Évaluation clinique et radiographique de la pose immédiate d'implants par ostéodensification par rapport au protocole de forage traditionnel

Préparation préopératoire :

Une évaluation préopératoire approfondie de tous les patients sera effectuée, y compris l'anamnèse, l'examen clinique et l'examen radiographique.

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● Antécédents : chaque patient sera interrogé afin d'obtenir un historique complet.

● Examen clinique :

Un examen intra-oral approprié sera effectué pour évaluer les paramètres suivants pour la dent d'intérêt :

1. Restauration de la dent.
2. Relation avec les dents adjacentes et l'espace mésio-distal disponible.
3. Rapport aux dents opposées et à l'espace interarcade disponible. Un examen intra-oral sera effectué pour tous les participants à l'étude afin de garantir le respect des critères d'inclusion de l'étude.

Un débridement supragingival complet de la bouche sera effectué pour tous les participants afin de garantir la santé gingivale. Hygiène buccale Une empreinte sera prise pour tous les participants à l'étude afin de créer un modèle d'étude sur lequel un stent radiographique sera créé pour permettre de prendre des radiographies techniques parallèles standardisées pour le patient de l'étude.

Examen radiographique :

• Des radiographies périapicales seront réalisées pour exclure la présence de toute infection périapicale et évaluer la présence de caries ou de maladies parodontales au niveau des dents adjacentes.

• Une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) sera effectuée pour chaque patient afin d'évaluer :

  1. Largeur osseuse bucco-linguale (mesurée 1 mm sous la crête alvéolaire).
  2. Largeur mésio-distale de l'os.
  3. Hauteur corono-apicale de l'os.
  4. Présence de contre-dépouille labiale, de déhiscence ou de fenestration.
  5. Relation avec les structures vitales comme le plancher nasal et le sinus maxillaire.

  6. Relation avec les dents adjacentes.

     B. Procédure chirurgicale :

  1. Anesthésie locale dans laquelle la Septocaïne (chlorhydrate d'articaïne à 4 % avec épinéphrine 1 : 100 000) sera administrée par infiltration buccale et palatine avant toute intervention chirurgicale.
  2. Dans les deux groupes, une extraction dentaire atraumatique sans lambeau sera réalisée qui comprend une incision intrasulculaire à l'aide d'une lame 15c, puis un périotome sera inséré entre la racine et l'os environnant dans une action de coincement autour de la racine. Un élévateur droit de petite taille sera utilisé pour luxer la racine 11

  3. Une curette Lucas sera utilisée pour nettoyer l'alvéole d'extraction de toute pathologie apicale et tissu de granulation. 4. Une sonde parodontale sera utilisée pour évaluer l'intégrité des parois osseuses et décider si la hauteur osseuse minimale requise pour la pose de l'implant est présente. 5. La randomisation sera interrompue à ce stade pour déterminer quel traitement le patient recevra.

     Pour le groupe A : (pose traditionnelle de l'implant) ● Un foret pilote sera utilisé pour créer une ostéotomie à la base de l'alvéole et décider de la trajectoire de l'implant. Le diamètre de l'implant sera choisi en fonction de la dent ou du diamètre apical de son alvéole. ● Le moteur chirurgical sera réglé à une vitesse de 800-1000 tr/min et un couple de réduction de 1:20.

     • Les forets traditionnels seront utilisés en séquence selon le protocole recommandé par le fabricant.

     Pour le groupe B : (Protocole d'ostéodensification) ● L'ostéotomie sera préparée à l'aide de forets d'ostéodensification en séquence conformément au protocole recommandé par le fabricant. ● Le moteur chirurgical sera réglé à une vitesse de 800-1000 tr/min et un couple de réduction de 1:20.

  6. La pose de l'implant sera finalement effectuée en serrant lentement l'implant dans l'ostéotomie, en plaçant l'implant dans une position sous-crestale (1 à 2 mm sous l'os crestal), avec un espace de saut à au moins 2 mm de la plaque osseuse buccale.

  7. Un collier de cicatrisation sera placé sur l'implant pour permettre de surveiller la cicatrisation de l'implant pendant la phase précoce de cicatrisation.

C. Soins postopératoires :

Gestion de :

1. Antibiotiques (amoxicilline 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 5 jours).
2. Médicaments anti-inflammatoires (AINS ; Ibuprofène 600 mg trois fois par jour pendant 3 jours puis chaque fois que nécessaire).
3. Un rince-bouche antiseptique (rince-bouche à la chlorhexidine à 0,2 %) sera prescrit deux fois par jour pendant deux semaines.

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Instructions d'auto-soins pour les patients :

• Évitez tout brossage violent et tout traumatisme du site chirurgical pendant deux semaines.
• Le contrôle de la plaque sera maintenu par la chlorohexidine pendant un mois après la chirurgie.
• Après cette période, les patients seront invités à poursuivre le nettoyage mécanique des dents des sites traités en utilisant une technique de brosse à dents souple et de rouleau pendant un mois en plus de la chlorhexidine deux fois par jour.

D. Radiographies postopératoires :

Une radiographie parallèle périapicale standardisée sera prise 7 jours après la pose de l'implant pour être analysée pour évaluer le niveau osseux crestal, et après 6 et 9 mois après la chirurgie [1].

E. Mise en place de la restauration définitive :

Vers 6 mois, une empreinte au niveau de l'implant sera posée sur l'implant et une résine colorée sera utilisée pour capturer le profil d'émergence des tissus mous.

Un matériau polyvinylsiloxane (PVS) sera utilisé pour transférer l'emplacement spatial de l'implant. Un analogue d'implant sera placé sur la coiffe d'empreinte au niveau de l'implant, et un maître modèle hybride en gypse pour tissus mous sera créé pour permettre la fabrication en laboratoire d'une restauration définitive vissée.

Une couronne définitive vissée en zircone sera livrée.