Variationer i det hæmostatiske system fremkaldt af en standardiseret gangtest (FAST&THROMBIN)

Induceret venøs tromboembolisme er en situation, hvor venøs tromboembolisk sygdom udløses af en akut hændelse, der aktiverer hæmostase: kirurgi, traumer, infektiøst eller inflammatorisk udbrud osv., en situation, hvor risikoen for spontant tilbagefald, i fravær af en ny provokerende omstændighed, er lav, hvilket fører til antydning af ikke langvarig tromboprofylakse, men blot forbigående forebyggelse af en hændelse, når der er en ny klinisk hændelse, der sandsynligvis vil aktivere hæmostase. En sådan hændelse er akut fysisk anstrengelse.

Faktisk synes kohorteundersøgelser at vise, at regelmæssig fysisk aktivitet er forbundet med en lav forekomst af venøs tromboemboli. Trænede individer har et endogent trombotisk potentiale, vurderet ved thrombin TGT-testen, lavere end for stillesiddende kontroller. En 3-måneders kur med daglig udholdenhedstræning reducerer kontrol af trombingenerering og optimerer det fibrinolytiske system. Gentagen træning er ledsaget af en udtømning af træningsinduceret blodpladeaktivering. Der er dog rapporteret adskillige tilfælde af venøs tromboemboli hos atleter på højt niveau uden sædvanlige risikofaktorer, og akut højintensiv roning inducerer en akut stigning i trombindannelse umiddelbart efter træning, som forsvinder inden for 16 til 24 timer. Forholdet mellem niveauet af fysisk aktivitet og risikoen for VTE kan være en U-formet sammenhæng med en stigende risiko for hændelser i intens akut praksis.

Der eksisterer dog ingen data om den hæmostatiske virkning af en akut session med fysisk aktivitet hos patienter med en anamnese med venøs tromboemboli. Hypotesen er således, at træningsinduceret respons af hæmostase adskiller sig hos patienter med en anamnese med fremkaldt VTE sammenlignet med personer uden en historie med venøs tromboemboli.

Dette er en proof-of-concept, patofysiologisk, enkeltcenter, tværsnits, prospektiv sammenligningsundersøgelse af en gruppe patienter med en personlig historie med induceret venøs tromboembolisme til en gruppe af køns- og alders- og kønsmatchede kontroller ( +/- 5 år).

- Type af klinisk undersøgelse: Stresstest-inducerede variationer i parametre, der beskriver resultaterne af thrombingenereringstesten (Thromboscreen®) i en gruppe patienter (cases) vil blive sammenlignet med dem opnået i en gruppe kontrolpersoner (kontroller) med en forhold 1:1.

Patientgruppen omfatter 47 patienter med en personlig historie med induceret venøs tromboemboli, den sidste hændelse går tilbage til mere end 6 måneder, hvis kliniske fænotype ikke retfærdiggjorde langsigtet antitrombotisk lægemiddelprofylakse. Kontrolgruppen omfatter 47 patienter uden personlig historie med venøs tromboemboli og ingen familiehistorie med venøs tromboemboli hos førstegradsslægtninge.

Studieinterventionen består af en timelang gangtest og to blodprøver i begge grupper for alle deltagere (kontroller og patienter).

- Intra-individuel reproducerbarhed vil blive analyseret hos 20 forsøgspersoner (10 patienter og 10 kontroller), som vil tage gangtesten to gange på to separate dage.

Patienterne vil blive udvalgt under en venøs tromboemboli-opfølgningskonsultation af en læge fra begge afdelinger (vaskulærmedicinsk konsultation eller biologisk hæmatologi og konsultationer). Inklusions- og ikke-inklusionskriterier vil blive kontrolleret, og undersøgelsen vil blive forklaret for deltagerne (patienter og kontroller). Patienter og kontroller vil systematisk blive bedt om at deltage i variabilitetsanalysen på frivillig basis, indtil 10 forsøgspersoner pr. gruppe har sagt ja til at udføre den anden test.

Gåtesten udføres om morgenen, 2 timer efter en standard morgenmad, på et løbebånd. Det vil blive forudsat af en klinisk undersøgelse, et hvilende 12-aflednings elektrokardiogram og en brachial trykmåling. Efter en 3-minutters opvarmnings- og "tilvænnings"-periode (ganghastighed 2,5 km i timen uden hældning), vil hastigheden og hældningen gradvist øges indtil en målpuls tæt på den teoretiske ventilatoriske tærskel, og i størrelsesordenen ca. 70 % af den teoretiske maksimumværdi (bedømt ved Astrands formel: 220-alder), for at opretholde aerobe træningsforhold med moderat intensitet, hvilket muliggør opretholdelse af langvarig anstrengelse. Blodprøver vil blive taget fra hver deltager i hvile, inden de gennemgår 60 minutters gangtest, i siddende stilling og lige efter træningstesten.