Viabilidad de la rehabilitación domiciliaria en función de la composición corporal, algunas medidas antropométricas y la fuerza muscular después de una interrupción de 4 a 5 años de lesión de la médula espinal: estudio de casos en serie sobre sobrevivientes de la guerra de ISIS en Irak (HBRP-SCI)

Viabilidad de la rehabilitación domiciliaria sobre la composición corporal, algunas medidas antropométricas y la fuerza muscular después de una interrupción de 4 a 5 años de lesión de la médula espinal: estudio de casos en serie sobre sobrevivientes de la guerra de ISIS en Irak

Resumen de antecedentes: La guerra en Mosul destruyó hospitales y centros de rehabilitación, dejando un vacío en los servicios de rehabilitación. Esto resultó en la necesidad de soluciones alternativas para la rehabilitación. Objetivos: Este estudio tiene como objetivo crear un programa de rehabilitación domiciliario (HBRP) que se adapte al participante; entorno, y también detectar y evaluar su eficacia en la mejora de la composición corporal, algunas medidas antropométricas y la fuerza muscular tras una pausa de (4-5) años en rehabilitación.

Métodos: Este ensayo controlado voluntario incluyó a 18 voluntarios divididos en tres grupos: 13 personas con lesión de la médula espinal (LME), tiempo de sus lesiones desde (53,4-55) meses. Se unieron voluntariamente en Dos grupos, Ocho en el grupo experimental (Exp.) y Cinco en el primer control (1st Con.); mientras que cinco eran individuos sanos en el segundo control (2º Con.); todos alrededor de (21,2) años en promedio. El HBRP se centró en los músculos y las articulaciones de todo el cuerpo mediante el uso de equipos y ejercicios básicos directamente en los hogares de los pacientes. El programa consistió en cinco sesiones semanales con un tiempo de logro que aumentaba gradualmente de (45 a 120) minutos por sesión; a los participantes se les dio tiempo de descanso entre ejercicios según su nivel y gravedad de la lesión. La evaluación fue cada tres meses.

Resultados: El estudio encontró que el HBRP no hubo diferencias significativas en el peso, el IMC, algunas medidas antropométricas y algunas pruebas de fuerza muscular. Sin embargo, el HBRP tuvo efectos significativos en las variables antropométricas cintura/abdomen, pelvis y muslo izquierdo, con tamaños de efecto grandes y osciló entre (η2= 0,84 - 0,95); y porcentajes de mejora que oscilan entre (IP= 2,4-16,2%), también tuvo un tamaño de efecto grande en todas las pruebas de las extremidades inferiores, cabeza y tronco, y los porcentajes de mejora también variaron (29,6-242,8%), excluir la prueba de elevación de la pelvis. Además, hubo una diferencia significativa entre el Exp. y primer grupo Con en la prueba de los ocho músculos (P = 0,05) por el favor Exp. grupo.

De manera innovadora, este estudio se destaca al introducir un HBRP diseñado para personas con LME después de una interrupción sostenida hace (4 a 5) años. Este enfoque único no sólo aborda los desafíos planteados por la interrupción de esfuerzos de rehabilitación anteriores, sino que también busca descubrir la eficacia de la rehabilitación en estas circunstancias específicas.

Conclusiones: El estudio concluyó que HBRP afectó positivamente a los músculos morfológica y funcionalmente a pesar de una interrupción en la rehabilitación durante un largo período de (4-5) años para personas con LME.

Descripción detallada:

Viabilidad de la rehabilitación domiciliaria sobre la composición corporal, algunas medidas antropométricas y la fuerza muscular después de una interrupción de 4 a 5 años de lesión de la médula espinal: estudio de casos en serie sobre sobrevivientes de la guerra de ISIS en Irak

Fondo:

La lesión de la médula espinal (LME) es una patología compleja que requiere habilidades de evaluación, tratamiento y rehabilitación; la LME es un área temática amplia. Aproximadamente (90%) de los casos de LME ocurren como resultado de causas traumáticas. A nivel mundial, la incidencia varía de 40 a 80 casos por millón de habitantes. Así, las personas con consecuencias de lesiones son cada vez más frecuentes debido a conflictos y guerras. En Irak, las principales razones de la aparición de este daño fueron la guerra del Estado Islámico en Irak y Siria (ISIS), que está resultando en enormes necesidades de rehabilitación insatisfechas. Alarcón Cieza encontró en su estudio Rehabilitación, la estrategia de salud del siglo XXI que los actores de la rehabilitación necesitan reunir los distintos retratos de la rehabilitación bajo el concepto de funcionamiento porque muchas de estas necesidades insatisfechas se concentran entre las poblaciones más pobres de los países de bajos y medianos niveles. países de bajos ingresos y entornos afectados por conflictos, que a menudo no están preparados para hacer frente a estas crecientes necesidades de servicios de rehabilitación. Irak es considerado uno de esos países cuyos sectores de salud, incluida la rehabilitación, se han agotado debido a las guerras y la violencia armada. Sin embargo, la rehabilitación puede ser eficaz en casi todas las afecciones; por lo tanto, en algunos aspectos, deberíamos haber tardado tanto en reconocer la eficacia de la rehabilitación durante muchos años.

Vale la pena señalar que los problemas de salud se encuentran entre los problemas más complejos que enfrentan los seres humanos, especialmente en condiciones de guerra, conflictos armados, operaciones terroristas y secreciones de posguerra. En los países de ingresos medianos bajos, muchas personas morirían de LME en un año, dos o tres años por infección, insuficiencia renal, etc., y además la gente no podía trabajar y estaba en casa o en residencias. cuidado, esperando morir. Una de las características definitorias de la rehabilitación es que existen muchas intervenciones; A diferencia de la mayoría de las condiciones médicas, la rehabilitación puede tener lugar en cualquier entorno como un proceso de resolución de problemas.

En Irak, la destrucción de instituciones de salud y centros de rehabilitación relacionada con la guerra ha llevado a centrarse en los programas de rehabilitación en el hogar (HBRP) y nuevas actividades deportivas como enfoques positivos y alternativos para rehabilitar a las personas con LME. Este artículo enfatiza la importancia de la rehabilitación domiciliaria para personas con LME para prevenir las complicaciones que surgen al descuidar la rehabilitación. Descuidar la rehabilitación puede dar lugar a problemas de salud complejos, una preocupación importante observada entre los participantes del estudio que interrumpieron la rehabilitación debido a programas ineficaces e insuficientes. Además, hubo una notable discrepancia entre las circunstancias de los participantes y los sistemas y métodos de rehabilitación disponibles. Para garantizar una rehabilitación continua y exitosa de las personas con LME, es importante implementar regímenes de ejercicio que los motiven intrínsecamente. Robert et al, confirmaron que la rehabilitación puede realizarse en casa, y es una cuestión práctica cuál es la mejor manera de organizarla para que el paciente esté seguro, el equipo necesario esté disponible y los terapeutas y otros miembros del equipo tengan tiempo. utilizado apropiadamente. El proceso es un proceso estándar de resolución de problemas individualizado para el paciente, que es necesario a la hora de resolver cualquier problema. Se ha reconocido que reconsiderar la rehabilitación en casa mediante la introducción de nuevas actividades deportivas es un área positiva y deseable de rehabilitación 8.

Objetivos: De manera innovadora, este estudio se destaca al introducir un HBRP diseñado para personas con LME después de una interrupción sostenida hace entre (4 y 5) años. Este enfoque único no sólo aborda los desafíos planteados por la interrupción de esfuerzos de rehabilitación anteriores, sino que también busca descubrir la eficacia de la rehabilitación en estas circunstancias específicas.

Las principales aportaciones de este estudio son:

Hasta donde saben los autores, este es el primer estudio en Irak que destacó a las víctimas sobrevivientes de ISIS con LME.

La preparación de un programa de rehabilitación domiciliaria (HBRP) que duró seis meses y que fuera compatible con las condiciones de vida y ambientales de los participantes como solución alternativa para las condiciones posteriores a la guerra también, en el momento de la pandemia de COVID-19 cuando todo estaba bajo cierre.

Evaluación de la eficacia de la rehabilitación en algunas variables antropométricas y físicas en participantes con LME después de que los participantes interrumpieron la rehabilitación durante (4-5) años después de la LME.

El estudio plantea dos preguntas: ¿El programa de rehabilitación domiciliaria (HBRP) afecta a las personas con lesión de la médula espinal mediante la interrupción de la rehabilitación durante 4 a 5 años? Son los efectos del HBRP sobre variables como la composición corporal (Peso, IMC); ¿Medidas antropométricas y fuerza muscular? Métodos: Este ensayo controlado voluntario incluyó a 18 voluntarios divididos en tres grupos: 13 personas con lesión de la médula espinal (LME), tiempo de sus lesiones desde (53,4-55) meses. Se integraron voluntariamente en dos grupos, ocho en el grupo experimental (Exp.) y cinco en el primer control (1st Con.); mientras que cinco eran individuos sanos en el segundo control (2º Con.); todos alrededor de (21,2) años en promedio. Como primer procedimiento, se realizaron entrevistas detalladas con cada participante al comienzo del estudio para recopilar información sobre su bienestar físico, psicológico y social. Esta información ayudó a los autores a crear planes de rehabilitación personalizados para cada participante para garantizar su participación en el estudio durante todo el período de 6 meses. A través de los objetivos de nuestro estudio, los autores utilizaron la composición corporal como la altura, el peso, el IMC y algunas medidas antropométricas para las circunferencias de las partes del cuerpo mediante el uso de cintas métricas, similar a un estudio anterior de Akita et al. Además, se realizaron pruebas de fuerza muscular en los participantes. ' Extremidades inferiores y superiores, cabeza y tronco para medir diversos movimientos. El segundo grupo de control completó sus mediciones y pruebas en la universidad. Además, se realizó una prueba clínica utilizando la escala de la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Espinal (ASIA) en cada participante para evaluar la sensación sensorial y el potencial de movimiento voluntario en ambos lados del cuerpo.

Las pruebas físicas se realizaron utilizando un probador muscular portátil llamado MicroFET2 para evaluar la fuerza de las extremidades inferiores, la cabeza y el tronco de los participantes utilizando la unidad de medida kilogramo (kg) 11. La Exp. El grupo se sometió a un programa intensivo de rehabilitación de 6 meses que involucró ejercicios de todo el cuerpo, incluyendo estiramientos, fuerza, resistencia y entrenamiento aeróbico, el cual fue preparado con base en estudios previos 12. El programa incluyó cinco sesiones semanales de (45-120) minutos, aumentando gradualmente en intensidad. Abarcó varios ejercicios como ejercicios en cama, ejercicios con pelota de goma para fuerza y ​​​​equilibrio, ejercicios de flexibilidad del tronco, gatear, rodar, movimientos relacionados con la pelota y ejercicios en barras paralelas. Además, los ejercicios aeróbicos apuntaron a la aptitud cardiorrespiratoria. Mientras que los ejercicios con pesas se centraron en las extremidades superiores, hombros, pecho y espalda. Los períodos de descanso se personalizaron según la gravedad de la lesión y la salud general. Los autores actualizaron los ejercicios basándose en evaluaciones periódicas cada 3 meses, rastreando la fuerza y ​​la resistencia muscular. Los autores crearon un vínculo de contacto para la coordinación entre los equipos médicos, de rehabilitación y los participantes y las familias, superando algunos desafíos dentro del sistema de salud iraquí.

Para abordar complicaciones complejas como llagas, infecciones renales y atrofia muscular, los autores siguieron el método del apoyo psicológico. Este método tenía como objetivo estimular la fuerza de voluntad de los pacientes, animándolos a superar las complicaciones y enfatizando los beneficios de la rehabilitación para mejorar la salud general y la independencia, por lo que se creó un grupo de WhatsApp para facilitar el intercambio de información y proporcionar evidencia visual de casos exitosos, inspirando y alentando a los participantes. Además, se monitoreó el peso y el IMC de los participantes debido al impacto potencial de factores como el movimiento limitado y los cambios hormonales en las fluctuaciones de peso, como se recomendó en estudios anteriores.

El estudio destaca la fidelidad de los participantes al tratamiento, como lo demuestran los resultados positivos y el progreso sostenido más allá de la conclusión del experimento terapéutico. Los participantes demostraron lealtad a través de una comunicación continua con el autor principal, buscando retroalimentación sobre las etapas de rehabilitación que alcanzan. En particular, algunos participantes lograron el importante hito de caminar con un andador estándar con el dispositivo de asistencia Ortesis de rodilla, tobillo y pie (KAFO).

El estudio utilizó medidas repetidas ANOVA de dos vías como método de análisis estadístico, con el tamaño del efecto y el porcentaje de mejora (IP) como medidas, y (procesador de estadísticas IBM-SPSS versión 20) para el análisis de datos. Se utilizó un nivel de significación estadística de P≤ 0,05 (alfa).

Resultados

las medias y desviaciones estándar que representaron la puntuación inicial para cada variable, y los resultados de las variaciones entre los grupos de estudio para la composición corporal y algunas medidas antropométricas con respecto a la efectividad del HBRP sobre el peso, el IMC y las mediciones antropométricas, también dentro de los grupos después de 3 -mes como medida primaria, entre 3 meses, 6 meses y entre medidas primarias y secundarias. La Tabla 2 no muestra diferencias significativas en las variables peso e IMC entre los grupos de estudio durante 6 meses. Además, las medidas de circunferencia de cintura/abdomen, pelvis y muslo no difirieron significativamente entre los grupos. Mientras que, se observaron diferencias significativas en las medidas de la pierna derecha (F= 7,56, P= 0,005) y la pierna izquierda (F= 8,12, P= 0,004). El segundo grupo de control tuvo una media mayor en la pierna derecha (Media= 34,80 ± 1,42) y en la pierna izquierda (Media= 34,60 ± 1,62) en comparación con el grupo experimental y el primer grupo de control.

La Tabla 3 muestra las variaciones dentro de los grupos, los tamaños del efecto y los porcentajes de mejora. Hay tamaños de efecto grandes para HBRP en todas las variables y el rango de IP indica una proporción alta para las variables antropométricas en el Exp. grupo que osciló entre (2,4% - y 16,2%) en comparación con los demás grupos. Además, el rango de tamaños del efecto fue (0,97 - 0,99). Además, los resultados primarios muestran una mejora notable en la circunferencia pélvica como resultado de la respuesta al ejercicio, además el cambio fue en un aumento en el IMC. En cuanto a las mediciones secundarias, nuestra mejora apareció en la circunferencia de la cintura además de la circunferencia pélvica y la circunferencia del muslo izquierdo a favor de las mediciones posteriores. Las variaciones entre Exp. y 1er Con.

Las tablas 4 y 5 muestran las medias y desviaciones estándar que representaron la puntuación inicial para cada prueba de fuerza muscular y los resultados de las variaciones entre los grupos de estudio para los músculos que trabajan en las extremidades inferiores debajo de la lesión, en la cabeza, en el tronco, y la pelvis. Las diferencias medias indican el aumento en las puntuaciones de fuerza muscular con el tiempo como resultado de la efectividad del HBRP. Asimismo, como muestra la tabla 4, existen diferencias significativas entre los Exp.; 1er Con.; y 2do Con. Los grupos favorecen la segunda convención. grupo en todas las pruebas, por lo que el valor de P fue 0,05, excepto en la prueba de elevación de la cabeza desde la posición acostada, en la que no se informó ninguna diferencia significativa entre los grupos de estudio y (F = 2,098, p= 0,157). De la tabla 5, las diferencias significativas entre Exp. y 1er Con. grupo para favorecer al Exp. grupo en prueba de flexión de rodilla-cadera derecha desde posición acostada (MD= 6,06, P= 0,005); flexión de ambas rodillas-caderas (DM= 5,64, P= 0,001); extensión de cadera desde 45° con el suelo (MD= 3,83, P= 0,014); aducción del miembro inferior derecho desde la rodilla flexionada 90° en decúbito supino (DM = 2,97, P = 0,011); y para miembro inferior izquierdo (DM= 4,30, P= 0,001); elevación de pelvis desde piernas-rodillas-pies abiertos con base en el suelo (DM= 8,97, p=0,001); elevación de la pelvis desde piernas-rodillas-pies cercanos con base en el suelo (MD= 9,85, P= 0,000). Además, desde posición supina, el test de extensión de ambas rodillas desde 90° (MD= 4,35, P= 0,049); extensión de rodilla derecha desde 45° (MD= 4,68, P= 0,022); flexión de cadera izquierda (MD= 10,04, P= 0,000).

Además, la tabla 5 muestra que las variaciones dentro de los grupos fueron significativas y la diferencia a veces entre las pruebas pre-post1 y post1-post2 como resultado primario y en la mayoría de las pruebas de resultados secundarios ocurrió y a favor de las pruebas posteriores, excepto dentro de la prueba de derecho. La extensión de rodilla desde 45° y en decúbito supino no fue significativa. Además, los tamaños del efecto fueron grandes y oscilaron entre (η2=0,84 - 0,95); además, los IP en las pruebas de fuerza muscular favorecieron a la Exp. grupo en comparación con 1st Con. y 2do Con. grupos, los IP oscilaron entre (29,6% - 242,8%).

Discusión El efecto notable del HBRP fue claro en las variables estudiadas a través de tamaños de efecto grandes y un porcentaje de mejora superior en el Exp. grupo en comparación con otros grupos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el peso, el IMC y algunas medidas antropométricas durante 6 meses, posiblemente debido a la duración relativamente corta del HBRP en comparación con el período más largo sin rehabilitación. Sin embargo, se encontraron diferencias significativas en las mediciones de cintura/abdomen y pelvis antes y después de la prueba.

Un estudio realizado por Bakkum et al encontró que un programa de ciclismo de mano de 16 semanas para personas con LME crónica reducía la circunferencia de la cintura, el tronco y el porcentaje de grasa de Android. Otro estudio encontró que las personas con lesiones completas tenían mayor peso en paraplejia en comparación con tetraplejia. Sin embargo, algunos estudios afirman que el índice de masa corporal puede no describir con precisión la adiposidad en personas con LME. Además, la masa de tejido magro de las piernas disminuyó un (15,1%) un año después de la lesión. Por tanto, los cambios en la composición corporal después de una lesión suelen implicar atrofia muscular y disminución de la masa magra.

Las diferencias entre los grupos de estudio no fueron significativas, excepto para el grupo sano en comparación con Exp. grupo y 1er Con. grupo. La falta de rehabilitación a largo plazo en personas con LME provocó atrofia muscular y una disminución de la forma física en comparación con el grupo sano. Las personas con LME tenían una mayor masa grasa corporal debido a la inactividad física prolongada después de una lesión. Jennifer L. Maher y otros. Descubrieron que el ejercicio probablemente ayuda a mantener o promover un peso corporal estable y concluyeron que la paraplejia da como resultado un peso más alto que la tetraplejia. Una mayor duración de la lesión en la tetraplejía se asoció con una mayor circunferencia de la cintura y peso, aunque no fue estadísticamente significativo; este resultado concuerda con el resultado del estudio. Además, mantener el peso y el IMC ideales es importante para las personas con LME, y la evidencia respalda el papel del ejercicio crónico en la prevención y el tratamiento de complicaciones secundarias asociadas con la dislipidemia y la resistencia a la insulina. Es probable que el ejercicio ayude a mantener un peso corporal estable o promueva una reducción de la masa corporal, aunque hay menos evidencia experimental que respalde el uso del ejercicio como monoterapia para perder peso después de una lesión medular. De hecho, esto ha sucedido con los participantes de nuestro estudio. La pérdida de masa corporal se puede lograr de manera más efectiva combinando ejercicio con restricción calórica y una ingesta dietética con una ingesta reducida de grasas saturadas. Ishimoto et al. recomendaron en su estudio que es necesario un seguimiento rutinario de la composición corporal, especialmente entre aquellos con múltiples factores de riesgo como LME, para identificar a las personas que necesitan intervenciones preventivas y terapéuticas.

Los resultados antes mencionados muestran la efectividad del HBRP a través de los grandes valores del tamaño del efecto. Además, los IP fueron buenos al final del HBRP. Entonces, la aclaración de la interpretación de diferentes cantidades del tamaño del efecto, que el estudio abarca varias variables, y que el protocolo de rehabilitación se dirige a distintos grupos de músculos integrados con diversas redes neuronales, ejerciendo diferentes influencias sobre la magnitud de la respuesta observada en cada participante con LME, depende dependiendo de la gravedad y el tamaño del daño de sus nervios, que no son los mismos para los participantes. En consecuencia, los resultados manifiestan tamaños de efecto dispares, hallazgo que está fundamentado. Esta aclaración se ve confirmada por la distancia de Mahalanobis D, que es la generalización multivariada de la d de Cohen, y puede usarse como un tamaño del efecto estandarizado para diferencias multivariadas entre grupos. Una cuestión importante en la interpretación de D es la heterogeneidad, es decir, el grado en que las contribuciones al tamaño general del efecto se concentran en un pequeño subconjunto de variables en lugar de distribuirse uniformemente en todo el conjunto. Aquí presento dos coeficientes de heterogeneidad para D basados ​​en el coeficiente de Gini, un índice bien conocido de desigualdad entre valores de una distribución. Además, se observaron diferencias significativas en las pruebas de fuerza de los músculos que trabajan debajo de la lesión y en los músculos que conectan las extremidades inferiores con el área de la lesión. A pesar de la parálisis parcial y los diferentes niveles de daño, el HBRP tuvo un impacto positivo en la fuerza muscular. El estudio encontró que HBRP era valioso para las personas con LME, ya que mejora su atención. En cuanto a la rehabilitación en casa, J Yuen et al. demostró que la mayoría de los pacientes encontraron que el servicio de telemedicina era de alta calidad y útil para su atención; esto proporciona evidencia, desde la perspectiva de los pacientes con LME, de que el servicio de telemedicina tiene un papel importante en su tratamiento. Además, Khorasanizadeh et al. concluyeron que demostraron cómo la recuperación neurológica después de TSCI depende significativamente de los factores de la lesión (es decir, gravedad, nivel y mecanismo de la lesión), pero no está asociada con el tipo de tratamiento o el país de origen donde se administra el tratamiento. Además, los estudios han demostrado que la actividad física regular es eficaz para mejorar la condición física en personas con LME, aunque la mayor parte de la evidencia se basa en estudios relativamente breves centrados en personas con paraplejía o tetraplejía. Richard-Denis et al. concluyeron en su estudio que la rehabilitación domiciliaria en individuos seleccionados que sufren un TSCI AIS-D agudo es una estrategia segura e interesante para optimizar el resultado a largo plazo en términos de recuperación funcional, física, así como para optimizar los recursos de rehabilitación de los pacientes hospitalizados. Hicks y cols. demostró que el ejercicio regular dos veces por semana para personas con LME puede mejorar el estado físico. Durán et al. encontraron que un programa de ejercicio dirigido afectaba positivamente la movilidad, la fuerza, la coordinación, la resistencia aeróbica y la relajación. Así como Ralph et al. descubrió que las puntuaciones motoras mejoraban según la gravedad de la lesión en un año. Además, Mohr et al. en su estudio observaron un aumento (12%) de la masa muscular después de un año de entrenamiento, que se normalizó parcialmente en todos los sujetos. Además de Ji, Xubin et al. encontraron en su estudio que el mecanismo del entrenamiento físico puede estar relacionado con la inhibición de la vía de señalización Nogo-NgR para promover el crecimiento neuronal como una explicación del desarrollo que ocurrió después de la rehabilitación. Además, V. L. Phillips et al. La evidencia preliminar sugiere que las intervenciones telefónicas o por video en el hogar mejoran los resultados relacionados con la salud de los pacientes con LME recientemente lesionados; además, pueden ahorrar costos si los costos del programa se compensan con creces con una reducción en los costos de rehospitalización, pero las ventajas diferenciales del video. Intervenciones basadas en versus teléfono. Las diferencias fueron significativas entre el Exp. grupo y el 1er Con. grupo en algunas pruebas. Sin embargo, no todas las pruebas mostraron diferencias significativas debido a complicaciones crónicas resultantes de descuidar la rehabilitación durante períodos prolongados, lo que afectó las respuestas de los participantes. Las diferencias fueron significativas dentro de los grupos para todas las pruebas de fuerza muscular y algunas medidas antropométricas.

El impacto del HBRP en los grupos de músculos varía según el nivel y la gravedad de la lesión, como señalaron Kroll et al. La segunda estafa. El grupo obtuvo mejores resultados en todas las pruebas. Los participantes con buen ánimo, fuerte voluntad y compromiso con el programa lograron mejores resultados. Feigin et al. Enfatizó que los planes de manejo individualizados y las habilidades de razonamiento clínico son necesarios para que cada persona tenga una respuesta única al tratamiento. A pesar de enfrentar complicaciones crónicas por descuidar la rehabilitación, el Exp. El grupo mostró una mejoría y redujo los riesgos de diversas complicaciones asociadas, como problemas cardiorrespiratorios, anemia e infecciones del tracto urinario. La interrupción de la rehabilitación durante varios años provocó deterioro físico y condiciones psicológicas y sociales adversas para los participantes. Sin embargo, las personas con lesiones de la médula espinal enfrentan desafíos importantes en la atención médica, especialmente en los países de ingresos medianos bajos, como lo analiza Wade. Varios estudios han enfatizado la importancia del ejercicio habitual para las personas con LME, ya que mejora la actividad, la satisfacción con la vida y la salud en general, como concluyó Nash.

En este estudio, es crucial reconocer la limitación impuesta por un tamaño de muestra relativamente modesto, lo que potencialmente limita la aplicabilidad de los hallazgos a poblaciones más amplias. La implementación de rehabilitación a gran escala, que refleje las condiciones que enfrentan los participantes del estudio, presenta desafíos inherentes. Estos desafíos surgen de la participación necesaria de un equipo considerable de investigadores especializados en lesiones de la médula espinal y de las complejidades logísticas de proporcionar recursos esenciales para la rehabilitación en el hogar, todo ello teniendo en cuenta diversas condiciones ambientales. En cuanto a la selección de la muestra, el estudio empleó una muestra voluntaria no probabilística, por lo que los individuos se autoseleccionaron para participar en el estudio, introduciendo una fuente potencial de sesgo y potencialmente impidiendo el establecimiento de relaciones causales entre la intervención y los resultados observados. Sin embargo, esta muestra voluntaria se alinea con criterios de estudio específicos, una práctica común en la investigación médica. Además, para evaluar integralmente el impacto de la intervención, se emplearon diversas medidas de resultado, lo que plantea un desafío a la hora de aislar efectos específicos atribuibles a la intervención. Para mitigar este desafío, el estudio incorporó muestras de control de individuos sanos y afectados para controlar influencias ambientales adicionales a lo largo del tiempo que podrían afectar los resultados.

Conclusiones: El HBRP no demostró eficacia para inducir diferencias significativas en el peso corporal, el IMC y ciertas medidas antropométricas entre las evaluaciones previas y posteriores. Los autores atribuyen la falta de significación estadística a la brevedad del período de intervención de 6 meses, postulando que esta duración puede ser insuficiente para contrarrestar la pausa prolongada de la rehabilitación experimentada por los participantes. Además, se reconoce que el desafío que plantea el pequeño tamaño de la muestra es un factor que influye en los resultados de dicho análisis estadístico. Sin embargo, tuvo un impacto sustancial en estas métricas. Además, se observaron mejoras notables después del programa. Además, el HBRP tiene el potencial de mejorar físicamente a las personas que han estado fuera de rehabilitación regular durante varios años, reducir físicamente la actividad de las complicaciones y, a veces, incluso detener su progresión. Además, estas mejoras infundieron esperanza y un renovado sentido de propósito, motivándolos a continuar con la rehabilitación y luchar por una mayor independencia e integración social. Por lo tanto, los autores recomiendan trabajos futuros para respaldar programas de rehabilitación prolongados para personas con lesiones de la médula espinal, especialmente aquellos que enfrentan interrupciones que duran varios años. Esta sugerencia se basa en nuestros modelos de estudio, que indican la eficacia de la rehabilitación incluso en casos con interrupciones prolongadas.