Avaliação clínica e radiográfica da colocação imediata de implantes usando osseodensificação versus protocolo de perfuração tradicional

Preparação pré-operatória:

Uma avaliação pré-operatória completa de todos os pacientes será realizada, incluindo anamnese, exame clínico e exame radiográfico.

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● História: Cada paciente será entrevistado para obter uma história abrangente.

● Exame clínico:

Um exame intraoral adequado será feito para avaliar os seguintes parâmetros para o dente de interesse:

1. Restaurabilidade do dente.
2. Relação com os dentes adjacentes e o espaço mesio-distal disponível.
3. Relação com os dentes opostos e o espaço interarcadas disponível. O exame intraoral será feito para todos os participantes do estudo para garantir o cumprimento dos critérios de inclusão do estudo.

O desbridamento supragengival da boca completa será realizado para todos os participantes para garantir a saúde gengival. Higiene oral Uma impressão será feita para todos os participantes do estudo para criar um modelo de estudo no qual um stent radiográfico será criado para permitir que radiografias de técnica paralela padronizadas sejam feitas para o paciente no estudo.

Exame radiográfico:

• Serão feitas radiografias periapicais para descartar a presença de qualquer infecção periapical e avaliar a presença de cárie ou doença periodontal nos dentes adjacentes.

• A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) será realizada para cada paciente para avaliar:

  1. Largura vestíbulo-lingual do osso (medida 1 mm abaixo da crista alveolar).
  2. Largura mésio-distal do osso.
  3. Altura corono-apical do osso.
  4. Presença de rebaixo labial, deiscência ou fenestração.
  5. Relação com estruturas vitais como assoalho nasal e seio maxilar.

  6. Relação com dentes adjacentes.

     B. Procedimento Cirúrgico:

  1. Anestesia local na qual Septocaína (cloridrato de articaína 4% com epinefrina 1:100.000) será administrada por infiltração bucal e palatina antes de qualquer procedimento cirúrgico.
  2. Em ambos os grupos, será realizada extração dentária atraumática sem retalho que inclui uma incisão intrasulcular com lâmina 15c, em seguida, um periótomo será inserido entre a raiz e o osso circundante em uma ação de cunha ao redor da raiz. Um elevador reto de pequeno porte será usado para luxar a raiz 11

  3. Uma cureta Lucas será usada para limpar o alvéolo de extração de qualquer patologia apical e tecido de granulação. 4. Uma sonda periodontal será usada para avaliar a integridade das paredes ósseas e decidir se a altura óssea mínima necessária para a colocação do implante está presente. 5. A randomização será interrompida neste ponto para determinar qual tratamento o paciente receberá.

     Para o Grupo A: (colocação tradicional do implante) ● Uma broca piloto será usada para criar uma osteotomia na base do alvéolo e decidir a trajetória do implante. o diâmetro do implante será escolhido com base no dente ou no diâmetro apical do alvéolo. ● O motor cirúrgico será ajustado para velocidade de 800-1000 rpm e torque de redução de 1:20.

     • As brocas tradicionais serão usadas em sequência de acordo com o protocolo recomendado pelo fabricante.

     Para o Grupo B: (Protocolo de ossedensificação) ● A osteotomia será preparada utilizando brocas de osseodensificação em sequência conforme protocolo recomendado pelo fabricante. ● O motor cirúrgico será ajustado para velocidade de 800-1000 rpm e torque de redução de 1:20.

  6. A colocação do implante será finalmente feita apertando lentamente o implante na osteotomia, colocando o implante numa posição subcrestal (1-2 mm abaixo da crista óssea), com uma folga de salto de pelo menos 2 mm da placa óssea vestibular.

  7. Um colar de cicatrização será colocado sobre o implante para permitir que a cicatrização do implante seja monitorada durante a fase inicial da cicatrização.

C. Cuidados pós-operatórios:

Administração de:

1. Antibióticos (amoxicilina 500 mg por via oral quatro vezes ao dia durante 5 dias).
2. Antiinflamatórios (AINEs; ibuprofeno 600mg três vezes ao dia durante 3 dias e depois sempre que necessário).
3. Enxaguatório bucal anti-séptico (enxaguante oral com clorexidina 0,2%) será prescrito duas vezes ao dia durante duas semanas.

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Instruções de autocuidado do paciente:

• Evite qualquer escovação forte e trauma no local da cirurgia por duas semanas.
• O controle da placa será mantido com clorohexidina por um mês após a cirurgia.
• Após esse período, os pacientes serão orientados a continuar a limpeza mecânica dos dentes novamente dos locais tratados com escova macia e técnica de rolo por um mês, além de clorexidina duas vezes ao dia.

D. Radiografias pós-operatórias:

Uma radiografia periapical paralela padronizada será realizada 7 dias após a colocação do implante para ser analisada para avaliar o nível da crista óssea e após 6 e 9 meses após a cirurgia [1].

E. Colocação da restauração definitiva:

Por volta dos 6 meses, um coping de impressão ao nível do implante será colocado no implante e uma resina colorida será usada para capturar o perfil de emergência do tecido mole.

Um material polivinil siloxano (PVS) será usado para transferir a localização espacial do implante. Um análogo do implante será colocado no coping de impressão ao nível do implante, e um modelo mestre híbrido de gesso de tecido mole será criado para permitir a fabricação em laboratório de uma restauração definitiva aparafusada.

Será entregue uma coroa definitiva de zircônia aparafusada.