono state osservate differenze significative nei test di forza muscolare che lavorano sotto la lesione e nei muscoli che collegano gli arti inferiori all’area della lesione. Nonostante la paralisi parziale e i diversi livelli di danno, l’HBRP ha avuto un impatto positivo sulla forza muscolare. Lo studio ha rilevato che l'HBRP è utile per le persone con LM, poiché migliora la loro cura. Per quanto riguarda la riabilitazione a casa, J Yuen et al. hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti ritiene che il servizio di telemedicina sia di alta qualità e utile per la loro cura; ciò fornisce la prova, dal punto di vista dei pazienti con LM, che il servizio di telemedicina ha un ruolo importante nella loro gestione. Inoltre, Khorasanizadeh et al. hanno concluso di aver dimostrato come il recupero neurologico dopo una TLM dipenda in modo significativo da fattori di lesione (ad esempio, gravità, livello e meccanismo della lesione), ma non è associato al tipo di trattamento o al paese di origine in cui il trattamento viene erogato. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che l'attività fisica regolare è efficace nel migliorare la forma fisica nelle persone con LM, sebbene la maggior parte delle prove si basi su studi relativamente brevi focalizzati su individui con paraplegia o tetraplegia. Richard-Denis et al. hanno concluso nel loro studio che la riabilitazione domiciliare in individui selezionati affetti da TSCI acuta AIS-D è una strategia sicura e interessante per ottimizzare i risultati a lungo termine in termini di recupero funzionale, fisico, nonché per ottimizzare le risorse riabilitative ospedaliere. Hicks et al. hanno dimostrato che l'allenamento fisico regolare due volte alla settimana per le persone con LM può migliorare le condizioni fisiche. Duran et al. hanno scoperto che un programma di esercizi diretti ha influenzato positivamente la mobilità, la forza, la coordinazione, la resistenza aerobica e il rilassamento. Così come Ralph et al. hanno scoperto che i punteggi motori miglioravano in base alla gravità della lesione entro un anno. Inoltre, Mohr et al. nel loro studio hanno osservato un aumento (12%) della massa muscolare dopo un anno di allenamento, che si è parzialmente normalizzato in tutti i soggetti. Così come Ji, Xubin et al. hanno scoperto nel loro studio che il meccanismo dell'allenamento fisico può essere collegato all'inibizione della via di segnalazione Nogo-NgR per promuovere la crescita neuronale come spiegazione dello sviluppo avvenuto dopo la riabilitazione. Inoltre, V. L. Phillips et al. Prove preliminari suggeriscono che gli interventi telefonici a domicilio o basati su video migliorano gli esiti sanitari per i pazienti con lesione midollare di recente lesione, inoltre possono consentire un risparmio se i costi del programma sono più che compensati da una riduzione dei costi di riospedalizzazione, ma i vantaggi differenziali del video interventi basati sul telefono rispetto al telefono. Le differenze erano significative tra l'Esp. gruppo e il 1° Con. gruppo in alcune prove. Tuttavia, non tutti i test hanno mostrato differenze significative dovute a complicazioni croniche derivanti dalla negligenza della riabilitazione per periodi prolungati, che influenzano le risposte dei partecipanti. Le differenze erano significative all'interno dei gruppi per tutti i test di forza muscolare e per alcune misure antropometriche.

L'impatto dell'HBRP sui gruppi muscolari varia in base al livello e alla gravità della lesione, come notato da Kroll et al. Il 2° contro. gruppo ha ottenuto risultati migliori in tutti i test. I partecipanti con buon umore, forte volontà e impegno nel programma hanno ottenuto risultati migliori. Feigin et al. hanno sottolineato che piani di gestione individualizzati e capacità di ragionamento clinico sono necessari per la risposta unica di ogni persona al trattamento. Nonostante le complicazioni croniche derivanti dalla negligenza nella riabilitazione, l'Esp. Il gruppo ha mostrato un miglioramento e ha ridotto i rischi di varie complicazioni associate, come problemi cardiorespiratori, anemia e infezioni del tratto urinario. L'interruzione della riabilitazione per diversi anni ha provocato un deterioramento fisico e condizioni psicologiche e sociali avverse per i partecipanti. Tuttavia, le persone con lesioni del midollo spinale devono affrontare sfide significative nel settore sanitario, soprattutto nei paesi a reddito medio-basso, come discusso da Wade. Vari studi hanno sottolineato l'importanza dell'esercizio fisico abituale per le persone con LM, poiché migliora l'attività, la soddisfazione della vita e la salute generale, come concluso da Nash.

In questo studio, è fondamentale riconoscere il vincolo imposto da una dimensione del campione relativamente modesta, che potenzialmente limita l’applicabilità dei risultati a popolazioni più ampie. L’implementazione della riabilitazione su larga scala, rispecchiando le condizioni affrontate dai partecipanti allo studio, presenta sfide intrinseche. Queste sfide derivano dal coinvolgimento necessario di un considerevole team di ricercatori specializzati nelle lesioni del midollo spinale e dalle complessità logistiche legate alla fornitura di risorse essenziali per la riabilitazione a domicilio, il tutto adattandosi alle diverse condizioni ambientali. Per quanto riguarda la selezione del campione, lo studio ha utilizzato un campione volontario non probabilistico, quindi gli individui si sono autoselezionati per partecipare allo studio, introducendo una potenziale fonte di bias e potenzialmente impedendo la creazione di relazioni causali tra l’intervento e i risultati osservati. Tuttavia, questo campione volontario è in linea con criteri di studio specifici, una pratica comune nella ricerca medica. Inoltre, per valutare in modo completo l’impatto dell’intervento, sono state impiegate diverse misure di risultato, ponendo una sfida nell’isolare effetti specifici attribuibili all’intervento. Per mitigare questa sfida, lo studio ha incorporato campioni di controllo provenienti sia da individui sani che da individui affetti per controllare nel tempo ulteriori influenze ambientali che potrebbero influire sui risultati.

Conclusioni: L'HBRP non ha dimostrato efficacia nell'indurre differenze significative nel peso corporeo, nel BMI e in alcune misurazioni antropometriche tra le valutazioni pre e post. Gli autori attribuiscono la mancanza di significatività statistica alla brevità del periodo di intervento di 6 mesi, presupponendo che questa durata potrebbe essere insufficiente per contrastare la prolungata pausa dalla riabilitazione vissuta dai partecipanti. Inoltre, la sfida posta dalla piccola dimensione del campione è riconosciuta come un fattore che influenza i risultati di tale analisi statistica. Tuttavia, ha prodotto un impatto sostanziale su questi parametri. Inoltre, dopo il programma sono stati osservati notevoli miglioramenti. Inoltre, l'HBRP ha il potenziale di migliorare le persone che non hanno seguito una riabilitazione regolare per diversi anni, di ridurre fisicamente l'attività delle complicanze e talvolta addirittura di arrestarne la progressione. Inoltre, questi miglioramenti hanno infuso speranza e un rinnovato senso di scopo, motivandoli a continuare la riabilitazione e a lottare per una maggiore indipendenza e integrazione sociale. Pertanto, gli autori raccomandano il lavoro futuro per supportare programmi di riabilitazione prolungati per individui con lesioni del midollo spinale, in particolare quelli che devono affrontare interruzioni che durano diversi anni. Questo suggerimento si basa sui nostri modelli di studio, che indicano l'efficacia della riabilitazione anche in casi di interruzioni prolungate.