Klinische und radiologische Bewertung der sofortigen Implantatinsertion mittels Osseoverdichtung im Vergleich zum herkömmlichen Bohrprotokoll

Präoperative Vorbereitung:

Eine gründliche präoperative Beurteilung aller Patienten wird durchgeführt, einschließlich Anamnese, klinischer Untersuchung und Röntgenuntersuchung.

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● Anamnese: Jeder Patient wird befragt, um eine umfassende Anamnese zu erhalten.

● Klinische Untersuchung:

Es wird eine ordnungsgemäße intraorale Untersuchung durchgeführt, um die folgenden Parameter für den betreffenden Zahn zu bewerten:

1. Wiederherstellbarkeit des Zahns.
2. Verhältnis zu benachbarten Zähnen und dem verfügbaren mesio-distalen Raum.
3. Verhältnis zu den gegenüberliegenden Zähnen und dem verfügbaren Raum zwischen den Zahnbögen. Bei allen Studienteilnehmern wird eine intraorale Untersuchung durchgeführt, um die Einhaltung der Studieneinschlusskriterien sicherzustellen.

Bei allen Teilnehmern wird ein vollständiges supragingivales Debridement im Mund durchgeführt, um die Zahnfleischgesundheit sicherzustellen. Mundhygiene Für alle Studienteilnehmer wird ein Abdruck genommen, um einen Studienabdruck zu erstellen, auf dem ein Röntgenstent erstellt wird, um die Anfertigung standardisierter Röntgenaufnahmen mit paralleler Technik für den Patienten in der Studie zu ermöglichen.

Röntgenuntersuchung:

• Es werden periapikale Röntgenaufnahmen angefertigt, um das Vorliegen einer periapikalen Infektion auszuschließen und das Vorliegen von Karies oder Parodontitis in den Nachbarzähnen zu beurteilen.

• Bei jedem Patienten wird eine Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) durchgeführt, um Folgendes zu beurteilen:

  1. Bukkolinguale Knochenbreite (gemessen 1 mm unterhalb des Alveolarkamms).
  2. Mesio-distale Breite des Knochens.
  3. Korono-apikale Knochenhöhe.
  4. Vorhandensein einer labialen Unterschneidung, Dehiszenz oder Fensterung.
  5. Beziehung zu lebenswichtigen Strukturen wie Nasenboden und Kieferhöhle.

  6. Beziehung zu benachbarten Zähnen.

     B. Chirurgischer Eingriff:

  1. Lokalanästhesie, bei der Septocain (Articainhydrochlorid 4 % mit 1:100.000 Adrenalin) vor jedem chirurgischen Eingriff über eine bukkale und palatinale Infiltration verabreicht wird.
  2. In beiden Gruppen wird eine atraumatische Zahnextraktion ohne Lappen durchgeführt, die einen intrasulkulären Einschnitt mit einer 15c-Klinge umfasst. Anschließend wird ein Periotom zwischen der Wurzel und dem umgebenden Knochen eingeführt, um die Wurzel zu verkeilen. Zur Luxation der Wurzel 11 wird ein kleiner gerader Elevatorium verwendet

  3. Eine Lucas-Kürette wird verwendet, um die Extraktionsalveole von apikalen Pathologien und Granulationsgewebe zu reinigen. 4. Mit einer parodontalen Sonde wird die Integrität der Knochenwände beurteilt und entschieden, ob die für die Implantatinsertion erforderliche Mindestknochenhöhe vorhanden ist. 5. Zu diesem Zeitpunkt wird die Randomisierung unterbrochen, um zu bestimmen, welche Behandlung der Patient erhält.

     Für Gruppe A: (traditionelle Implantatinsertion) ● Ein Pilotbohrer wird verwendet, um eine Osteotomie an der Basis der Pfanne zu erstellen und die Implantatbahn festzulegen. Der Implantatdurchmesser wird basierend auf dem apikalen Durchmesser des Zahns oder seiner Alveole ausgewählt. ● Der Chirurgiemotor wird auf eine Drehzahl von 800–1000 U/min und ein Untersetzungsdrehmoment von 1:20 eingestellt.

     • Herkömmliche Bohrer werden nacheinander gemäß dem vom Hersteller empfohlenen Protokoll verwendet.

     Für Gruppe B: (Osseodensifikationsprotokoll) ● Die Osteotomie wird mit Osseodensifikationsbohrern nacheinander gemäß dem vom Hersteller empfohlenen Protokoll vorbereitet. ● Der Chirurgiemotor wird auf eine Drehzahl von 800–1000 U/min und ein Untersetzungsdrehmoment von 1:20 eingestellt.

  6. Die Platzierung des Implantats erfolgt abschließend durch langsames Eindrehen des Implantats in die Osteotomie, wobei das Implantat in einer subkrestalen Position (1–2 mm unter dem krestalen Knochen) platziert wird, mit einem Sprungspalt von mindestens 2 mm von der bukkalen Knochenplatte.

  7. Über dem Implantat wird ein Heilungskragen angebracht, damit die Implantatheilung in der frühen Phase der Heilung überwacht werden kann.

C. Postoperative Pflege:

Verwaltung von:

1. Antibiotika (Amoxicillin 500 mg oral viermal täglich für 5 Tage).
2. Entzündungshemmende Medikamente (NSAR; Ibuprofen 600 mg dreimal täglich für 3 Tage, dann wann immer nötig).
3. Eine antiseptische Mundspülung (0,2 % Chlorhexidin-Mundspülung) wird zwei Wochen lang zweimal täglich verschrieben.

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Anweisungen zur Selbstfürsorge des Patienten:

• Vermeiden Sie zwei Wochen lang hartes Bürsten und Traumata an der Operationsstelle.
• Die Plaquekontrolle wird durch Chlorhexidin für einen Monat nach der Operation aufrechterhalten.
• Nach diesem Zeitraum werden die Patienten angewiesen, zusätzlich zu Chlorhexidin zweimal täglich die mechanische Zahnreinigung der behandelten Stellen einen Monat lang mit einer weichen Zahnbürste und Rolltechnik fortzusetzen.

D. Postoperative Röntgenaufnahmen:

Eine standardisierte periapikale parallele Röntgenaufnahme wird 7 Tage nach der Implantatinsertion zur Analyse zur Beurteilung des krestalen Knochenniveaus sowie 6 und 9 Monate nach der Operation angefertigt [1].

E. Platzierung der definitiven Restauration:

Nach etwa 6 Monaten wird ein Abdruckpfosten auf Implantatniveau auf das Implantat gesetzt und ein farbiges Harz verwendet, um das Weichgewebeaustrittsprofil zu erfassen.

Zur Übertragung der räumlichen Lage des Implantats wird ein Polyvinylsiloxan (PVS)-Material verwendet. Auf dem Abdruckpfosten auf Implantatniveau wird ein Implantatanalog platziert und ein Gips-Weichgewebe-Hybrid-Meistermodell wird erstellt, um die Laborherstellung einer verschraubten endgültigen Restauration zu ermöglichen.

Es wird eine definitive verschraubte Zirkonkrone geliefert.