Wpływ połączonego CST, BFR i Tai Chi na fizjologię mięśni i charakterystykę funkcjonalną wśród dorosłych z LBP

Cele badawcze:

1. Określenie wpływu połączonej CST, BFR i Tai Chi na fizjologię mięśni (aktywacja mięśni, zmęczenie mięśni, siła prostowników pleców i kontrola mięśni poprzecznych brzucha) u pracujących dorosłych z LBP.
2. Określenie wpływu połączonego CST + BFR + Tai Chi na wydajność funkcjonalną (szybkość chodu, równowaga, propriocepcja i kołysanie postawy) wśród pracujących dorosłych z LBP.
3. Aby określić wpływ połączonego CST + BFR + Tai Chi na intensywność bólu u pracujących dorosłych z LBP.
4. Aby określić wpływ połączonego CST + BFR + Tai Chi na strach wśród pracujących dorosłych z LBP.

Metody testowania każdego wskaźnika:

1. Test wartości RMS i MF metodą S-EMG

   Do każdego mięśnia przykładane są do brzucha podwójne arkusze elektrod. Miejsce umieszczenia elektrody jest następujące: ①Erecter spinae: Otwarty 2 cm w bok od linii środkowej tułowia, pomiędzy wyrostkiem kolczystym dwunastego kręgu piersiowego a pierwszym kręgiem lędźwiowym. ②Multifidus: 2 cm obok kolczyka L4-5. ③Rectus abdominis: Po obu stronach linii środkowej brzucha, 3 cm od pępka. ④Poprzeczny brzuch: około 2 cm przyśrodkowo od przecięcia linii pionowej przechodzącej przez przedni górny koliec biodrowy i dolną granicę łuku żebrowego.

   Działanie testowe: mostek tylny, mostek boczny, mostek brzuszny. Każda czynność trwa 10 sekund, a pomiędzy dwiema sąsiadującymi czynnościami następuje 2-minutowa przerwa, aby zmęczenie mięśni z poprzedniego pomiaru nie zakłócało kolejnego pomiaru.

   Analiza S-EMG: Jest to rejestracja aktywności elektrycznej mięśni przy użyciu testera elektromiografii powierzchniowej BioForce model JE-TB1610 i towarzyszącego mu sprzętu do bezprzewodowego gromadzenia danych. Częstotliwość próbkowania wynosiła 2000 Hz, powyższe trzy grupy ćwiczeń trwały 10 sekund każda, a oryginalny sygnał EMG był rejestrowany przez 10 sekund. Użyj oprogramowania operacyjnego InstallShield Wizard, aby wykonać przetwarzanie szumu 10–500 Hz na oryginalnych danych elektrycznych mięśni (Perchthaler i in., 2015). Następnie, od 3. do 7. sekundy, wyodrębnij dane, usuń linię bazową, demoduluj i wygładzaj oryginalny sygnał, weź wartość bezwzględną sygnału podczas procesu demodulacji i uzyskaj średnią wartość danych EMG od 3. do 7. sekundy. 7. sekunda (wartość RMS, wartość MF).

2. Test kontroli poprzecznej brzucha

   W przypadku kontroli mięśni, która jest oceniana ilościowo za pomocą PBU. W pozycji na brzuchu badane będzie mięśnie poprzeczne brzucha. Napompowany mankiet zostanie umieszczony pod brzuchem, na poziomie przedniego górnego kolca biodrowego. Po napompowaniu PBU do ciśnienia 70 mm Hg pacjent zostanie poproszony o wciągnięcie dolnej części brzucha bez poruszania górnej części brzucha, pleców lub miednicy. Odczyty zostaną wykonane na końcu 10-sekundowego skurczu. W celu zapoznania uczestników z każdą pozycją testową zostaną przeprowadzone dwa testy siły submaksymalnej, po których nastąpią dwa powtórzenia maksymalnego skurczu izometrycznego. Do analizy zostanie wykorzystana średnia z dwóch największych skurczów (Cairns i in., 2000).

3. Test siły prostowników pleców

   Uczestnik będzie siedział na stole zabiegowym z głową w linii środkowej, tułowiem wyprostowanym, ramionami wzdłuż ciała, dłońmi skierowanymi do góry i stopami ponad krawędzią stołu. Dynamometr zostanie umieszczony pod dolnym kątem łopatek, pośrodku pleców, pomiędzy łopatkami. Terapeuta będzie nad i z boku pacjenta. Test zostanie przeprowadzony zgodnie z wytycznymi Yang i in. (2020). Po przyjęciu prawidłowej postawy wyjściowej uczestnik zostanie poproszony o rozluźnienie ramion, uniesienie głowy i klatki piersiowej oraz odepchnięcie się od dynamometru przez 5 sekund z maksymalną siłą (N).

4. Test propriocepcji lędźwiowej

   Procedurę zastosowaną w teście propriocepcji opisał Puntumetakul (2018). „Uczestnik siedział (90° w biodrach i kolanach) ze stopami opartymi na ziemi i rękami opartymi na udach, a badający poprowadził uczestnika do neutralnej pozycji kręgosłupa lędźwiowego”. Środek 10-centymetrowej miarki umieszczono na odcinku krzyżowym 1 (S1) jako punkt początkowy pomiaru. Punkt startu oznaczono wskaźnikiem laserowym na stabilnym fundamencie. Egzaminator poradził uczestnikowi, aby „zapamiętał pozycję docelową, a następnie dwukrotnie wykonał maksymalne pochylenie miednicy do przodu i do tyłu, utrzymując każdą pozycję przez pięć sekund” przed powrotem do neutralnej pozycji docelowej. Jako łączny błąd repozycjonowania, odchylenie od miejsca początkowego oceniano w centymetrach. Uczestnik nie otrzymał żadnej informacji zwrotnej dotyczącej jakichkolwiek błędów. Uczestnicy przed ewaluacją dwukrotnie przećwiczyli test relokacyjny. Ten proces badania powtórzono trzykrotnie z jednominutowymi przerwami pomiędzy nimi. Do analizy zostaną wykorzystane wartości średnie.

5. Test kołysania tułowia

   Według Trovato i wsp. (2020) program APECS będzie nagrywał uczestników w pozycji stojącej przez lata 30., a uczestnicy zostaną poproszeni o noszenie małych ubrań, aby zmniejszyć błędy związane z nieprawidłowym ustawieniem punktów orientacyjnych podczas analizy postawy; z tego samego powodu przeszkoleni lekarze będą umieszczać znaczniki na ciałach uczestników w odniesieniu do punktów orientacyjnych określonych w aplikacji. Zostanie nagrany jeden film dla płaszczyzny strzałkowej (po lewej). Uczestnicy zostaną poproszeni o utrzymywanie stóp na tej samej szerokości co ramiona. Na koniec filmy spełniające wymagania zostaną zaimportowane do systemu analizy wideo w APECS w celu analizy. Maksymalny kąt drgań tułowia zostanie zarejestrowany i wykorzystany do analizy.

6. Test równowagi dynamicznej na stojąco

   Stojąc na jednej nodze (boso) w centralnym miejscu przyrządu Y-Balance Test, z rękami na skrzydle kości biodrowej, badani zostaną poproszeni o przesunięcie wskaźnika jak najdalej w trzech kierunkach – przednim, tylno-przyśrodkowym, i tylno-boczny. Wszystkie wysiłki związane z testem Y-Balance będą wykonywane w tej samej kolejności: najpierw w kierunku przednim, następnie w kierunku tylno-bocznym, a na końcu w kierunku tylno-przyśrodkowym. Uczestnicy przesuwali wskaźnik najpierw nogą dominującą. Poniżej protokół pomiarowy (Linek i in., 2017): 1. Wysiłek treningowy składa się z czterech powtórzeń prawej i lewej kończyny dolnej w każdym z trzech kierunków: przednim, tylno-przyśrodkowym i tylno-bocznym. 2. Wykonanie testu właściwego, składającego się z trzech prób w każdym kierunku, polegającego na zmierzeniu odległości najbliższego miejsca wskazówki od płytki środkowej. Dopiero gdy badany był w stanie powrócić do miejsca startu przy pełnej kontroli ruchu, wynik każdej próby był zapisywany. Podczas wykonywania próby za nieprawidłowości będą brane pod uwagę: podparcie za pomocą kończyny wykonującej ruch na powierzchni wskaźnika w celu utrzymania równowagi, wypychanie wskaźnika dla uzyskania lepszego wyniku, zmiana pozycji wyjściowej (ściągnięcie kończyn górnych skrzydło biodrowe). W takim przypadku uczestnik powtarzał próbę aż do uzyskania trzech poprawnie wykonanych powtórzeń (Linek i in., 2017). Do analizy wykorzystano maksymalną odległość zasięgu w każdym kierunku oraz wynik złożony (Picot i in., 2021).

7. Test szybkości chodu

   W przypadku szybkości chodu zastosowano 10-metrowy test chodu, który wymagał od uczestnika przejścia 10 metrów po linii prostej z normalną prędkością, z 1-metrowym startem przed rozpoczęciem pomiaru czasu i 1-metrowym czasem zatrzymania chronometraż. Dopuszczalne jest stosowanie urządzenia wspomagającego chodzenie. W teście chodzenia każdy uczestnik wykonał trzy kolejne próby. Uczestnikom mówi się, aby „szli swoim normalnym, wygodnym tempem”, aż dotrą do końca wskazanego kursu. Czas trwania jest rejestrowany za pomocą stopera, który rozpoczyna pracę, gdy noga prowadząca uczestnika (lub urządzenie wspomagające) przekracza pierwszy znacznik i zatrzymuje się, gdy noga prowadząca uczestnika (lub urządzenie wspomagające) przekracza drugi znacznik. Dzieląc odległość 8 m przez zarejestrowany czas, zarejestrowany czas przekłada się na prędkość chodu (m/s).

8. Test wiary w unikanie strachu

   Następnie osoba badana będzie miała 3–5 minut na udzielenie odpowiedzi na pytanie FABQ-CHI. Ci, którzy nie potrafią czytać, otrzymają pomoc.

9. Próba bólu

Na koniec osoba badana będzie miała 2–3 minuty na udzielenie odpowiedzi w systemie VAS. Poniżej przedstawiono konkretną metodę oceny: Wybierz linijkę o długości 10 cm i zwróć się do eksperymentatora z oznaczoną pełną cyfrową skalą od 0 do 10. Pacjent widzi tylko łuski na obu końcach linijki, a koniec 0 jest pusty. „Brak bólu” oznacza brak bólu, „14” oznacza łagodny ból, „56” oznacza umiarkowany dyskomfort, „7” lub więcej oznacza silny ból, a „10” oznacza ból bolesny (Langley i Sheppard, 1985). Kiedy ból krzyża pojawia się w skali 0, pacjent zaczyna wyobrażać sobie swój stan bólowy, a eksperymentator zapisuje ostateczną liczbę, którą można natychmiast zapisać jako punktację intensywności bólu pacjenta (Wewers i Lowe, 1990).

Odpoczywaj przez 30–60 sekund pomiędzy testami, aby usunąć zakłócający wpływ zmęczenia.

Procedura

W badaniu tym uczestnicy zostaną przeszukani pod kątem kryteriów włączenia i wykluczenia. Przed oceną i badaniem fizjoterapeuta informuje uczestników o celu i metodach, a uczestnicy muszą podpisać formularz zgody. Następnie rejestrowane będą dane demograficzne, które obejmują informacje biograficzne, krótkie pytania dotyczące występowania LBP i przebytą historię medyczną. Następnie uczestnicy muszą uzupełnić dane antropometryczne, takie jak masa ciała, wzrost i BMI. Wszyscy pacjenci wymagają pomiaru ciśnienia krwi i tętna przed i po leczeniu.

U wszystkich pacjentów wskaźniki pomiarowe będą mierzone przed interwencją, sześć tygodni po leczeniu i 12 tygodni po leczeniu. Ponadto wszyscy badani muszą przeprowadzić rozgrzewkę przed każdą interwencją ćwiczeniową i regenerację po interwencji ćwiczeniowej. Rozgrzewka obejmuje marsz (5 min) i rozciąganie dynamiczne (5 min). Cooldown obejmuje rozciąganie statyczne (5 min).

W przypadku grupy A osoby przed pierwszym zabiegiem otrzymają edukację pod okiem wykwalifikowanego fizjoterapeuty. Dalszy zabieg rozpoczyna się od rozgrzewki. Po rozgrzewce fizjoterapeuta zainstaluje pacjentowi urządzenie BFR zgodnie z wymaganiami. Następnie pacjenci otrzymają CST przez 15 minut. Następnie przez 15 minut będą ćwiczyć Tai Chi. Na koniec wykonaj 5-minutowy czas odnowienia. Powyższe zabiegi wykonuje się 3 razy w tygodniu przez 12 tygodni (Zou, Zhang, Liu i in., 2019).

W przypadku grupy B osoby przed pierwszym zabiegiem otrzymają edukację pod okiem wykwalifikowanego fizjoterapeuty. Dalszy zabieg rozpoczyna się od rozgrzewki. Po rozgrzewce fizjoterapeuta zainstaluje pacjentowi urządzenie BFR zgodnie z wymaganiami. Następnie pacjenci otrzymają CST przez 30 minut. Na koniec wykonaj 5-minutowy czas odnowienia. Powyższe zabiegi wykonuje się 3 razy w tygodniu przez 12 tygodni (Nipa i wsp., 2022).

W przypadku grupy C osoby przed pierwszym zabiegiem otrzymają edukację pod okiem wykwalifikowanego fizjoterapeuty. Dalszy zabieg rozpoczyna się od rozgrzewki. Po rozgrzewce fizjoterapeuta zainstaluje pacjentowi urządzenie BFR zgodnie z wymaganiami. Następnie pacjenci otrzymają Tai Chi przez 30 minut. Na koniec wykonaj 5-minutowy czas odnowienia. Powyższe zabiegi wykonuje się 3 razy w tygodniu przez 12 tygodni (Qin i in., 2019).

W przypadku grupy D osoby przed pierwszym zabiegiem otrzymają edukację pod okiem wykwalifikowanego fizjoterapeuty. Dalszy zabieg rozpoczyna się od rozgrzewki. Następnie pacjenci otrzymają CST przez 30 minut. Na koniec wykonaj 5-minutowy czas odnowienia. Powyższe zabiegi wykonuje się 3 razy w tygodniu przez 12 tygodni (Nipa i wsp., 2022).

Analiza statystyczna:

Dane przetwarzano przy użyciu oprogramowania SPSS wersja 25.0 i Microsoft Excel 2010.

1. Dane demograficzne = analityka opisowa.
2. Wszystkie cele = powtarzany pomiar ANCOVA (interakcje pomiędzy) dla wszystkich zmiennych.
3. Poziomem istotnym jest P < 0,05.