Kliniczna i radiograficzna ocena natychmiastowego wszczepienia implantu przy użyciu osteodensyfikacji w porównaniu z tradycyjnym protokołem wiercenia

Przygotowanie przedoperacyjne:

Przeprowadzona zostanie dokładna ocena przedoperacyjna wszystkich pacjentów, obejmująca zebranie wywiadu, badanie kliniczne i badanie radiograficzne.

10

● Historia: Z każdym pacjentem zostanie przeprowadzony wywiad w celu uzyskania wyczerpującego wywiadu.

● Badanie kliniczne:

Zostanie przeprowadzone właściwe badanie wewnątrzustne w celu oceny następujących parametrów zęba będącego przedmiotem zainteresowania:

1. Odbudowa zęba.
2. Stosunek do sąsiednich zębów i dostępnej przestrzeni mezjalno-dystalnej.
3. Stosunek do zębów przeciwstawnych i dostępnej przestrzeni międzyzębowej. U wszystkich uczestników badania zostanie przeprowadzone badanie wewnątrzustne w celu sprawdzenia zgodności z kryteriami włączenia do badania.

U wszystkich uczestników przeprowadzone zostanie pełne naddziąsłowe oczyszczenie jamy ustnej w celu zapewnienia zdrowia dziąseł. Higiena jamy ustnej Wszystkim uczestnikom badania zostanie pobrany wycisk w celu utworzenia opatrunku do badań, na którym zostanie utworzony stent radiograficzny umożliwiający wykonanie zdjęć rentgenowskich pacjenta objętego badaniem standardową techniką równoległą.

Badanie radiograficzne:

• W celu wykluczenia infekcji okołowierzchołkowej i oceny obecności próchnicy lub chorób przyzębia w zębach sąsiednich zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie okołowierzchołkowe.

• U każdego pacjenta zostanie wykonana tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) w celu oceny:

  1. Szerokość kości policzkowo-językowej (mierzona 1 mm poniżej grzebienia wyrostka zębodołowego).
  2. Szerokość mezjalno-dystalna kości.
  3. Wysokość koronowo-wierzchołkowa kości.
  4. Obecność podcięcia wargowego, rozejścia się lub fenestracji.
  5. Związek z ważnymi strukturami, takimi jak dno nosa i zatoka szczękowa.

  6. Stosunek do sąsiednich zębów.

     B. Procedura chirurgiczna:

  1. Znieczulenie miejscowe, w którym Septokaina (chlorowodorek artykainy 4% z adrenaliną 1:100 000) będzie podawana poprzez naciek policzkowy i podniebienny przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym.
  2. W obu grupach zostanie przeprowadzona bezpłatowa, atraumatyczna ekstrakcja zęba, która obejmuje nacięcie wewnątrzzębowe ostrzem 15c, następnie między korzeń a otaczającą kość zostanie wprowadzony periotom, klinując wokół korzenia. Do zwichnięcia korzenia 11 zostanie użyty mały prosty podnośnik

  3. Łyżeczka Lucasa zostanie użyta do oczyszczenia zębodołu poekstrakcyjnego z wszelkich patologii wierzchołka i tkanki ziarninowej. 4. Sonda periodontologiczna zostanie użyta do oceny integralności ścian kości i ustalenia, czy kość ma minimalną wysokość wymaganą do wszczepienia implantu. 5. Na tym etapie randomizacja zostanie przerwana w celu ustalenia, jakie leczenie otrzyma pacjent.

     Dla Grupy A: (tradycyjne umieszczenie implantu) ● Wiertło pilotujące zostanie użyte do wykonania osteotomii u podstawy zębodołu i ustalenia trajektorii implantu. Średnicę implantu dobiera się na podstawie średnicy wierzchołkowej zęba lub jego zębodołu. ● Silnik chirurgiczny zostanie ustawiony na prędkość 800-1000 obr./min i moment redukujący 1:20.

     • Tradycyjne ćwiczenia będą używane w kolejności zgodnie z protokołem zalecanym przez producenta.

     Dla Grupy B: (Protokół kostnienia) ● Osteotomia zostanie przygotowana przy użyciu ćwiczeń zagęszczania tkanki kostnej w kolejności zgodnej z protokołem zalecanym przez producenta. ● Silnik chirurgiczny zostanie ustawiony na prędkość 800-1000 obr./min i moment redukujący 1:20.

  6. Ostatecznie wszczepienie implantu zostanie przeprowadzone poprzez powolne dokręcenie implantu do osteotomii, umieszczając implant w pozycji podwyrostkowej (1-2 mm poniżej kości wyrostka zębodołowego), z odstępem co najmniej 2 mm od policzkowej płytki kostnej.

  7. Na implant zostanie założony kołnierz gojący, aby umożliwić monitorowanie gojenia implantu we wczesnej fazie gojenia.

C. Opieka pooperacyjna:

Administracja:

1. Antybiotyki (amoksycylina 500 mg doustnie cztery razy dziennie przez 5 dni).
2. Leki przeciwzapalne (NLPZ; Ibuprofen 600 mg 3 razy dziennie przez 3 dni, a następnie w razie potrzeby).
3. Antyseptyczny płyn do płukania jamy ustnej (0,2% chlorheksydyny do płukania jamy ustnej) będzie przepisywany dwa razy dziennie przez dwa tygodnie.

12

Instrukcje dotyczące samodzielnej pielęgnacji pacjenta:

• Przez dwa tygodnie należy unikać mocnego szczotkowania i urazów miejsca operacji.
• Kontrola płytki nazębnej będzie utrzymywana przez chloroheksydynę przez miesiąc po zabiegu.
• Po tym okresie pacjenci zostaną poinstruowani, aby ponownie kontynuować mechaniczne czyszczenie zębów leczonych miejsc, stosując miękką szczoteczkę do zębów i technikę wałkowania przez jeden miesiąc, dodatkowo stosując chlorheksydynę dwa razy dziennie.

D. Zdjęcia rentgenowskie pooperacyjne:

Standaryzowane równoległe zdjęcie rentgenowskie okołowierzchołkowe zostanie wykonane 7 dni po wszczepieniu implantu w celu analizy pod kątem oceny poziomu kości wyrostka zębodołowego oraz po 6 i 9 miesiącach od operacji [1].

E. Zakładanie uzupełnienia ostatecznego:

Około 6 miesięcy na implancie zostanie osadzony wycisk na poziomie implantu, a kolorowa żywica zostanie użyta do uchwycenia profilu wyłaniania się tkanek miękkich.

Do przeniesienia przestrzennego położenia implantu zostanie zastosowany materiał poliwinylosiloksanowy (PVS). Analog implantu zostanie umieszczony na wycisku na poziomie implantu i zostanie utworzony gipsowy hybrydowy odlew z tkanek miękkich, aby umożliwić laboratoryjne wykonanie ostatecznego uzupełnienia przykręcanego.

Zostanie dostarczona ostateczna, przykręcana korona cyrkonowa.