Změny hemostatického systému vyvolané standardizovaným testem chůze (FAST&THROMBIN)

Indukovaný žilní tromboembolismus je situace, kdy je žilní tromboembolická nemoc spuštěna akutní událostí, která aktivuje hemostázu: chirurgickým zákrokem, úrazem, infekčním nebo zánětlivým vzplanutím atd., což je situace, ve které existuje riziko spontánní recidivy při absenci nové provokující okolnost, je nízká, což vede k návrhu nikoli na dlouhodobou tromboprofylaxi, ale pouze na přechodnou prevenci příhody, když se objeví nová klinická příhoda, která pravděpodobně aktivuje hemostázu. Jednou z takových událostí je akutní fyzická námaha.

Zdá se, že kohortové studie skutečně ukazují, že pravidelná fyzická aktivita je spojena s nízkým výskytem žilního tromboembolismu. Trénovaní jedinci mají endogenní trombotický potenciál, hodnocený trombinovým TGT testem, nižší než u sedavých kontrol. 3měsíční režim každodenního vytrvalostního cvičení snižuje kontrolu tvorby trombinu a optimalizuje fibrinolytický systém. Opakované cvičení je doprovázeno vyčerpáním aktivace krevních destiček vyvolané cvičením. Bylo však hlášeno několik případů žilního tromboembolismu u vrcholových sportovců bez obvyklých rizikových faktorů a akutní veslování s vysokou intenzitou vyvolává akutní zvýšení tvorby trombinu bezprostředně po cvičení, které vymizí během 16 až 24 hodin. Vztah mezi úrovní fyzické aktivity a rizikem VTE by mohl být vztah ve tvaru písmene U se zvyšujícím se rizikem příhody v intenzivní akutní praxi.

Neexistují však žádné údaje o hemostatickém dopadu akutní fyzické aktivity u pacientů s anamnézou žilního tromboembolismu. Hypotézou tedy je, že námahou navozená odpověď hemostázy se u pacientů s anamnézou vyprovokované VTE liší ve srovnání se subjekty bez anamnézy žilního tromboembolismu.

Toto je proof-of-concept, patofyziologická, jednocentrová, průřezová, prospektivní srovnávací studie skupiny pacientů s osobní anamnézou indukovaného žilního tromboembolismu se skupinou kontrolních osob stejného pohlaví, věku a pohlaví ( +/- 5 let).

- Typ klinické studie: Zátěžovým testem vyvolané variace v parametrech popisujících výsledky testu tvorby trombinu (Thromboscreen®) u skupiny pacientů (případů) budou porovnány s těmi, které byly získány ve skupině kontrolních subjektů (kontroly) s poměr 1:1.

Skupina pacientů zahrnuje 47 pacientů s osobní anamnézou indukovaného žilního tromboembolismu, poslední příhoda pocházející z více než 6 měsíců, jejichž klinický fenotyp neopravňoval dlouhodobou profylaxi antitrombotiky. Kontrolní skupinu tvoří 47 pacientů bez osobní anamnézy žilní tromboembolismus a žádná rodinná anamnéza žilního tromboembolismu u příbuzných prvního stupně.

Intervence studie sestává z hodinového testu chůze a dvou krevních testů v obou skupinách pro všechny účastníky (kontroly a pacienty).

- Intraindividuální reprodukovatelnost bude analyzována u 20 subjektů (10 pacientů a 10 kontrol), kteří podstoupí test chůze dvakrát ve dvou oddělených dnech.

Pacienti budou vybráni během následné konzultace o žilním tromboembolismu lékařem z obou oddělení (Konzultace cévní medicíny nebo Biologická hematologie a konzultace). Budou zkontrolována kritéria pro zařazení a nezařazení a účastníkům studie (pacientům a Pacienti a kontroly budou systematicky požádáni, aby se dobrovolně účastnili analýzy variability, dokud 10 subjektů na skupinu nebude souhlasit s provedením druhého testu.

Zkouška chůze se provádí ráno, 2 hodiny po standardní snídani, na běžícím pásu. Předcházet mu bude klinické vyšetření, klidový 12svodový elektrokardiogram a měření pažního tlaku. Po 3minutovém zahřátí a „navykání“ (rychlost chůze 2,5 km za hodinu bez sklonu) se rychlost a sklon budou postupně zvyšovat, dokud se cílová srdeční frekvence nebude blížit teoretickému ventilačnímu prahu a řádově 70 % teoretické maximální hodnoty (vyhodnoceno Astrandovým vzorcem: 220-věk), aby byly zachovány podmínky aerobního cvičení střední intenzity, umožňující udržení dlouhodobého úsilí. Každému účastníkovi budou odebrány vzorky krve v klidu, před absolvováním 60minutového testu chůze, vsedě a těsně po zátěžovém testu.