Zespolenie „koniec do końca” a „bok do końca” po przedniej resekcji raka odbytnicy

W ciągu ostatnich dwudziestu lat dokonał się niezwykły postęp w leczeniu raka odbytnicy. Głównym celem chirurgii odbytnicy w przypadku nowotworów złośliwych jest radykalność onkologiczna w celu zachowania zwieraczy i funkcji seksualno-moczowych. Wprowadzenie okrągłych urządzeń do zszywania jest w dużej mierze odpowiedzialne za ich rosnącą popularność i wykorzystanie. Procedury oszczędzające zwieracze, związane z częściowym lub całkowitym wycięciem mezorektum (TME) w leczeniu raka środkowej i dalszej części odbytnicy, stają się coraz bardziej powszechne, ponieważ ich bezpieczeństwo i skuteczność zostały udowodnione. Całkowite wycięcie mezorektalu (TME) jest najlepszą dostępną metodą leczenia raka odbytnicy. Wraz z rozwojem technik chirurgicznych, większość pacjentów z rakiem środkowej i górnej części odbytnicy może zostać poddana zabiegowi TME oszczędzającym zwieracz. Po TME najczęściej stosowaną techniką rekonstrukcyjną jest zespolenie proste okrężniczo-odbytowe. Wraz z rozwojem techniki chirurgicznej, odsetek wznów miejscowych po operacjach raka odbytnicy spadł z 25-50% do 3-8%. Naturalnie nadszedł czas, aby skupić się na poprawie wyników czynnościowych jelit i jakości życia (QoL) u pacjentów z rakiem odbytnicy. Ponieważ jednak podczas operacji zwykle wycina się esicę, co zmniejsza objętość magazynowania stolca, istnieje powszechny problem poważnie wpływający na jakość życia pacjentów, obejmujący zwiększoną częstotliwość stosowania narzędzi, parcie na mocz i nietrzymanie moczu, określane jako zespół resekcji przedniej (ARS). ). Na ARS cierpi około 19–56% pacjentów. Zatem zapotrzebowanie na technikę zapewniającą lepsze wyniki funkcjonalne zmusiło chirurgów do modyfikacji techniki zespolenia prostego. Tym samym zwrócono uwagę na inną zmodyfikowaną technikę zespolenia, zespolenie bok do końca, stosowaną od 1966 roku. Zespolenie bok do końca wymaga zwykle odcinka okrężnicy o długości 3-5 cm. Liczne badania literaturowe wykazały, że w porównaniu z zespoleniem prostym, zespolenie bok do końca ma przewagę pod względem wyników funkcjonalnych i operacyjnych jelit.