Klinické a radiografické hodnocení okamžitého umístění implantátu pomocí oseodenzifikace versus tradiční protokol vrtání

Předoperační příprava:

U všech pacientů bude provedeno důkladné předoperační vyšetření včetně anamnézy, klinického vyšetření a rentgenového vyšetření.

10

● Anamnéza: Každý pacient bude vyslechnut za účelem získání komplexní anamnézy.

● Klinické vyšetření:

Provede se řádné intraorální vyšetření, aby se vyhodnotily následující parametry pro daný zub:

1. Obnovitelnost zubu.
2. Vztah k sousedním zubům a dostupnému meziodistálnímu prostoru.
3. Vztah k protilehlým zubům a dostupný meziarchový prostor. Intraorální vyšetření bude provedeno u všech účastníků studie, aby bylo zajištěno splnění kritérií pro zařazení do studie.

U všech účastníků bude proveden supragingivální debridement plných úst, aby bylo zajištěno zdraví dásní. Ústní hygiena Všem účastníkům studie bude pořízen otisk za účelem vytvoření sádry studie, na které bude vytvořen rentgenový stent, aby bylo možné pořídit standardní rentgenové snímky paralelní technikou pro pacienta ve studii.

Rentgenové vyšetření:

• Budou provedeny periapikální rentgenové snímky, aby se vyloučila přítomnost jakékoli periapikální infekce a vyhodnotila se přítomnost kazu nebo periodontálního onemocnění v sousedních zubech.

• U každého pacienta bude provedena počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT) k posouzení:

  1. Bucko-lingvální šířka kosti (měřeno 1 mm pod alveolárním hřebenem).
  2. Mesio-distální šířka kosti.
  3. Korono-apikální výška kosti.
  4. Přítomnost labiálního podříznutí, dehiscence nebo fenestrace.
  5. Vztah k vitálním strukturám jako nosní dno a maxilární sinus.

  6. Vztah k sousedním zubům.

     B. Chirurgický postup:

  1. Lokální anestezie, při které bude před jakýmkoli chirurgickým zákrokem podán septokain (4% hydrochlorid articainu s 1:100 000 epinefrinem) bukální a palatinovou infiltrací.
  2. V obou skupinách bude provedena atraumatická extrakce zubu bez chlopně, která zahrnuje intrasulkulární řez pomocí 15c čepele, poté bude mezi kořen a okolní kost vložen periotom v zaklínění kořene. K luxaci kořene 11 bude použit malý přímý výtah

  3. Lucasova kyreta se použije k vyčištění extrakčního hrdla od jakékoli apikální patologie a granulační tkáně. 4. K hodnocení integrity kostních stěn a rozhodnutí, zda je přítomna minimální výška kosti požadovaná pro umístění implantátu, bude použita parodontální sonda. 5. Randomizace bude v tomto bodě přerušena, aby se určilo, jakou léčbu pacient dostane.

     Pro skupinu A: (tradiční umístění implantátu) ● K vytvoření osteotomie na bázi objímky a určení trajektorie implantátu se použije pilotní vrták. průměr implantátu bude zvolen na základě zubu nebo jeho apikálního průměru objímky. ● Chirurgický motor bude nastaven na rychlost 800-1000 ot./min a redukční točivý moment 1:20.

     • Tradiční vrtáky budou použity v pořadí podle protokolu doporučeného výrobcem.

     Pro skupinu B: (Protokol osseodenzifikace) ● Osteotomie bude připravena pomocí vrtáků pro osseodenzifikaci v pořadí podle protokolu doporučeného výrobcem. ● Chirurgický motor bude nastaven na rychlost 800-1000 ot./min a redukční točivý moment 1:20.

  6. Umístění implantátu se nakonec provede pomalým točením implantátu do osteotomie, umístěním implantátu do subkrestální polohy (1-2 mm pod hřebenovou kostí) se skokovou mezerou alespoň 2 mm od dlahy bukální kosti.

  7. Přes implantát bude umístěn vhojovací límec, aby bylo možné sledovat hojení implantátu během rané fáze hojení.

C. Pooperační péče:

Správa:

1. Antibiotika (Amoxicilin 500 mg perorálně čtyřikrát denně po dobu 5 dnů).
2. Protizánětlivé léky (NSAIDS; Ibuprofen 600 mg třikrát denně po dobu 3 dnů, poté kdykoli je potřeba).
3. Antiseptická ústní voda (0,2% ústní voda chlorhexidin) bude předepisována dvakrát denně po dobu dvou týdnů.

12

Pokyny pro péči o pacienty:

• Po dobu dvou týdnů se vyhněte jakémukoli tvrdému kartáčování a traumatizaci místa chirurgického zákroku.
• Kontrola plaku bude udržována chlorhexidinem po dobu jednoho měsíce po operaci.
• Po uplynutí této doby budou pacienti instruováni, aby znovu pokračovali v mechanickém čištění zubů ošetřených míst pomocí techniky měkkého zubního kartáčku a válečku po dobu jednoho měsíce navíc k chlorhexidinu dvakrát denně.

D. Pooperační rentgenové snímky:

Standardizovaný periapikální paralelní rentgenový snímek bude pořízen 7 dní po zavedení implantátu, který má být analyzován k posouzení úrovně hřebenové kosti, a po 6 a 9 měsících po operaci [1].

E. Umístění definitivní náhrady:

Přibližně za 6 měsíců se na implantát nasadí otisk na úrovni implantátu a k zachycení profilu emergence měkkých tkání se použije barevná pryskyřice.

K přenosu prostorového umístění implantátu bude použit materiál polyvinylsiloxan (PVS). Analog implantátu bude umístěn na otiskovací kryt na úrovni implantátu a bude vytvořen hybridní odlitek sádrových měkkých tkání, který umožní laboratorní zhotovení definitivní náhrady se šroubem.

Bude dodána definitivní šroubovací zirkonová korunka.