Zmiany w układzie hemostatycznym wywołane standardowym testem chodzenia (FAST&THROMBIN)

Indukowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa to sytuacja, w której żylna choroba zakrzepowo-zatorowa zostaje wywołana ostrym zdarzeniem aktywującym hemostazę: zabiegiem chirurgicznym, urazem, ogniskiem infekcyjnym lub zapalnym itp., sytuacją, w której ryzyko samoistnego nawrotu przy braku nowego czynnika prowokującego okolicznościach jest niska, co sugeruje nie długoterminową profilaktykę przeciwzakrzepową, ale po prostu przejściowe zapobieganie zdarzeniu, gdy wystąpi nowe zdarzenie kliniczne, które może aktywować hemostazę. Jednym z takich zdarzeń jest ostry wysiłek fizyczny.

Rzeczywiście, badania kohortowe wydają się wykazywać, że regularna aktywność fizyczna wiąże się z niską częstością występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Osoby przeszkolone mają endogenny potencjał zakrzepowy, oceniany za pomocą testu trombiny TGT, niższy niż u osób kontrolnych prowadzących siedzący tryb życia. Trzymiesięczny schemat codziennych ćwiczeń wytrzymałościowych zmniejsza kontrolę wytwarzania trombiny i optymalizuje układ fibrynolityczny. Powtarzającym się ćwiczeniom towarzyszy zmniejszenie aktywacji płytek krwi wywołanej wysiłkiem fizycznym. Jednakże zgłoszono kilka przypadków żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u sportowców wyczynowych bez typowych czynników ryzyka, a ostre wiosłowanie o dużej intensywności powoduje gwałtowny wzrost wytwarzania trombiny bezpośrednio po wysiłku fizycznym, który zanika w ciągu 16 do 24 godzin. Zależność między poziomem aktywności fizycznej a ryzykiem ŻChZZ może mieć kształt litery U, przy wzrastającym ryzyku zdarzenia w przypadku intensywnej praktyki ostrej.

Jednakże nie ma danych na temat wpływu hemostatycznego ostrej sesji aktywności fizycznej u pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie. Zatem hipoteza jest taka, że ​​reakcja hemostazy wywołana wysiłkiem fizycznym różni się u pacjentów z prowokowaną ŻChZZ w wywiadzie w porównaniu z pacjentami bez żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie.

Jest to weryfikujące koncepcję, patofizjologiczne, jednoośrodkowe, przekrojowe, prospektywne badanie porównawcze grupy pacjentów z indukowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie z grupą kontrolną dobraną pod względem płci, wieku i płci ( +/- 5 lat).

- Rodzaj badania klinicznego: Wywołane testem wysiłkowym różnice w parametrach opisujących wyniki testu wytwarzania trombiny (Thromboscreen®) w grupie Pacjentów (Przypadki) zostaną porównane z wynikami uzyskanymi w grupie Osób Kontrolnych (Kontrola) z stosunek 1:1.

Grupę Pacjentów stanowi 47 pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiła indukowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, ostatnie zdarzenie trwało ponad 6 miesięcy i których fenotyp kliniczny nie uzasadniał długotrwałej profilaktyki lekami przeciwzakrzepowymi. Grupę kontrolną stanowiło 47 pacjentów bez historii choroby żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i brak wywiadu rodzinnego w kierunku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u krewnych pierwszego stopnia.

Interwencja badawcza składa się z godzinnego testu marszu i dwóch badań krwi w obu grupach dla wszystkich uczestników (kontroli i pacjentów).

- Odtwarzalność wewnątrzosobnicza zostanie przeanalizowana u 20 osób (10 pacjentów i 10 osób z grupy kontrolnej), które dwukrotnie w ciągu dwóch różnych dni przystąpią do testu chodzenia.

Pacjenci zostaną wybrani podczas konsultacji kontrolnej z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową prowadzonej przez lekarza z dowolnego oddziału (konsultacja z zakresu medycyny naczyniowej lub hematologii biologicznej i konsultacje). Zostaną sprawdzone kryteria włączenia i niewłączenia, a badanie zostanie wyjaśnione uczestnikom (pacjentom i grupy kontrolne). Pacjenci i osoby z grupy kontrolnej będą systematycznie proszeni o dobrowolny udział w analizie zmienności, dopóki 10 osób w grupie nie wyrazi zgody na przeprowadzenie drugiego testu.

Test chodu wykonywany jest rano, 2 godziny po standardowym śniadaniu, na bieżni. Poprzedzone będzie badaniem klinicznym, spoczynkowym elektrokardiogramem 12-odprowadzeniowym oraz pomiarem ciśnienia ramiennego. Po 3-minutowej rozgrzewce i okresie „przyzwyczajenia” (prędkość marszu 2,5 km na godzinę bez wzniesienia) prędkość i nachylenie będą stopniowo zwiększane, aż docelowa częstość akcji serca będzie bliska teoretycznemu progowi wentylacji i będzie rzędu 70% teoretycznej wartości maksymalnej (wyznaczonej wzorem Astranda: 220-wiek), tak aby utrzymać warunki ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności, umożliwiające utrzymanie długotrwałego wysiłku. Próbki krwi zostaną pobrane od każdego uczestnika w stanie spoczynku, przed przystąpieniem do 60-minutowego testu marszu, w pozycji siedzącej oraz tuż po teście wysiłkowym.