Evaluación clínica y radiográfica de la colocación inmediata de implantes mediante osteodensificación frente al protocolo de perforación tradicional

Preparación preoperatoria:

Se llevará a cabo una evaluación preoperatoria exhaustiva de todos los pacientes, incluida la anamnesis, el examen clínico y el examen radiográfico.

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● Historia: Cada paciente será entrevistado para obtener una historia completa.

● Examen clínico:

Se realizará un examen intraoral adecuado para evaluar los siguientes parámetros del diente de interés:

1. Restaurabilidad del diente.
2. Relación con los dientes adyacentes y el espacio mesiodistal disponible.
3. Relación con los dientes antagonistas y el espacio interarcada disponible. Se realizará un examen intraoral a todos los participantes del estudio para garantizar el cumplimiento de los criterios de inclusión del estudio.

Se realizará un desbridamiento supragingival de boca completa a todos los participantes para garantizar la salud gingival. Higiene bucal Se tomará una impresión a todos los participantes del estudio para crear un modelo de estudio en el que se creará un stent radiográfico para permitir que se tomen radiografías de técnica paralela estandarizada para el paciente en el estudio.

Examen radiográfico:

• Se realizarán radiografías periapicales para descartar la presencia de alguna infección periapical y evaluar la presencia de caries o enfermedad periodontal en los dientes adyacentes.

• Se tomará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) a cada paciente para evaluar:

  1. Ancho bucolingual del hueso (medido 1 mm por debajo de la cresta alveolar).
  2. Ancho mesio-distal del hueso.
  3. Altura corono-apical del hueso.
  4. Presencia de socavado labial, dehiscencia o fenestración.
  5. Relación con estructuras vitales como suelo nasal y seno maxilar.

  6. Relación con los dientes adyacentes.

     B. Procedimiento quirúrgico:

  1. Anestesia local en la que se administrará septocaína (clorhidrato de articaína al 4% con epinefrina 1: 100000) mediante infiltración bucal y palatina antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
  2. En ambos grupos, se realizará una extracción dental atraumática sin colgajo que incluye una incisión intrasulcular con una hoja de 15c, luego se insertará un periotomo entre la raíz y el hueso circundante en una acción de cuña alrededor de la raíz. Se utilizará un elevador recto de pequeño tamaño para luxar la raíz 11.

  3. Se utilizará una cureta de Lucas para limpiar el alvéolo de extracción de cualquier patología apical y tejido de granulación. 4. Se utilizará una sonda periodontal para evaluar la integridad de las paredes óseas y decidir si está presente la altura ósea mínima requerida para la colocación del implante. 5. En este punto se interrumpirá la aleatorización para determinar qué tratamiento recibirá el paciente.

     Para el Grupo A: (colocación tradicional de implantes) ● Se utilizará una fresa piloto para crear una osteotomía en la base del alvéolo y decidir la trayectoria del implante. El diámetro del implante se elegirá en función del diámetro apical del diente o de su alvéolo. ● El motor quirúrgico se ajustará a una velocidad de 800-1000 rpm y un par de reducción de 1:20.

     • Los taladros tradicionales se utilizarán en secuencia según el protocolo recomendado por el fabricante.

     Para el Grupo B: (Protocolo de ossedensificación) ● La osteotomía se preparará utilizando fresas de oseodensificación en secuencia según el protocolo recomendado por el fabricante. ● El motor quirúrgico se ajustará a una velocidad de 800-1000 rpm y un par de reducción de 1:20.

  6. Finalmente, la colocación del implante se realizará apretándolo lentamente dentro de la osteotomía, colocándolo en una posición subcrestal (1-2 mm por debajo del hueso crestal), con un espacio de salto de al menos 2 mm desde la placa ósea vestibular.

  7. Se colocará un collar de curación sobre el implante para permitir que se controle la curación del implante durante la fase inicial de curación.

C. Cuidados postoperatorios:

Administración de:

1. Antibióticos (Amoxicilina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 5 días).
2. Medicamentos antiinflamatorios (AINE; ibuprofeno 600 mg tres veces al día durante 3 días y luego cuando sea necesario).
3. Se prescribirá un enjuague bucal antiséptico (enjuague bucal de clorhexidina al 0,2%) dos veces al día durante dos semanas.

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Instrucciones de autocuidado del paciente:

• Evite cualquier cepillado fuerte y traumatismo en el sitio quirúrgico durante dos semanas.
• El control de la placa se mantendrá con clorohexidina durante un mes después de la cirugía.
• Después de este período, se indicará a los pacientes que continúen con la limpieza dental mecánica nuevamente de los sitios tratados utilizando una técnica de cepillo de dientes suave y rodillo durante un mes además de clorhexidina dos veces al día.

D. Radiografías postoperatorias:

Se tomará una radiografía paralela periapical estandarizada 7 días después de la colocación del implante para analizarla y evaluar el nivel de hueso crestal, y después de 6 y 9 meses después de la cirugía [1].

E. Colocación de restauración definitiva:

Alrededor de los 6 meses, se colocará una cofia de impresión a nivel del implante sobre el implante y se utilizará una resina coloreada para capturar el perfil de emergencia del tejido blando.

Se utilizará un material de polivinilsiloxano (PVS) para transferir la ubicación espacial del implante. Se colocará un análogo de implante en la cofia de impresión a nivel del implante y se creará un modelo maestro híbrido de yeso y tejido blando para permitir la fabricación en laboratorio de una restauración definitiva atornillada.

Se entregará una corona de circonio atornillada definitiva.