Изменения в системе гемостаза, вызванные стандартизированным тестом ходьбы (FAST&THROMBIN)

Индуцированная венозная тромбоэмболия – ситуация, при которой венозная тромбоэмболия провоцируется острым событием, активирующим гемостаз: хирургическим вмешательством, травмой, инфекционным или воспалительным очагом и т. д., ситуация, при которой существует риск спонтанного рецидива, при отсутствии нового провоцирующего обстоятельств, является низким, что приводит к предложению не о долгосрочной тромбопрофилактике, а просто о временном предотвращении события, когда возникает новое клиническое событие, которое может активировать гемостаз. Одним из таких явлений является острая физическая нагрузка.

Действительно, когортные исследования показывают, что регулярная физическая активность связана с низкой частотой венозной тромбоэмболии. У тренированных лиц эндогенный тромботический потенциал, оцениваемый с помощью теста ТГТ на тромбин, ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Трехмесячный режим ежедневных упражнений на выносливость снижает контроль образования тромбина и оптимизирует фибринолитическую систему. Повторяющиеся упражнения сопровождаются истощением активации тромбоцитов, вызванной физической нагрузкой. Однако было зарегистрировано несколько случаев венозной тромбоэмболии у спортсменов высокого уровня без обычных факторов риска, а острая гребля высокой интенсивности вызывает резкое увеличение образования тромбина сразу после тренировки, которое исчезает в течение 16–24 часов. Взаимосвязь между уровнем физической активности и риском ВТЭ может иметь U-образную форму с увеличением риска развития событий при интенсивной неотложной практике.

Однако данных о кровоостанавливающем влиянии острого сеанса физической нагрузки у пациентов с венозной тромбоэмболией в анамнезе нет. Таким образом, гипотеза заключается в том, что реакция гемостаза, вызванная физической нагрузкой, различается у пациентов с историей спровоцированной ВТЭ по сравнению с пациентами без истории венозной тромбоэмболии.

Это подтверждающее концепцию патофизиологическое одноцентровое поперечное проспективное сравнительное исследование группы пациентов с личной историей индуцированной венозной тромбоэмболии с группой контрольной группы, соответствующей по полу, возрасту и полу ( +/- 5 лет).

- Тип клинического исследования: вызванные стресс-тестом вариации параметров, описывающих результаты теста на выработку тромбина (Тромбоскрин®) в группе пациентов (случаи), будут сравниваться с показателями, полученными в группе контрольных субъектов (контроль) с соотношение 1:1.

В группу пациентов вошли 47 пациентов с индуцированной венозной тромбоэмболией в анамнезе, последний случай которой произошел более 6 месяцев, чей клинический фенотип не оправдывал длительную профилактику антитромботическими препаратами. В контрольную группу вошли 47 пациентов без личной истории болезни. венозная тромбоэмболия и отсутствие семейного анамнеза венозной тромбоэмболии у родственников первой степени родства.

Вмешательство в исследование состоит из часового теста ходьбы и двух анализов крови в обеих группах для всех участников (контрольная группа и пациенты).

- Внутрииндивидуальная воспроизводимость будет проанализирована у 20 субъектов (10 пациентов и 10 контрольной группы), которые пройдут тест ходьбы дважды в два разных дня.

Пациенты будут отбираться во время последующей консультации по поводу венозной тромбоэмболии врачом любого отделения (консультация по сосудистой медицине или биологическая гематология и консультации). Критерии включения и невключения будут проверены, а участники исследования будут объяснены (пациентам и контрольной группы). Пациентам и контрольной группе будет систематически предлагаться принять участие в анализе вариабельности на добровольной основе до тех пор, пока 10 субъектов в каждой группе не согласятся провести второй тест.

Тест ходьбы проводится утром, через 2 часа после стандартного завтрака, на беговой дорожке. Ему будет предшествовать клиническое обследование, электрокардиограмма в покое в 12 отведениях и измерение плечевого давления. После 3-минутной разминки и периода «привыкания» (скорость ходьбы 2,5 км в час без наклона) скорость и наклон будут постепенно увеличиваться до тех пор, пока целевая частота сердечных сокращений не будет близка к теоретическому дыхательному порогу и порядка 70% от теоретического максимального значения (рассчитанного по формуле Астранда: 220-возраст), чтобы поддерживать условия аэробных упражнений умеренной интенсивности, позволяющие поддерживать длительные усилия. Образцы крови будут взяты у каждого участника в состоянии покоя, перед прохождением 60-минутного теста ходьбы, в положении сидя и сразу после теста с физической нагрузкой.