Variazioni nel sistema emostatico indotte da un test del cammino standardizzato (FAST&THROMBIN)

Il tromboembolismo venoso indotto è una situazione in cui la malattia tromboembolica venosa è scatenata da un evento acuto che attiva l'emostasi: intervento chirurgico, trauma, epidemia infettiva o infiammatoria, ecc., situazione in cui il rischio di recidiva spontanea, in assenza di un nuovo evento provocante circostanza, è bassa, il che porta a suggerire non una tromboprofilassi a lungo termine, ma semplicemente la prevenzione transitoria di un evento quando c'è un nuovo evento clinico che può attivare l'emostasi. Uno di questi eventi è lo sforzo fisico acuto.

Infatti, studi di coorte sembrano dimostrare che l’attività fisica regolare è associata ad una bassa incidenza di tromboembolismo venoso. Gli individui allenati hanno un potenziale trombotico endogeno, valutato mediante il test TGT della trombina, inferiore a quello dei controlli sedentari. Un regime di 3 mesi di esercizio quotidiano di resistenza riduce i controlli sulla generazione di trombina e ottimizza il sistema fibrinolitico. L’esercizio ripetitivo è accompagnato da un depauperamento dell’attivazione piastrinica indotta dall’esercizio. Tuttavia, diversi casi di tromboembolia venosa sono stati segnalati in atleti di alto livello senza i consueti fattori di rischio e il canottaggio acuto ad alta intensità induce un aumento acuto della generazione di trombina immediatamente dopo l'esercizio, che scompare entro 16-24 ore. La relazione tra il livello di attività fisica e il rischio di TEV potrebbe essere una relazione a forma di U, con un rischio crescente di evento nella pratica acuta intensa.

Tuttavia, non esistono dati sull’impatto emostatico di una sessione acuta di attività fisica in pazienti con una storia di tromboembolia venosa. Pertanto, l'ipotesi è che la risposta dell'emostasi indotta dall'esercizio differisca nei pazienti con una storia di TEV provocata rispetto ai soggetti senza una storia di tromboembolia venosa.

Questo è uno studio comparativo prospettico, fisiopatologico, monocentrico, trasversale, con prova di concetto, di un gruppo di pazienti con una storia personale di tromboembolia venosa indotta rispetto ad un gruppo di controlli corrispondenti per sesso, età e sesso ( +/- 5 anni).

- Tipo di studio clinico: le variazioni indotte dallo stress test nei parametri che descrivono i risultati del test di generazione della trombina (Thromboscreen®) in un gruppo di Pazienti (Casi) saranno confrontate con quelle ottenute in un gruppo di soggetti Controllo (Controlli) con un rapporto 1:1.

Il gruppo Pazienti è composto da 47 pazienti con una storia personale di tromboembolismo venoso indotto, l'ultimo evento risalente a più di 6 mesi, il cui fenotipo clinico non giustificava una profilassi con farmaci antitrombotici a lungo termine. Il gruppo di Controllo comprende 47 pazienti senza storia personale di tromboembolia venosa indotta. tromboembolia venosa e nessuna storia familiare di tromboembolia venosa in parenti di primo grado.

L'intervento dello studio consiste in un test del cammino di un'ora e due esami del sangue in entrambi i gruppi per tutti i partecipanti (controlli e pazienti).

- La riproducibilità intra-individuale sarà analizzata in 20 soggetti (10 pazienti e 10 controlli) che effettueranno il test del cammino due volte in due giorni separati.

I pa controlli). Ai pazienti e ai controlli verrà chiesto sistematicamente di prendere parte all'analisi di variabilità su base volontaria, fino a quando 10 soggetti per gruppo non avranno accettato di effettuare il secondo test.

Il test del cammino viene eseguito al mattino, 2 ore dopo una colazione standard, su un tapis roulant. Sarà preceduto da un esame clinico, un elettrocardiogramma a 12 derivazioni a riposo e una misurazione della pressione brachiale. Dopo un periodo di riscaldamento e "abituazione" di 3 minuti (velocità di camminata di 2,5 km all'ora senza pendenza), la velocità e l'inclinazione verranno gradualmente aumentate fino a raggiungere una frequenza cardiaca target vicina alla soglia ventilatoria teorica e dell'ordine di 70% del valore massimo teorico (valutato con la formula di Astrand: 220-età), in modo da mantenere condizioni di esercizio aerobico di moderata intensità, che consentano il mantenimento di uno sforzo prolungato. Verranno prelevati campioni di sangue da ciascun partecipante a riposo, prima di sottoporsi al test di camminata di 60 minuti, in posizione seduta e subito dopo il test da sforzo.