Szew pęcherza moczowego w chirurgii oszczędzającej macicę i histerektomii z powodu łożyska percreta

Grupa szwów pęcherza

Do tej grupy zaliczały się pacjentki, u których nie udało się otworzyć pęcherza moczowego i szyjki macicy metodą rozwarstwienia, dlatego konieczne było otwarcie pęcherza. W tej grupie otworzono kopułę pęcherza moczowego i przez pęcherz przełożono specjalny szew w celu zatamowania krwawienia. Procedurę tę przeprowadzono w celu opanowania krwawienia.

Procedura: Szew pęcherza typu ACAR

W przypadkach, gdy rozwarstwienie nie jest możliwe, górny brzeg pęcherza otwiera się poprzecznie za pomocą noża i ogląda się cewniki moczowodowe oraz trójkąt wewnątrz pęcherza. Granicę nacieku pęcherza ocenia się ponownie śródpęcherzowo. Tętnice maciczne są utrzymywane obustronnie za pomocą czułego zacisku, który nie miażdży tętnic macicznych. Następnie wycina się macicę od górnej krawędzi pęcherza, nie uszkadzając pęcherza, i wycina się ustalony obszar naciekania mięśniówki macicy. Po usunięciu łożyska odnajduje się kanał szyjki macicy i oznaczono go szwem wikrylowym numer jeden. U tych pacjentów materiał łożyska jest usuwany kawałkami w okolicy szyjki macicy, w miejscu naciekania pęcherza moczowego. Po usunięciu łożyska szyjkę macicy w dolnym odcinku macicy orientuje się i zszywa razem z pęcherzem, a obszar ten zamyka się.

Grupa kontrolna

U pacjentek z tej grupy struktury naczyniowe pomiędzy pęcherzem a szyjką macicy poddano jednej po drugiej koagulacji. Podczas tej procedury nie otwarto pęcherza moczowego.

Porównanie częstości krwawień śródoperacyjnych i powikłań w obu grupach

Zaobserwowano, że wielkość krwawienia śródoperacyjnego (objętość aspirowanej krwi cm3), czas operacji (minuty), częstość transfuzji krwi (%) i częstość histerektomii (%).

Porównanie krwawień pooperacyjnych pomiędzy dwiema grupami

Zaobserwowano, że wielkość krwawienia pooperacyjnego (zmiana hemoglobiny (g/dL), potrzeba transfuzji krwi Unite)

Porównanie częstości powikłań pomiędzy dwiema grupami

Opisywano je jako długotrwałą dysfunkcję pęcherza moczowego (nokturia, parcie naglące, wysiłkowe nietrzymanie moczu, częstość przetok (%))

Nokturia: budzenie się więcej niż raz w nocy. Nagła potrzeba oddania moczu: Nagła, intensywna potrzeba oddania moczu, po której następuje mimowolna utrata moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu: Występuje, gdy ruch lub aktywność fizyczna – taka jak kaszel, śmiech, kichanie, bieganie lub podnoszenie ciężarów – wywiera nacisk (naprężenie) na pęcherz, powodując wyciek moczu.