Variações no sistema hemostático induzidas por um teste de caminhada padronizado (FAST&THROMBIN)

O tromboembolismo venoso induzido é uma situação em que a doença tromboembólica venosa é desencadeada por um evento agudo que ativa a hemostasia: cirurgia, trauma, surto infeccioso ou inflamatório, etc., situação em que o risco de recorrência espontânea, na ausência de uma nova provocação circunstância, é baixa, levando à sugestão, não de tromboprofilaxia de longo prazo, mas simplesmente da prevenção transitória de um evento quando há um novo evento clínico que provavelmente ativará a hemostasia. Um desses eventos é o esforço físico agudo.

Na verdade, estudos de coorte parecem mostrar que a actividade física regular está associada a uma baixa incidência de tromboembolismo venoso. Indivíduos treinados apresentam potencial trombótico endógeno, avaliado pelo teste TGT de trombina, inferior ao de controles sedentários. Um regime diário de exercícios de resistência de 3 meses reduz os controles de geração de trombina e otimiza o sistema fibrinolítico. O exercício repetitivo é acompanhado por uma depleção da ativação plaquetária induzida pelo exercício. No entanto, vários casos de tromboembolismo venoso foram relatados em atletas de alto nível sem fatores de risco habituais e o remo agudo de alta intensidade induz um aumento agudo na geração de trombina imediatamente após o exercício, que desaparece dentro de 16 a 24 horas. A relação entre o nível de atividade física e o risco de TEV poderia ser em forma de U, com risco crescente de evento na prática aguda intensa.

Contudo, não existem dados sobre o impacto hemostático de uma sessão aguda de atividade física em pacientes com história de tromboembolismo venoso. Assim, a hipótese é que a resposta de hemostasia induzida pelo exercício difere em pacientes com história de TEV provocado em comparação com indivíduos sem história de tromboembolismo venoso.

Este é um estudo de prova de conceito, fisiopatológico, unicêntrico, transversal e prospectivo de comparação de um grupo de pacientes com história pessoal de tromboembolismo venoso induzido a um grupo de controles pareados por sexo, idade e sexo ( +/- 5 anos).

- Tipo de estudo clínico: Variações induzidas por teste de estresse nos parâmetros que descrevem os resultados do teste de geração de trombina (Thromboscreen®) em um grupo de Pacientes (Casos) serão comparados com aqueles obtidos em um grupo de Sujeitos Controle (Controles) com um proporção 1:1.

O grupo Pacientes é composto por 47 pacientes com história pessoal de tromboembolismo venoso induzido, último evento há mais de 6 meses, cujo fenótipo clínico não justificava profilaxia com medicamentos antitrombóticos de longa duração. O grupo Controle é composto por 47 pacientes sem história pessoal de tromboembolismo venoso e sem história familiar de tromboembolismo venoso em parentes de primeiro grau.

A intervenção do estudo consiste em um teste de caminhada de uma hora e dois exames de sangue em ambos os grupos para todos os participantes (Controles e Pacientes).

- A reprodutibilidade intraindividual será analisada em 20 sujeitos (10 pacientes e 10 controles) que farão o teste de caminhada duas vezes em dois dias distintos.

Os pacientes serão selecionados durante uma consulta de acompanhamento de tromboembolismo venoso por um médico de qualquer departamento (Consulta de Medicina Vascular ou Hematologia Biológica e Consultas). Serão verificados os critérios de inclusão e não inclusão, e o estudo será explicado aos participantes (pacientes e controles). Pacientes e controles serão sistematicamente solicitados a participar da análise de variabilidade de forma voluntária, até que 10 sujeitos por grupo concordem em realizar o segundo teste.

O teste de caminhada é realizado pela manhã, 2 horas após o café da manhã padrão, em esteira. Será precedido de exame clínico, eletrocardiograma de 12 derivações em repouso e medida da pressão braquial. Após um período de aquecimento e "habituação" de 3 minutos (velocidade de caminhada 2,5 km por hora sem inclinação), a velocidade e a inclinação serão aumentadas gradativamente até uma frequência cardíaca alvo próxima do limiar ventilatório teórico, e da ordem de 70% do valor máximo teórico (avaliado pela fórmula de Astrand: 220-idade), de forma a manter condições de exercício aeróbico de intensidade moderada, permitindo a manutenção de esforço prolongado. Amostras de sangue serão coletadas de cada participante em repouso, antes de realizar o teste de caminhada de 60 minutos, na posição sentada e logo após o teste ergométrico.