End-to-end versus side-to-end anastomose na anterieure resectie van rectumkanker

De afgelopen twintig jaar is er opmerkelijke vooruitgang geboekt bij de behandeling van endeldarmkanker. Het belangrijkste doel van rectale chirurgie voor maligniteiten is oncologische radicaliteit in een poging om het behoud van de sluitspieren en de seksuele-urinefunctie te bereiken. De introductie van circulaire nietapparaten is grotendeels verantwoordelijk voor hun toenemende populariteit en gebruik. Sluitspierbesparende procedures geassocieerd met gedeeltelijke of totale mesorectale excisie (TME) voor de behandeling van midden- en distale rectumkanker komen steeds vaker voor omdat hun veiligheid en werkzaamheid zijn bewezen. Totale mesorectale excisie (TME) is de best beschikbare behandeling voor rectumkanker. Met de vooruitgang van chirurgische technieken kan de meerderheid van de patiënten met midden- en bovenste rectumkanker een sluitspiersparende TME-procedure ondergaan. Na TME is de meest gebruikte reconstructietechniek de rechte coloanale anastomose. Met de vooruitgang van de chirurgische techniek is het percentage lokale recidieven na een rectumkankeroperatie gedaald van 25-50% naar 3-8%. Uiteraard is het tijd om ons te concentreren op het verbeteren van de functionele uitkomsten van de darmen en de kwaliteit van leven (QoL) van rectumkankerpatiënten. Omdat het sigmoïde colon gewoonlijk wordt weggesneden tijdens een operatie waardoor het opslagvolume van de ontlasting afneemt, is er echter een veelvoorkomend probleem dat de levenskwaliteit van patiënten ernstig beïnvloedt, waaronder een verhoogde frequentie van het gereedschap, urgentie en incontinentie, ook wel het anterieure resectiesyndroom (ARS) genoemd. ). Ongeveer 19-56% van de patiënten zou aan ARS lijden. De vraag naar een techniek met betere functionele resultaten zorgde er dus voor dat chirurgen de rechte anastomosetechniek aanpasten. Zo heeft een andere gemodificeerde anastomosetechniek, de side-to-end anastomose, die sinds 1966 wordt gebruikt, aandacht gekregen. Voor side-to-end anastomose is doorgaans een colonsegment van 3-5 cm lang nodig. Meerdere literatuurstudies hebben aangetoond dat zijwaartse anastomose, vergeleken met rechte anastomose, voordelen heeft wat betreft functionele en operatieve darmresultaten.