Ubývání svalů a vzplanutí revmatoidní artritidy

Tato studie si klade za cíl prozkoumat aspekty změn svalového zdraví po vzplanutí onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou (RA) a otestovat potenciální intervence k minimalizaci takových změn.

RA je nejčastější zánětlivá artritida projevující se především otoky a bolestí kloubů, omezující pohyblivost a případně vedoucí ke ztrátě funkční kapacity. RA má také závažné mimokloubní projevy [1], postihující několik tkání v těle včetně kosterního svalstva [2]. Lidé žijící s RA mají často nepříznivý profil tělesného složení ve srovnání s běžnou populací, charakterizovaný nízkou svalovou hmotou při nezměněné nebo dokonce zvýšené celkové hmotnosti [3]. Tento stav, nazývaný revmatoidní kachexie, může postihnout až 2 ze 3 lidí s RA a je spojen s aktivním onemocněním, dalším omezením mobility a nízkou kvalitou života [4].

Zatímco revmatoidní kachexie byla rozsáhle studována, průběh jejího vývoje, stejně jako potenciální příčiny nebo přispěvatelé k ní, jsou špatně pochopeny. K pozorovaným změnám tělesného složení mohou přispívat záněty [5] a také faktory životního stylu, jako je příjem energie a fyzická aktivita [6].

Lidé žijící s RA často zažívají vzplanutí aktivity onemocnění, kdy vysoké úrovně zánětu způsobují akutní zveličení symptomů, což vede k velmi nízké úrovni mobility. To se běžně léčí injekcemi kortikosteroidů, které rychle sníží zánět a umožní pacientovi znovu získat pohyblivost. Toto krátké období vysoké zánětlivé zátěže a nízké pohyblivosti však může akutně ovlivnit vlastnosti svalů. Vážně nemocní pacienti mohou během prvního týdne hospitalizace ztratit až 2 % kosterního svalstva denně [7]. Tento rychlý pokles svalového zdraví byl nedávno Evropskou pracovní skupinou pro sarkopenii a starší osoby (EWGSOP) označen jako akutní sarkopenie (AS) [8]. Kromě toho je v současné době přezkoumávána nedávná práce v rámci tohoto výzkumného týmu (Aldrich et al., 2023 under review), která prokazuje rychlý úbytek svalové hmoty a kvality u lidí trpících různými nemocemi. Navíc samotné kortikosteroidy mohou dále přispívat k úbytku svalů u RA [9]. Akutní účinky vzplanutí a jejich léčba na zdraví svalů u lidí s RA však nejsou známy.

Akutní zhoršení svalového zdraví po vzplanutí může ukazovat na postupný rozvoj revmatoidní kachexie, tj. záchvaty akutního zhoršování, které se v průběhu času hromadí v krocích, spíše než na kontinuální pomalou ztrátu - což je současné chápání vývoje sarkopenie, věku - související s úbytkem svalů. To by umožnilo cílené a potenciálně krátkodobé zásahy, které by mohly omezit nebo dokonce zvrátit poškození svalů během vzplanutí a pomoci lidem s RA lépe udržet jejich funkčnost.

Cvičení, a zejména odporové cvičení, je nejúčinnějším způsobem, jak zvýšit svalovou hmotu, sílu a kvalitu. Lidé během vzplanutí a krátce po něm však nemusí být ochotni se do takového zásahu pustit. Další složitosti kolem posilovny nebo porodu z domova, seznámení a bezpečné provedení z toho činí komplexní zásah s potenciálně omezenou použitelností.

Na druhé straně je doplněk výživy snadno dostupný, relativně levný a snadno se podává. Konkrétně pro zdraví svalů bylo prokázáno, že suplementace aminokyselin, a zejména leucin, zlepšuje svalovou hmotu a svalovou funkci u starších mužů a žen [10]. Předchozí výzkum navíc ukázal, že tyto aminokyselinové doplňky nepotlačují chuť k jídlu, jsou dobře snášeny a snadno se konzumují. A konečně, nedávné nepublikované údaje z této laboratoře naznačují, že koncentrace aminokyselin v krvi po konzumaci spolu s jídlem zůstávají zvýšené oproti placebu déle než 2 hodiny. To naznačuje, že konzumace dvou doplňků denně by poskytla dostatek aminokyselin k vyvolání příznivých účinků na zdraví svalů.

Proto jsou cíle tohoto šetření:

1. Porozumět účinkům akutních vzplanutí RA na zdraví svalů
2. Posoudit účinnost suplementace aminokyselin vs. standardní péče při zachování zdraví svalů