Valutazione clinica e radiografica del posizionamento immediato dell'impianto utilizzando l'osteodensificazione rispetto al protocollo di perforazione tradizionale

Preparazione preoperatoria:

Verrà effettuata un'approfondita valutazione preoperatoria di tutti i pazienti comprendente l'anamnesi, l'esame clinico e l'esame radiografico.

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● Anamnesi: ogni paziente verrà intervistato per ottenere una storia completa.

● Esame clinico:

Verrà effettuato un corretto esame intraorale per valutare i seguenti parametri per il dente di interesse:

1. Restaurabilità del dente.
2. Relazione con i denti adiacenti e lo spazio mesio-distale disponibile.
3. Relazione con i denti antagonisti e lo spazio interarcata disponibile. Verrà effettuato un esame intraorale per tutti i partecipanti allo studio per garantire la conformità con i criteri di inclusione nello studio.

Verrà eseguito il debridement sopragengivale completo della bocca per tutti i partecipanti per garantire la salute gengivale. Igiene orale Verrà presa un'impronta per tutti i partecipanti allo studio per creare un modello di studio sul quale verrà creato uno stent radiografico per consentire l'esecuzione di radiografie con tecnica parallela standardizzata per il paziente nello studio.

Esame radiografico:

• Verranno eseguite radiografie periapicali per escludere la presenza di qualsiasi infezione periapicale e valutare la presenza di carie o malattia parodontale nei denti adiacenti.

• Per ciascun paziente verrà eseguita la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per valutare:

  1. Larghezza dell'osso bucco-linguale (misurata 1 mm sotto la cresta alveolare).
  2. Larghezza mesio-distale dell'osso.
  3. Altezza corono-apicale dell'osso.
  4. Presenza di sottosquadro labiale, deiscenza o fenestrazione.
  5. Relazione con le strutture vitali come pavimento nasale e seno mascellare.

  6. Relazione con i denti adiacenti.

     B. Procedura chirurgica:

  1. Anestesia locale in cui la settocaina (articaina cloridrato al 4% con adrenalina 1:100000) verrà somministrata tramite infiltrazione buccale e palatale prima di qualsiasi procedura chirurgica.
  2. In entrambi i gruppi verrà eseguita l'estrazione atraumatica del dente senza lembo che include un'incisione intrasulculare utilizzando una lama 15c, quindi un periotomo verrà inserito tra la radice e l'osso circostante con un'azione di incuneamento attorno alla radice. Per lussare la radice 11 verrà utilizzato un elevatore dritto di piccole dimensioni

  3. Verrà utilizzata una curette di Lucas per pulire l'alveolo estrattivo da eventuali patologie apicali e tessuto di granulazione. 4. Verrà utilizzata una sonda parodontale per valutare l'integrità delle pareti ossee e decidere se è presente l'altezza ossea minima richiesta per il posizionamento dell'impianto. 5. La randomizzazione verrà interrotta a questo punto per determinare quale trattamento riceverà il paziente.

     Per il Gruppo A: (posizionamento tradizionale dell'impianto) ● Verrà utilizzata una fresa pilota per creare un'osteotomia alla base dell'alveolo e decidere la traiettoria dell'impianto. il diametro dell'impianto verrà scelto in base al diametro apicale del dente o del suo alveolo. ● Il motore chirurgico verrà impostato a una velocità di 800-1000 giri/min e una coppia di riduzione di 1:20.

     • Le frese tradizionali verranno utilizzate in sequenza secondo il protocollo consigliato dal produttore.

     Per il Gruppo B: (protocollo di osseodensificazione) ● L'osteotomia sarà preparata utilizzando le frese di osseodensificazione in sequenza secondo il protocollo consigliato dal produttore. ● Il motore chirurgico verrà impostato a una velocità di 800-1000 giri/min e una coppia di riduzione di 1:20.

  6. Il posizionamento dell'impianto verrà infine effettuato serrando lentamente l'impianto nell'osteotomia, posizionando l'impianto in posizione subcrestale (1-2 mm sotto l'osso crestale), con uno spazio di salto di almeno 2 mm dalla placca ossea vestibolare.

  7. Un collare di guarigione verrà posizionato sopra l'impianto per consentire il monitoraggio della guarigione dell'impianto durante la fase iniziale della guarigione.

C. Assistenza postoperatoria:

Amministrazione di:

1. Antibiotici (amoxicillina 500 mg per via orale quattro volte al giorno per 5 giorni).
2. Farmaci antinfiammatori (FANS; Ibuprofene 600 mg tre volte al giorno per 3 giorni poi ogni volta che necessario).
3. Verrà prescritto un collutorio antisettico (risciacquo orale con clorexidina allo 0,2%) due volte al giorno per due settimane.

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Istruzioni per la cura personale del paziente:

• Evitare qualsiasi spazzolatura dura e traumi al sito chirurgico per due settimane.
• Il controllo della placca sarà mantenuto dalla clorexidina per un mese dopo l'intervento.
• Dopo questo periodo, ai pazienti verrà chiesto di continuare nuovamente la pulizia meccanica dei denti dei siti trattati utilizzando uno spazzolino morbido e la tecnica del rullo per un mese in aggiunta alla clorexidina due volte al giorno.

D. Radiografie postoperatorie:

Una radiografia parallela periapicale standardizzata verrà eseguita 7 giorni dopo il posizionamento dell'impianto per essere analizzata per valutare il livello dell'osso crestale e dopo 6 e 9 mesi dopo l'intervento [1].

E. Posizionamento del restauro definitivo:

Dopo circa 6 mesi, un transfer per impronta a livello dell'impianto verrà posizionato sull'impianto e verrà utilizzata una resina colorata per catturare il profilo di emergenza dei tessuti molli.

Per trasferire la posizione spaziale dell'impianto verrà utilizzato un materiale di polivinilsilossano (PVS). Un analogo dell'impianto verrà posizionato sul transfer per impronta a livello dell'impianto e verrà creato un modello master ibrido in tessuto molle in gesso per consentire la realizzazione in laboratorio di un restauro definitivo avvitato.

Verrà consegnata una corona definitiva in zirconio avvitata.