Wpływ echokardiografii na leczenie krytycznie chorych noworodków

-Wszyscy pacjenci będą poddawani: Pełnemu badaniu klinicznemu pod kątem objawów lub oznak niestabilności hemodynamicznej, a następnie codziennie aż do wypisu ze szpitala.

Ocenę echokardiograficzną przy użyciu aparatu Vivid T8 Pro (GE MEDICAL SYSTEMS (CHINA) CO, LTD.) przeprowadza się w przypadku wystąpienia objawów niestabilności hemodynamicznej lub wstrząsu.

Płaszczyzny obrazowania identyfikowano na podstawie lokalizacji głowicy (podwyrostkowa, wierzchołkowa, przymostkowa, wcięcie nadmostkowe i prawe przymostkowe). Do opisu wszystkich głównych struktur sercowo-naczyniowych w kolejności zastosowano podejście segmentowe.

Sugerowany plan zarządzania będzie następujący:

1. Noworodki z niskim LVO i upośledzoną kurczliwością lewej komory: podawano dobutaminę w dawce 5-20 µg/kg/min, a w przypadku braku poprawy zwiększano objętość w pojedynczym wlewie dożylnym 10-20 ml/kg roztworu krystaloidu dany. Jeżeli nadal nie było poprawy, dodawano hydrokortyzon w dawce 1 mg/kg co 4 godziny. Jeżeli nie uzyskano poprawy, dodawano adrenalinę w dawce 0,05-2,6 μg/kg/min [11].
2. Noworodki z LVO i hipowolemią (niedopełnienie lewej komory): zwiększenie objętości nastąpi w pojedynczym wlewie dożylnym 10-20 ml/kg roztworu krystaloidów. Jeśli nadal nie było poprawy, zabieg powtarzano [11].
3. Noworodkom z prawidłowym lub wysokim LVO bez PDA: podaje się dopaminę w dawce 5-20 µg/kg/min. W przypadku braku poprawy dodaje się hydrokortyzon w dawce 1 mg/kg co 4 godz. Jeżeli nie uzyskano poprawy, dodaje się epinefrynę w dawce 0,05-2,6 μg/kg/min [11].
4. Noworodki z prawidłowym lub wysokim LVO i istotnym hemodynamicznie PDA: PDA będzie leczone farmakologicznie lub chirurgicznie [11].
5. W bieżącym okresie badania wszystkie wspomniane wcześniej wartości u noworodków niestabilnych hemodynamicznie porównano z wartościami zebranymi w grupie kontrolnej (200 noworodków stabilnych hemodynamicznie).
6. Noworodki będą regularnie monitorowane i poddawane wielokrotnym badaniom echokardiograficznym i klinicznym w celu wykrycia wyników klinicznych i laboratoryjnych sugerujących niestabilność hemodynamiczną lub wstrząs.