Zanik mięśni i zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Celem tego badania jest zbadanie aspektów zmian w zdrowiu mięśni po zaostrzeniu choroby u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) i przetestowanie potencjalnych interwencji w celu zminimalizowania wszelkich takich zmian.

RZS jest najczęstszą chorobą zapalną stawów, objawiającą się głównie obrzękiem i bólem stawów, ograniczającą ich ruchliwość i ostatecznie prowadzącą do utraty zdolności funkcjonalnych. RZS ma również ciężkie objawy pozastawowe [1], wpływając na kilka tkanek organizmu, w tym mięśnie szkieletowe [2]. Osoby cierpiące na RZS często charakteryzują się niekorzystnym profilem składu ciała w porównaniu z populacją ogólną, charakteryzującym się niską masą mięśniową przy niezmienionej lub nawet zwiększonej masie całkowitej [3]. Stan ten, nazywany kacheksją reumatoidalną, może dotyczyć maksymalnie 2 na 3 osób chorych na RZS i wiąże się z aktywną chorobą, dalszym ograniczeniem mobilności i niską jakością życia [4].

Chociaż kacheksja reumatoidalna była szeroko badana, przebieg jej rozwoju, a także potencjalne przyczyny lub czynniki przyczyniające się do niej są słabo poznane. Do obserwowanych zmian w składzie ciała mogą przyczyniać się stany zapalne [5], a także czynniki związane ze stylem życia, takie jak spożycie energii i aktywność fizyczna [6].

Osoby cierpiące na RZS często doświadczają zaostrzeń aktywności choroby, podczas których wysoki poziom stanu zapalnego powoduje ostre nasilenie objawów, co prowadzi do bardzo niskiego poziomu mobilności. Zwykle leczy się to zastrzykami kortykosteroidów, które szybko łagodzą stan zapalny i pozwalają pacjentowi odzyskać mobilność. Jednakże ten krótki okres wysokiego obciążenia zapalnego i niskiej mobilności może ostro wpłynąć na charakterystykę mięśni. Rzeczywiście, krytycznie chorzy pacjenci mogą stracić do 2% mięśni szkieletowych dziennie w ciągu pierwszego tygodnia hospitalizacji [7]. Ten szybki spadek zdrowia mięśni został niedawno określony przez Europejską Grupę Roboczą ds. Sarkopenii i Osób Starszych (EWGSOP) ostrą sarkopenią (AS) [8]. Co więcej, ostatnie prace tego zespołu badawczego są obecnie poddawane przeglądowi (Aldrich i in., 2023 w trakcie przeglądu), które wykazują szybki spadek masy i jakości mięśni u osób cierpiących na różne choroby. Ponadto same kortykosteroidy mogą dodatkowo przyczyniać się do zaniku mięśni w RZS [9]. Jednak ostry wpływ nawrotów i ich leczenia na zdrowie mięśni u osób chorych na RZS nie jest znany.

Ostre pogorszenie stanu mięśni w następstwie zaostrzenia może wskazywać na stopniowy rozwój kacheksji reumatoidalnej, tj. napadów ostrego pogorszenia, które kumulują się stopniowo w czasie, a nie ciągłej, powolnej utraty – zgodnie z obecnym rozumieniem rozwoju sarkopenii, wieku -związane z zanikiem mięśni. Pozwoliłoby to na zastosowanie docelowych i potencjalnie krótkoterminowych interwencji, które mogłyby ograniczyć lub nawet odwrócić pogorszenie stanu mięśni podczas zaostrzenia i pomóc osobom chorym na RZS lepiej utrzymać ich funkcjonalność.

Ćwiczenia, a zwłaszcza ćwiczenia oporowe, to najskuteczniejszy sposób na zwiększenie masy, siły i jakości mięśni. Jednakże ludzie w trakcie zaostrzenia i wkrótce po nim mogą nie chcieć angażować się w taką interwencję. Dodatkowe komplikacje związane z dostawą na siłownię lub do domu, zapoznawaniem się i bezpiecznym wykonaniem sprawiają, że jest to złożona interwencja o potencjalnie ograniczonym zastosowaniu.

Z drugiej strony suplementacja diety jest łatwo dostępna, stosunkowo tania i łatwa w stosowaniu. W szczególności, jeśli chodzi o zdrowie mięśni, wykazano, że suplementacja aminokwasów, a zwłaszcza leucyny, poprawia masę mięśniową i funkcję mięśni u starszych mężczyzn i kobiet [10]. Co więcej, wcześniejsze badania wykazały, że te suplementy aminokwasowe nie tłumią apetytu, są dobrze tolerowane i łatwe do spożycia. Wreszcie, ostatnie niepublikowane dane z tego laboratorium sugerują, że stężenie aminokwasów we krwi po spożyciu wraz z posiłkiem pozostaje podwyższone w porównaniu z placebo przez ponad 2 godziny. Oznacza to, że spożywanie dwóch suplementów dziennie zapewni wystarczającą ilość aminokwasów, aby wywołać korzystny wpływ na zdrowie mięśni.

Celem niniejszego badania jest zatem:

1. Aby zrozumieć wpływ ostrych zaostrzeń RA na zdrowie mięśni
2. Ocena skuteczności suplementacji aminokwasów w porównaniu ze standardową terapią w utrzymaniu zdrowia mięśni