Impatto della combinazione CST, BFR e Tai Chi sulla fisiologia muscolare e sulle caratteristiche funzionali negli adulti con LBP

Obiettivi della ricerca:

1. Determinare gli effetti della combinazione CST, BFR e Tai Chi sulla fisiologia muscolare (attivazione muscolare, affaticamento muscolare, forza degli estensori posteriori e controllo trasversale dell'addome) tra adulti che lavorano con LBP.
2. Determinare gli effetti della combinazione CST+ BFR+Tai Chi sulle prestazioni funzionali (velocità dell'andatura, equilibrio, propriocezione e oscillazione posturale) tra adulti che lavorano con LBP.
3. Determinare gli effetti della combinazione CST+BFR+Tai Chi sull'intensità del dolore tra gli adulti che lavorano con LBP.
4. Determinare gli effetti della combinazione CST+BFR+Tai Chi sulla paura tra gli adulti che lavorano con LBP.

Metodi di prova per ciascun indicatore:

1. Il test dei valori RMS e MF mediante S-EMG

   Per ciascun muscolo vengono applicati fogli con doppi elettrodi sulla pancia. Il sito di posizionamento degli elettrodi è il seguente: ①Erettore della colonna vertebrale: aprire 2 cm lateralmente alla linea mediana del tronco, tra il processo spinoso della dodicesima vertebra toracica e la prima vertebra lombare. ②Multifidus: 2 cm accanto all'interspinoso L4-5. ③Retto dell'addome: su entrambi i lati della linea mediana dell'addome, a 3 cm dall'ombelico. ④Trasverso dell'addome: circa 2 cm medialmente all'intersezione della linea verticale che attraversa la spina iliaca anteriore superiore e il bordo inferiore dell'arco costale.

   Azione di prova: ponte posteriore, ponte laterale, ponte addominale. Ogni azione dura 10 secondi e tra due azioni adiacenti è prevista una pausa di 2 minuti per garantire che l'affaticamento muscolare derivante dalla misurazione precedente non interferisca con la misurazione successiva.

   Analisi S-EMG: è la registrazione dell'attività elettrica nei muscoli utilizzando il tester per elettromiografia di superficie BioForce modello JE-TB1610 e l'apparecchiatura di raccolta dati wireless in dotazione. La frequenza di campionamento era di 2000 Hz, i tre gruppi di esercizi sopra menzionati sono durati 10 secondi ciascuno e il segnale EMG originale è stato registrato per 10 secondi. Utilizzare il software operativo InstallShield Wizard per eseguire l'elaborazione del rumore a 10-500 Hz sui dati elettrici muscolari originali (Perchthaler et al., 2015). Quindi, dal 3° al 7° secondo, estrarre i dati, rimuovere la linea di base, demodulare e attenuare il segnale originale, prendere il valore assoluto del segnale durante il processo di demodulazione e acquisire il valore medio dei dati EMG dal 3° al 7° secondo. il 7° secondo (valore RMS, valore MF).

2. Test di controllo trasversale dell'addome

   Nel caso del controllo muscolare, che è quantificato da PBU. In posizione prona verrà testato il trasverso dell'addome. La cuffia gonfiata verrà posizionata sotto l'addome a livello della spina iliaca antero-superiore. Al paziente verrà chiesto di attirare la parte inferiore dell'addome senza muovere la parte superiore dello stomaco, della schiena o del bacino una volta che la PBU è stata gonfiata a 70 mm Hg. Le letture verranno effettuate al termine di una contrazione di 10 secondi. Verranno eseguiti due test di forza submassimale per familiarizzare i partecipanti con ciascuna posizione di prova, seguiti da due ripetizioni della massima contrazione isometrica. Per l'analisi verrà utilizzata la media delle due contrazioni maggiori (Cairns et al., 2000).

3. Test di forza degli estensori posteriori

   Il partecipante sarà seduto sul lettino da trattamento con la testa sulla linea mediana, il tronco dritto, le braccia lungo il corpo, i palmi rivolti verso l'alto e i piedi oltre il bordo del lettino. Il dinamometro verrà posizionato all'angolo inferiore delle scapole, al centro della schiena tra le scapole. Il terapista sarà sopra e al lato del paziente. Il test sarà eseguito secondo le linee guida di Yang et al. (2020). Dopo aver ottenuto la corretta postura iniziale, al partecipante verrà chiesto di rilassare le braccia, sollevare la testa e il petto e spingere indietro contro il dinamometro per 5 secondi con la forza massima (N).

4. Test della propriocezione lombare

   La procedura utilizzata per il test della propriocezione è stata riportata da Puntumetakul(2018). "Il partecipante era seduto (anche e ginocchia a 90°) con i piedi a terra e le mani sulle cosce, e l'esaminatore guidava il partecipante nella posizione neutra della colonna lombare." Il centro del metro a nastro da 10 centimetri è stato posizionato sul segmento sacrale 1 (S1) come punto di partenza della misurazione. Il punto di partenza è stato contrassegnato da un puntatore laser con una base stabile. L'esaminatore ha consigliato al partecipante di "ricordare la posizione target, quindi eseguire due volte la massima inclinazione pelvica anteriore e posteriore, mantenendo ciascuna posizione per cinque secondi", prima di tornare alla posizione target neutra. Come errore di riposizionamento combinato, la deviazione dalla posizione iniziale è stata valutata in centimetri. Il partecipante non ha ricevuto feedback in merito ad eventuali errori. I partecipanti hanno praticato il test di ricollocazione due volte prima della valutazione. Questo processo di esame è stato ripetuto tre volte con intervalli di riposo di un minuto nel mezzo. Per l'analisi verranno utilizzati i valori medi.

5. Test di oscillazione posturale del tronco

   Secondo Trovato et al.(2020), APECS registrerà i partecipanti in posizione eretta per 30 anni e ai partecipanti verrà chiesto di indossare piccoli vestiti per ridurre i pregiudizi associati al posizionamento errato del punto di riferimento durante l'analisi posturale; per lo stesso motivo, i medici addestrati posizioneranno dei marcatori sui corpi dei partecipanti in correlazione ai punti di riferimento specificati dall'app. Verrà realizzato un video per il piano sagittale (a sinistra). Ai partecipanti verrà detto di mantenere i piedi alla stessa larghezza delle spalle. Infine, i video che soddisfano le normative verranno importati nel sistema di analisi video in APECS per l'analisi. L'angolo massimo delle oscillazioni del busto verrà registrato e utilizzato per l'analisi.

6. Test di equilibrio dinamico in piedi

   Stando in piedi su una gamba (a piedi nudi) in una posizione centrale sullo strumento del test Y-Balance, con le mani sull'ala dell'ileo, ai soggetti verrà chiesto di spostare il puntatore il più lontano possibile in tre direzioni: anteriore, posteromediale, e posterolaterale. Tutti gli sforzi del test del bilanciamento Y verranno eseguiti nello stesso ordine: prima in direzione anteriore, poi in direzione posterolaterale e infine in direzione posteromediale. I partecipanti hanno mosso prima il puntatore con la gamba dominante. Quello che segue è il protocollo di misurazione (Linek et al., 2017): 1. Uno sforzo di allenamento consiste in quattro repliche degli arti inferiori destro e sinistro in ciascuna delle tre direzioni: anteriore, posteromediale e posterolaterale. 2. Esecuzione del test vero e proprio, che consisteva in tre tentativi in ​​ciascuna direzione, misurando la distanza tra il punto più vicino del puntatore e la piastra centrale. Solo quando l'individuo testato è stato in grado di tornare al punto di partenza controllando completamente il movimento, il risultato di ogni tentativo è stato salvato. Durante l’esecuzione di un tentativo saranno considerate irregolarità: appoggiarsi con l’arto che esegue il movimento sulla superficie del puntatore per mantenere l’equilibrio, spingere il puntatore per ottenere un risultato migliore, cambiare la posizione di partenza (togliendo gli arti superiori l'ala iliaca). In tal caso, il partecipante ha ripetuto il tentativo fino a ottenere tre ripetizioni eseguite correttamente (Linek et al., 2017). Per l'analisi vengono utilizzati la distanza massima raggiunta in ciascuna direzione e il punteggio composito (Picot et al., 2021)

7. Test di velocità dell'andatura

   Per la velocità dell'andatura è stato utilizzato un test del cammino di 10 metri, che richiedeva al partecipante di camminare per 10 metri in linea retta alla velocità normale, con un metro di avvio prima di iniziare il cronometraggio e un tempo di arresto di 1 metro. tempistica. È consentito l'utilizzo di un dispositivo di deambulazione assistita. Per il test del cammino, ogni partecipante ha completato tre prove consecutive. Ai partecipanti viene detto di "camminare al ritmo normale e confortevole" fino a raggiungere la fine del percorso indicato. La durata viene registrata utilizzando un cronometro, che viene avviato quando la gamba guida del partecipante (o dispositivo di assistenza) supera il primo contrassegno e si ferma quando la gamba guida del partecipante (o dispositivo di assistenza) attraversa il secondo contrassegno. Dividendo la distanza di 8 m per il tempo registrato, il tempo registrato viene tradotto in velocità di camminata (m/s).

8. Test sulla convinzione di evitare la paura

   Successivamente al soggetto verranno concessi 3-5 minuti per rispondere al FABQ-CHI. Chi non sa leggere riceverà assistenza.

9. Prova del dolore

Infine, al soggetto verranno concessi 2-3 minuti per rispondere al VAS. Quello che segue è il metodo di valutazione specifico: scegli un righello da 10 cm e posizionati di fronte allo sperimentatore con su di esso contrassegnato una scala digitale completa da 0 a 10. Il paziente vede solo le scale su entrambe le estremità del righello e l'estremità 0 è vuota. "Nessun dolore" implica nessun dolore, "14" significa dolore lieve, "56" significa disagio moderato, "7" o più significa dolore grave e "10" significa dolore straziante (Langley & Sheppard, 1985). Quando la lombalgia raggiunge la scala 0, il paziente inizia a immaginare il suo stato di dolore e lo sperimentatore annota il numero finale, che può essere immediatamente registrato come punteggio di intensità del dolore del paziente (Wewers & Lowe, 1990).

Riposa per 30-60 secondi tra un test e l'altro per rimuovere l'effetto confondente della stanchezza.

Procedura

Questo studio selezionerà i soggetti in base ai criteri di inclusione ed esclusione. Prima della valutazione e dell'esame, il fisioterapista comunicherà ai partecipanti lo scopo e le modalità e i partecipanti dovranno firmare il modulo di consenso. Verranno quindi registrati i dati demografici, che includono informazioni biografiche, brevi domande riguardanti la comparsa di LBP e l'anamnesi medica passata. I soggetti devono quindi completare i dati antropometrici, come peso, altezza e BMI. Tutti i pazienti necessitano di misurazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca prima e dopo il trattamento.

Per tutti i soggetti, gli indicatori di misurazione verranno misurati prima dell'intervento, sei settimane dopo il trattamento e 12 settimane dopo il trattamento. Inoltre, tutti i soggetti devono eseguire un riscaldamento prima di ogni intervento di esercizio e un defaticamento dopo l'intervento di esercizio. Il riscaldamento include camminata (5 minuti) e stretching dinamico (5 minuti). Il tempo di recupero include lo stretching statico (5 min).

Per il gruppo A, i soggetti riceveranno una formazione da un fisioterapista qualificato prima del primo trattamento. Il trattamento successivo inizia con un riscaldamento. Dopo il riscaldamento, il fisioterapista installerà il dispositivo BFR per il soggetto come richiesto. Quindi, i pazienti riceveranno CST per 15 minuti. Quindi, riceveranno la pratica del Tai Chi per 15 minuti. Infine, completa un tempo di recupero di 5 minuti. I trattamenti di cui sopra vengono eseguiti 3 volte a settimana per 12 settimane (Zou, Zhang, Liu, et al., 2019).

Per il gruppo B, i soggetti riceveranno un'istruzione da un fisioterapista qualificato prima del primo trattamento. Il trattamento successivo inizia con un riscaldamento. Dopo il riscaldamento, il fisioterapista installerà il dispositivo BFR per il soggetto come richiesto. Quindi, i pazienti riceveranno CST per 30 minuti. Infine, completa un tempo di recupero di 5 minuti. I trattamenti di cui sopra vengono eseguiti 3 volte a settimana per 12 settimane (Nipa et al., 2022).

Per il gruppo C, i soggetti riceveranno un'istruzione da un fisioterapista qualificato prima del primo trattamento. Il trattamento successivo inizia con un riscaldamento. Dopo il riscaldamento, il fisioterapista installerà il dispositivo BFR per il soggetto come richiesto. Quindi, i pazienti riceveranno Tai Chi per 30 minuti. Infine, completa un tempo di recupero di 5 minuti. I trattamenti di cui sopra vengono eseguiti 3 volte a settimana per 12 settimane (Qin et al., 2019).

Per il gruppo D, i soggetti riceveranno un'istruzione da un fisioterapista qualificato prima del primo trattamento. Il trattamento successivo inizia con un riscaldamento. Quindi, i pazienti riceveranno CST per 30 minuti. Infine, completa un tempo di recupero di 5 minuti. I trattamenti di cui sopra vengono eseguiti 3 volte a settimana per 12 settimane (Nipa et al., 2022).

Analisi statistica:

I dati sono stati elaborati utilizzando il software SPSS versione 25.0 e Microsoft Excel 2010.

1. Dati demografici = analisi descrittiva.
2. Tutti gli obiettivi = misura ripetuta ANCOVA (interazioni intra-tra) per tutte le variabili.
3. Il livello significativo è P <0,05.