Prospektywna kohorta pilnej cholecystektomii laparoskopowej w PUMCH (ELC-PUMCH)

Ostre kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle występujące u pacjentów z kamicą żółciową, stanowi 90–95% ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Główną metodą leczenia jest pilna cholecystektomia laparoskopowa (ELC). Tradycyjnie przyjmuje się, że czas wystąpienia ELC wynosi 72 godziny od wystąpienia objawów. Jednak wraz z rozwojem technik chirurgicznych, obecnie ELC rozważa się również u pacjentów, u których objawy pojawiają się w ciągu 10 dni, a pobyt w szpitalu trwa do 7 dni. Określenie ram czasowych ELC w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego opiera się przede wszystkim na ryzyku wystąpienia powikłań. W porównaniu z opóźnioną cholecystektomią laparoskopową (DLC), ELC ma przewagę w leczeniu powikłań pooperacyjnych u pacjentów, u których objawy pojawiają się w ciągu 72 godzin. Powikłania pooperacyjne zarówno w przypadku DLC, jak i ELC obejmują wycieki żółci, niedrożność jelit, wodobrzusze, krwotok dootrzewnowy, krwawienie i krwiak, zakażenie rany i pozostały kamień nazębny. Większość z nich kojarzy się z zabiegami śródoperacyjnymi. Pilna cholecystektomia laparoskopowa pod kontrolą cholangiografii zieleni indocyjaninowej (ICG) (ELC-ICGC), w porównaniu z konwencjonalną LC, potencjalnie może pomóc chirurgom w identyfikacji dróg żółciowych, a tym samym może zmniejszyć ryzyko powikłań.

Od 1 sierpnia 2020 r. rozpoczęto prospektywną rejestrację pacjentów AC poddawanych LC w PUMCH oraz utworzono bazę danych w celu gromadzenia danych na ten temat.

Do 1 lutego 2024 roku wykonano około 750 przypadków ELC. Chirurdzy w zależności od własnego uznania zdecydowali się na wykonanie konwencjonalnej ELC lub ELC-ICGC. Pacjenci byli obserwowani w ciągu miesiąca od wypisu w przychodni lub podczas wywiadu telefonicznego. Planujemy analizę danych z prospektywnie utworzonej bazy danych.

Wyniki leczenia chirurgicznego ocenia się zarówno na podstawie zdarzeń śródoperacyjnych, jak i pooperacyjnych. Na zdarzenia śródoperacyjne składają się następujące elementy: (1) częstość występowania śródoperacyjnego przypadkowego uszkodzenia dróg żółciowych, (2) śródoperacyjne krwawienie (objętość), (3) czas operacji. Na zdarzenia pooperacyjne składają się następujące elementy: (1) występowanie powikłań w stopniu 2. i wyższym według Clavien Dindo Grade podczas pobytu w szpitalu, (2) czas pobytu w szpitalu pooperacyjnym. Efektywność ekonomiczną ocenia się kosztem pobytu w szpitalu.

Wyniki chirurgiczne tych dwóch procedur zostaną porównane.