Eine prospektive Kohorte der notfallmäßigen laparoskopischen Cholezystektomie bei PUMCH (ELC-PUMCH)

Akute kalkhaltige Cholezystitis, die typischerweise bei Patienten mit Gallensteinen auftritt, macht 90 bis 95 % der akuten Cholezystitis aus. Die wichtigste Behandlungsoption ist die notfallmäßige laparoskopische Cholezystektomie (ELC). Traditionell wird allgemein davon ausgegangen, dass der Zeitrahmen für ELC innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome liegt. Mit der Entwicklung chirurgischer Techniken wird die ELC heutzutage jedoch auch bei Patienten in Betracht gezogen, bei denen die Symptome innerhalb von 10 Tagen eintreten und deren Krankenhausaufenthalt innerhalb von 7 Tagen liegt. Die Festlegung des Zeitrahmens für ELC bei akuter Cholezystitis richtet sich in erster Linie nach dem Risiko des Auftretens von Komplikationen. Im Vergleich zur verzögerten laparoskopischen Cholezystektomie (DLC) bietet die ELC Vorteile bei postoperativen Komplikationen bei Patienten, deren Symptome innerhalb von 72 Stunden auftreten. Zu den postoperativen Komplikationen sowohl bei DLC als auch bei ELC gehören Gallenlecks, Darmverschluss, Aszites, intraperitoneale Blutung, Blutungen und Hämatome, Wundinfektionen und verbleibender Zahnstein. Die meisten davon sind mit intraoperativen Eingriffen verbunden. Eine notfallmäßige laparoskopische Cholezystektomie mit Indocyaningrün (ICG)-Cholangiographie (ELC-ICGC) kann im Vergleich zur konventionellen LC den Chirurgen möglicherweise dabei helfen, Gallenwege zu identifizieren und somit die Komplikationen reduzieren.

Ab dem 1. August 2020 wurden die AC-Patienten, die sich einer LC in PUMCH unterzogen, prospektiv registriert und eine Datenbank zur Erfassung entsprechender Daten eingerichtet.

Bis zum 1. Februar 2024 wurden etwa 750 ELC-Fälle durchgeführt. Die Chirurgen entschieden sich nach eigenem Ermessen für die Durchführung entweder der konventionellen ELC oder der ELC-ICGC. Die Patienten wurden innerhalb eines Monats nach der Entlassung in der Ambulanz oder per Telefoninterview nachuntersucht. Wir planen, die Daten aus der voraussichtlich eingerichteten Datenbank zu analysieren.

Die chirurgischen Ergebnisse werden sowohl anhand intraoperativer als auch postoperativer Ereignisse bewertet. Intraoperative Ereignisse umfassen die folgenden Elemente: (1) Inzidenz intraoperativer unfallbedingter Gallengangsverletzungen, (2) intraoperative Blutungen (Volumen), (3) Operationszeit. Postoperative Ereignisse umfassen die folgenden Elemente: (1) Inzidenz von Komplikationen im Stadium 2 und höher gemäß Clavien-Dindo-Grad während des Krankenhausaufenthalts, (2) Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts. Die wirtschaftliche Wirksamkeit wird anhand der Kosten für den Krankenhausaufenthalt bewertet.

Die chirurgischen Ergebnisse dieser beiden Verfahren werden verglichen.