Impacto de CST, BFR y Tai Chi combinados en la fisiología muscular y las características funcionales entre adultos con dolor lumbar

Objetivos de la investigación:

1. Determinar los efectos de la combinación de CST, BFR y Tai Chi sobre la fisiología muscular (activación muscular, fatiga muscular, fuerza de los extensores de la espalda y control del transverso del abdomen) entre adultos que trabajan con dolor lumbar.
2. Determinar los efectos de la combinación CST + BFR + Tai Chi sobre el rendimiento funcional (velocidad de la marcha, equilibrio, propiocepción y balanceo postural) entre adultos trabajadores con dolor lumbar.
3. Determinar los efectos de la combinación CST + BFR + Tai Chi sobre la intensidad del dolor entre adultos trabajadores con dolor lumbar.
4. Determinar los efectos de la combinación CST + BFR + Tai Chi sobre el miedo entre adultos trabajadores con dolor lumbar.

Métodos de prueba para cada indicador:

1. La prueba de valores RMS y MF por S-EMG

   Para cada músculo, se colocan láminas de electrodos dobles en el abdomen. El sitio de colocación del electrodo es el siguiente: ①Erecter spinae: abierto 2 cm lateral a la línea media del tronco, entre la apófisis espinosa de la duodécima vértebra torácica y la primera vértebra lumbar. ②Múltifido: 2cm junto al interespinoso L4-5. ③Rectus abdominis: a ambos lados de la línea media del abdomen, a 3 cm del ombligo. ④Transverso del abdomen: aproximadamente 2 cm medial a la intersección de la línea vertical que atraviesa la espina ilíaca anterosuperior y el borde inferior del arco costal.

   Acción de prueba: Puente trasero, Puente lateral, Puente abdominal. Cada acción dura 10 segundos y hay un descanso de 2 minutos entre dos acciones adyacentes para garantizar que el cansancio muscular de la medición anterior no interfiera con la siguiente medición.

   Análisis S-EMG: Es el registro de la actividad eléctrica en los músculos utilizando el probador de electromiografía de superficie BioForce modelo JE-TB1610 y el equipo inalámbrico de recopilación de datos que lo acompaña. La frecuencia de muestreo fue de 2000 Hz, los tres grupos de ejercicio anteriores duraron 10 segundos cada uno y la señal EMG original se registró durante 10 segundos. Utilice el software operativo InstallShield Wizard para ejecutar el procesamiento de ruido de 10-500 Hz en los datos eléctricos del músculo original (Perchthaler et al., 2015). Luego, del 3 al 7 segundo, extraiga los datos, elimine la línea base, demodule y suavice la señal original, tome el valor absoluto de la señal durante el proceso de demodulación y adquiera el valor promedio de los datos EMG del 3 al 7. el séptimo segundo (valor RMS, valor MF).

2. Prueba de control transversal del abdomen

   En el caso del control muscular, que se cuantifica por PBU. En decúbito prono, se probará el transverso del abdomen. El manguito inflado se colocará debajo del abdomen al nivel de la espina ilíaca anterosuperior. Se le pedirá al paciente que contraiga la parte inferior del abdomen sin mover la parte superior del estómago, la espalda o la pelvis una vez que la PBU se haya inflado a 70 mm Hg. Las lecturas se tomarán al final de una contracción de 10 segundos. Se realizarán dos pruebas de fuerza submáxima para familiarizar a los participantes con cada posición de prueba, seguidas de dos repeticiones de contracción isométrica máxima. Para el análisis se utilizará la media de las dos mayores contracciones (Cairns et al., 2000).

3. Prueba de fuerza de los extensores de espalda

   El participante se sentará en la mesa de tratamiento con la cabeza en la línea media, el tronco recto, los brazos a lo largo del cuerpo, las palmas hacia arriba y los pies sobre el borde de la mesa. El dinamómetro se colocará en el ángulo inferior de las escápulas, en el centro de la espalda entre los omóplatos. El terapeuta estará encima y al lado del paciente. La prueba se ejecutará según las directrices de Yang et al. (2020). Después de obtener la postura inicial adecuada, se le pedirá al participante que relaje los brazos, levante la cabeza y el pecho y empuje hacia atrás contra el dinamómetro durante 5 segundos con fuerza máxima (N).

4. Prueba de propiocepción lumbar

   Puntumetakul (2018) informó sobre el procedimiento utilizado para la prueba de propiocepción. "El participante estaba sentado (a 90° de caderas y rodillas) con los pies en el suelo y las manos en los muslos, y el examinador guió al participante a la posición neutra de la columna lumbar". El centro de la cinta métrica de 10 centímetros se colocó en el segmento sacro 1 (S1) como punto de partida de la medición. El punto de partida estaba marcado con un puntero láser sobre una base estable. El examinador recomendó al participante "recordar la posición objetivo, luego realizar la inclinación pélvica anterior y posterior máxima dos veces, manteniendo cada posición durante cinco segundos", antes de regresar a la posición objetivo neutral. Como error de reposicionamiento combinado se evaluó la desviación con respecto al punto inicial en centímetros. El participante no recibió comentarios sobre ningún error. Los participantes practicaron la prueba de reubicación dos veces antes de la evaluación. Este proceso de examen se repitió tres veces con intervalos de descanso de un minuto entre ellas. Para el análisis, se emplearán los valores medios.

5. Prueba de balanceo postural del tronco

   Según Trovato et al. (2020), APECS registrará a los participantes en posición de pie durante los años 30, y se les pedirá que usen poca ropa para reducir los sesgos asociados con la colocación incorrecta de puntos de referencia durante el análisis postural; Por la misma razón, médicos capacitados colocarán marcadores en los cuerpos de los participantes en correlación con los puntos de referencia especificados en la aplicación. Se tomará un video para el plano sagital (izquierda). Se les pedirá a los participantes que mantengan sus pies del mismo ancho que sus hombros. Finalmente, los videos que cumplan con la normativa serán importados al sistema de análisis de video en APECS para su análisis. El ángulo máximo de las oscilaciones del torso se registrará y utilizará para el análisis.

6. Prueba de equilibrio dinámico de pie

   Mientras están de pie sobre una pierna (descalzos) en una ubicación central del instrumento de prueba de equilibrio en Y, con las manos en el ala del ilion, se pedirá a los sujetos que muevan el puntero lo más lejos posible en tres direcciones: anterior, posteromedial, y posterolateral. Todos los esfuerzos de la prueba de equilibrio Y se realizarán en el mismo orden: primero en dirección anterior, luego en dirección posterolateral y finalmente en dirección posteromedial. Los participantes movieron el puntero con su pierna dominante primero. El siguiente es el protocolo de medición (Linek et al., 2017): 1. Un esfuerzo de entrenamiento consta de cuatro réplicas de las extremidades inferiores derecha e izquierda en cada una de las tres direcciones: anterior, posteromedial y posterolateral. 2. Ejecución de la prueba adecuada, que consistió en tres intentos en cada dirección, midiendo la distancia entre la ubicación más cercana del puntero y la placa central. Solo cuando el individuo evaluado pudo regresar al lugar de inicio mientras controlaba completamente el movimiento, se guardó el resultado de cada intento. Durante la realización de un intento se considerarán irregularidades: apoyar la extremidad que realiza el movimiento sobre la superficie del puntero para mantener el equilibrio, empujar el puntero para conseguir un mejor resultado, cambiar la posición inicial (quitar los miembros superiores de el ala ilíaca). En tal caso, el participante repitió el intento hasta obtener tres repeticiones correctamente realizadas (Linek et al., 2017). Para el análisis se emplea la distancia máxima de alcance en cada dirección y la puntuación compuesta (Picot et al., 2021)

7. Prueba de velocidad de marcha

   Para la velocidad de la marcha, se utilizó una prueba de caminata de 10 metros, que requería que el participante caminara 10 metros en línea recta a su velocidad normal, con un inicio de 1 metro antes de iniciar el cronometraje y un tiempo de parada de 1 metro. momento. Está permitido emplear un dispositivo de asistencia para caminar. Para la prueba de caminata, cada participante completó tres pruebas consecutivas. A los participantes se les dice que "caminen a su ritmo normal y cómodo" hasta llegar al final del recorrido indicado. La duración se registra utilizando un cronómetro, que se inicia cuando la pierna delantera (o dispositivo de asistencia) del participante cruza el primer marcador y se detiene cuando la pierna delantera (o dispositivo de asistencia) del participante cruza el segundo marcador. Al dividir la distancia de 8 m por el tiempo registrado, el tiempo registrado se traduce en velocidad de marcha (m/s).

8. Prueba de creencias para evitar el miedo

   A continuación, al sujeto se le permitirán entre 3 y 5 minutos para responder al FABQ-CHI. Aquellos que no sepan leer recibirán ayuda.

9. prueba de dolor

Finalmente, al sujeto se le darán 2-3 minutos para responder al VAS. El siguiente es el método de evaluación específico: Elija una regla de 10 cm y enfréntela al experimentador con ella marcada con una escala digital completa de 0 a 10. El paciente sólo ve escalas en ambos extremos de la regla y el extremo 0 está en blanco. "Sin dolor" implica ningún dolor en absoluto, "14" significa dolor leve, "56" significa malestar moderado, "7" o más significa dolor intenso y "10" significa dolor agonizante (Langley y Sheppard, 1985). Cuando el dolor lumbar surge en la escala 0, el paciente comienza a imaginar su estado de dolor y el experimentador anota el número final, que puede registrarse inmediatamente como la puntuación de intensidad del dolor del paciente (Wewers y Lowe, 1990).

Descanse de 30 a 60 segundos entre pruebas para eliminar el impacto confuso del cansancio.

Procedimiento

Este estudio seleccionará sujetos según criterios de inclusión y exclusión. Antes de la evaluación y el examen, el fisioterapeuta informará a los participantes el propósito y los métodos, y los participantes deberán firmar el formulario de consentimiento. Luego se registrarán los datos demográficos, que incluyen información biográfica, preguntas breves sobre la aparición de dolor lumbar y antecedentes médicos. Luego los sujetos deben completar los datos antropométricos, como peso, talla e IMC. Todos los pacientes requieren mediciones de la presión arterial y la frecuencia cardíaca antes y después del tratamiento.

Para todos los sujetos, los indicadores de medición se medirán antes de la intervención, seis semanas después del tratamiento y 12 semanas después del tratamiento. Además, todos los sujetos deben realizar un calentamiento antes de cada intervención de ejercicio y un enfriamiento después de la intervención de ejercicio. El calentamiento incluye caminar (5 min) y estiramientos dinámicos (5 min). El tiempo de reutilización incluye estiramientos estáticos (5 min).

Para el grupo A, los sujetos recibirán educación de un fisioterapeuta calificado antes del primer tratamiento. El tratamiento posterior comienza con un calentamiento. Después del calentamiento, el fisioterapeuta instalará el dispositivo BFR para el sujeto según sea necesario. Luego, los pacientes recibirán CST durante 15 minutos. Luego, recibirán práctica de Tai Chi durante 15 minutos. Finalmente, completa un tiempo de reutilización de 5 minutos. Los tratamientos anteriores se realizan 3 veces por semana durante 12 semanas (Zou, Zhang, Liu, et al., 2019).

Para el grupo B, los sujetos recibirán educación de un fisioterapeuta calificado antes del primer tratamiento. El tratamiento posterior comienza con un calentamiento. Después del calentamiento, el fisioterapeuta instalará el dispositivo BFR para el sujeto según sea necesario. Luego, los pacientes recibirán CST durante 30 minutos. Finalmente, completa un tiempo de reutilización de 5 minutos. Los tratamientos anteriores se realizan 3 veces por semana durante 12 semanas (Nipa et al., 2022).

Para el grupo C, los sujetos recibirán educación de un fisioterapeuta calificado antes del primer tratamiento. El tratamiento posterior comienza con un calentamiento. Después del calentamiento, el fisioterapeuta instalará el dispositivo BFR para el sujeto según sea necesario. Luego, los pacientes recibirán Tai Chi durante 30 minutos. Finalmente, completa un tiempo de reutilización de 5 minutos. Los tratamientos anteriores se realizan 3 veces por semana durante 12 semanas (Qin et al., 2019).

Para el grupo D, los sujetos recibirán educación de un fisioterapeuta calificado antes del primer tratamiento. El tratamiento posterior comienza con un calentamiento. Luego, los pacientes recibirán CST durante 30 minutos. Finalmente, completa un tiempo de reutilización de 5 minutos. Los tratamientos anteriores se realizan 3 veces por semana durante 12 semanas (Nipa et al., 2022).

Análisis estadístico:

Los datos se procesaron utilizando el software SPSS versión 25.0 y Microsoft Excel 2010.

1. Datos demográficos = análisis descriptivo.
2. Todos los objetivos = ANCOVA de medida repetida (interacciones entre interacciones) para todas las variables.
3. El nivel significativo es P < 0,05.