Sutura de la vejiga en cirugía conservadora del útero e histerectomía para la placenta percreta

Grupo de sutura vesical

Este grupo estaba formado por pacientes en las que no pudimos abrir la vejiga y el cuello uterino mediante disección, por lo que tuvimos que abrir la vejiga. En este grupo, se abrió la cúpula de la vejiga y se pasó una sutura especial a través de la vejiga para controlar el sangrado. Este procedimiento se realizó para controlar el sangrado.

Procedimiento: Sutura de vejiga estilo ACAR

En los casos en los que no es posible la disección, se abre transversalmente el borde superior de la vejiga con un cortador y se observan los catéteres ureterales y el trígono en el interior de la vejiga. El borde de invasión de la vejiga se reevalúa por vía intravesical. Las arterias uterinas se sujetan bilateralmente con una pinza sensible que no aplasta las arterias uterinas. Luego, se hace una incisión en el útero desde el borde superior de la vejiga sin dañar la vejiga y se reseca el área predeterminada de invasión del miometrio. Después de extirpar la placenta, se encuentra el canal cervical y se marca con una sutura de vicryl número uno. En estos pacientes, el material placentario se extrae en trozos en la zona del cuello uterino donde se invade la vejiga. Después de la extracción de la placenta, se orienta el cuello uterino en el segmento inferior del útero y se sutura junto con la vejiga, y esta área se cierra.

Grupo de control

Para los pacientes de este grupo, las estructuras vasculares entre la vejiga y el cuello uterino se coagularon una por una. La vejiga no se abrió durante este procedimiento.

Comparación de las tasas de hemorragia y complicaciones intraoperatorias de los dos grupos

Se observó que la cantidad de sangrado intraoperatorio (volumen de sangre aspirada cc), el tiempo quirúrgico (minutos), las tasas de transfusión de sangre (%) y las tasas de histerectomía (%).

Comparación del sangrado posoperatorio entre dos grupos.

Se observó que la cantidad de sangrado postoperatorio (cambio de hemoglobina (g/dL), necesidad de transfusión de sangre)

Comparación de la tasa de complicaciones entre dos grupos.

Se describió como disfunción vesical de larga duración (Nocturia, Urgencia, Incontinencia urinaria de esfuerzo, tasa de fístulas (%))

Nocturia: Despertarse más de una vez durante la noche. Urgencia: necesidad repentina e intensa de orinar seguida de una pérdida involuntaria de orina.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre cuando el movimiento o la actividad física, como toser, reír, estornudar, correr o levantar objetos pesados, ejerce presión (estrés) sobre la vejiga, lo que provoca pérdida de orina.