Impacto da combinação de CST, BFR e Tai Chi na fisiologia muscular e nas características funcionais entre adultos com lombalgia

Objetivos da pesquisa:

1. Determinar os efeitos combinados de TCS, BFR e Tai Chi na fisiologia muscular (ativação muscular, fadiga muscular, força extensora das costas e controle transverso do abdome) entre adultos trabalhadores com lombalgia.
2. Determinar os efeitos da combinação CST + BFR + Tai Chi no desempenho funcional (velocidade da marcha, equilíbrio, propriocepção e oscilação postural) entre adultos trabalhadores com lombalgia.
3. Determinar os efeitos da combinação TCS+BFR+Tai Chi na intensidade da dor entre adultos trabalhadores com lombalgia.
4. Determinar os efeitos da combinação de CST + BFR + Tai Chi sobre o medo entre adultos trabalhadores com lombalgia.

Métodos de teste para cada indicador:

1. O teste de valor RMS e MF por S-EMG

   Para cada músculo, placas duplas de eletrodos são colocadas na barriga. O local de colocação do eletrodo é o seguinte: ①Erector spinae: Aberto 2cm lateralmente à linha média do tronco, entre o processo espinhoso da décima segunda vértebra torácica e a primeira vértebra lombar. ②Multifidus: 2cm próximo ao interespinhoso L4-5. ③Reto abdominal: Em ambos os lados da linha média do abdômen, a 3 cm do umbigo. ④Transverso abdominal: Aproximadamente 2 cm medial à intersecção da linha vertical que atravessa a espinha ilíaca ântero-superior e a borda inferior do arco costal.

   Ação de teste: Ponte Posterior, Ponte Lateral, Ponte Abdominal. Cada ação dura 10 segundos e há um intervalo de 2 minutos entre duas ações adjacentes para garantir que o cansaço muscular da medição anterior não interfira na medição seguinte.

   Análise S-EMG: É o registro da atividade elétrica nos músculos utilizando o testador de eletromiografia de superfície BioForce modelo JE-TB1610 e o equipamento de coleta de dados sem fio que o acompanha. A frequência de amostragem foi de 2.000 Hz, os três grupos de exercícios acima duraram 10 segundos cada e o sinal EMG original foi registrado por 10 segundos. Use o software operacional InstallShield Wizard para executar o processamento de ruído de 10-500 Hz nos dados elétricos musculares originais (Perchthaler et al., 2015). Então, do 3º ao 7º segundo, extraia os dados, remova a linha de base, demodule e suavize o sinal original, pegue o valor absoluto do sinal durante o processo de desmodulação e adquira o valor médio dos dados EMG do 3º ao 7º segundo. o 7º segundo (valor RMS, valor MF).

2. Teste de controle abdominal transversal

   No caso do controle muscular, que é quantificado pela PBU. Na posição prona, o transverso abdominal será testado. O manguito inflado será colocado abaixo do abdômen, no nível da espinha ilíaca ântero-superior. O paciente será solicitado a contrair a parte inferior do abdômen sem mover a parte superior do estômago, costas ou pelve, uma vez que o PBU tenha sido inflado a 70 mm Hg. As leituras serão feitas ao final de uma contração de 10 segundos. Dois testes de força submáxima serão realizados para familiarizar os participantes com cada posição de teste, seguidos de duas repetições de contração isométrica máxima. Para análise será utilizada a média das duas maiores contrações (Cairns et al., 2000).

3. Teste de força extensora das costas

   O participante ficará sentado na mesa de tratamento com a cabeça na linha média, tronco reto, braços ao longo do corpo, palmas das mãos voltadas para cima e pés acima da borda da mesa. O dinamômetro será colocado no ângulo inferior das escápulas, no centro das costas entre as omoplatas. O terapeuta estará acima e ao lado do paciente. O teste será executado pelas diretrizes de Yang et al. (2020). Após obter a postura inicial adequada, o participante será solicitado a relaxar os braços, levantar a cabeça e o peito e empurrar o dinamômetro por 5 segundos com força máxima (N).

4. Teste de propriocepção lombar

   O procedimento utilizado para o teste de propriocepção foi relatado por Puntumetakul(2018). “O participante estava sentado (quadril e joelhos a 90°) com os pés no chão e as mãos nas coxas, e o examinador orientou o participante para a posição neutra da coluna lombar”. O centro da fita métrica de 10 centímetros foi colocado no segmento sacral 1 (S1) como ponto inicial da medição. O ponto inicial foi marcado por um ponteiro laser com base estável. O examinador aconselhou o participante a “lembrar a posição alvo e, em seguida, realizar a inclinação pélvica anterior e posterior máxima duas vezes, mantendo cada posição por cinco segundos”, antes de retornar à posição alvo neutra. Como erro combinado de reposicionamento, o desvio do local inicial foi avaliado em centímetros. O participante não recebeu nenhum feedback sobre quaisquer erros. Os participantes praticaram o teste de realocação duas vezes antes da avaliação. Este processo de exame foi repetido três vezes com intervalos de descanso de um minuto entre elas. Para análise, serão empregados os valores médios.

5. Teste de oscilação postural do tronco

   Segundo Trovato et al.(2020), a APECS registrará os participantes em pé durante os 30 anos, e os participantes serão solicitados a usar pouca roupa para reduzir preconceitos associados ao posicionamento incorreto dos pontos de referência durante a análise postural; pelo mesmo motivo, médicos treinados colocarão marcadores nos corpos dos participantes em correlação com os pontos de referência especificados pelo aplicativo. Um vídeo será feito para o plano sagital (esquerda). Os participantes serão instruídos a manter os pés na mesma largura dos ombros. Por fim, os vídeos que atenderem à regulamentação serão importados para o sistema de análise de vídeo da APECS para análise. O ângulo máximo das oscilações do tronco será registrado e usado para análise.

6. Teste de equilíbrio dinâmico em pé

   Em pé sobre uma perna (descalço) em local central no instrumento Y-Balance Test, com as mãos na asa do ílio, os sujeitos serão solicitados a mover o ponteiro o mais longe possível em três direções - anterior, posteromedial, e posterolateral. Todos os esforços do Teste de Equilíbrio Y serão feitos na mesma ordem: primeiro na direção anterior, depois na direção posterolateral e, finalmente, na direção posteromedial. Os participantes moveram o ponteiro primeiro com a perna dominante. A seguir está o protocolo de medição (Linek et al., 2017): 1. Um esforço de treinamento consiste em quatro repetições dos membros inferiores direito e esquerdo em cada uma das três direções: anterior, posteromedial e posterolateral. 2. Execução do teste próprio, que consistiu em três tentativas em cada direção, medindo a distância entre o local mais próximo do ponteiro e a placa central. Somente quando o indivíduo testado conseguiu retornar ao local inicial controlando totalmente o movimento o resultado de cada tentativa foi salvo. Durante a execução de uma tentativa serão consideradas irregularidades: apoiar utilizando o membro executor do movimento na superfície do ponteiro para manter o equilíbrio, empurrar o ponteiro para obter um melhor resultado, mudar a posição inicial (tirar os membros superiores do a asa ilíaca). Nesse caso, o participante repetia a tentativa até obter três repetições devidamente realizadas (Linek et al., 2017). Para a análise são utilizadas a distância máxima de alcance em cada direção e a pontuação composta (Picot et al., 2021)

7. Teste de velocidade de marcha

   Para a velocidade da marcha foi utilizado o teste de caminhada de 10 metros, que exigia que o participante caminhasse 10 metros em linha reta em sua velocidade normal, com início de 1 metro antes de iniciar o cronometragem e tempo de parada de 1 metro. tempo. É permitida a utilização de dispositivo de auxílio à marcha. Para o teste de caminhada, cada participante completou três tentativas consecutivas. Os participantes são orientados a “caminhar no seu ritmo normal e confortável” até chegarem ao final do percurso indicado. A duração é registrada por meio de um cronômetro, que é iniciado quando a perna dianteira do participante (ou dispositivo auxiliar) cruza o primeiro marcador e para quando a perna dianteira do participante (ou dispositivo auxiliar) cruza o segundo marcador. Ao dividir a distância de 8 m pelo tempo registado, o tempo registado é traduzido em velocidade de caminhada (m/s).

8. Teste de crença para evitar o medo

   Em seguida, o sujeito terá de 3 a 5 minutos para responder ao FABQ-CHI. Aqueles que não sabem ler receberão assistência.

9. Teste de dor

Por fim, o sujeito terá de 2 a 3 minutos para responder ao VAS. A seguir está o método de avaliação específico: Escolha uma régua de 10 cm e fique de frente para o experimentador com ela marcada com uma escala digital completa de 0 a 10. O paciente vê apenas escalas em ambas as extremidades da régua, e a extremidade 0 está em branco. "Sem dor" implica nenhuma dor, "14" significa dor leve, "56" significa desconforto moderado, "7" ou mais significa dor intensa e "10" significa dor agonizante (Langley & Sheppard, 1985). Quando a dor lombar surge na escala 0, o paciente começa a imaginar seu estado de dor, e o experimentador anota o número final, que pode ser imediatamente registrado como o escore de intensidade de dor do paciente (Wewers & Lowe, 1990).

Descanse por 30-60 segundos entre os testes para remover o impacto confuso do cansaço.

Procedimento

Este estudo irá selecionar os sujeitos de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Antes da avaliação e exame, o fisioterapeuta informará aos participantes a finalidade e os métodos, e os participantes deverão assinar o termo de consentimento. Os dados demográficos, que incluem informações biográficas, perguntas curtas sobre a ocorrência de lombalgia e histórico médico passado, serão então registrados. Os sujeitos devem então preencher os dados antropométricos, como peso, altura e IMC. Todos os pacientes necessitam de medições de pressão arterial e frequência cardíaca antes e depois do tratamento.

Para todos os sujeitos, os indicadores de medição serão medidos antes da intervenção, seis semanas após o tratamento e 12 semanas após o tratamento. Além disso, todos os sujeitos precisam realizar um aquecimento antes de cada intervenção de exercício e um desaquecimento após a intervenção de exercício. O aquecimento inclui caminhada (5 min) e alongamento dinâmico (5 min). O cooldown inclui alongamento estático (5 min).

Para o grupo A, os sujeitos receberão educação de um fisioterapeuta qualificado antes do primeiro tratamento. O tratamento subsequente começa com um aquecimento. Após o aquecimento, o fisioterapeuta instalará o aparelho BFR para o sujeito conforme necessário. Em seguida, os pacientes receberão CST por 15 minutos. Em seguida, eles receberão prática de Tai Chi por 15 minutos. Finalmente, complete um cooldown de 5 minutos. Os tratamentos acima são realizados 3 vezes por semana durante 12 semanas (Zou, Zhang, Liu, et al., 2019).

Para o grupo B, os sujeitos receberão educação de um fisioterapeuta qualificado antes do primeiro tratamento. O tratamento subsequente começa com um aquecimento. Após o aquecimento, o fisioterapeuta instalará o aparelho BFR para o sujeito conforme necessário. Em seguida, os pacientes receberão CST por 30 minutos. Finalmente, complete um cooldown de 5 minutos. Os tratamentos acima são realizados 3 vezes por semana durante 12 semanas(Nipa et al., 2022).

Para o grupo C, os sujeitos receberão educação de um fisioterapeuta qualificado antes do primeiro tratamento. O tratamento subsequente começa com um aquecimento. Após o aquecimento, o fisioterapeuta instalará o aparelho BFR para o sujeito conforme necessário. Em seguida, os pacientes receberão Tai Chi por 30 minutos. Finalmente, complete um cooldown de 5 minutos. Os tratamentos acima são realizados 3 vezes por semana durante 12 semanas (Qin et al., 2019).

Para o grupo D, os sujeitos receberão educação de um fisioterapeuta qualificado antes do primeiro tratamento. O tratamento subsequente começa com um aquecimento. Em seguida, os pacientes receberão CST por 30 minutos. Finalmente, complete um cooldown de 5 minutos. Os tratamentos acima são realizados 3 vezes por semana durante 12 semanas(Nipa et al., 2022).

Análise estatística:

Os dados foram processados ​​nos softwares SPSS versão 25.0 e Microsoft Excel 2010.

1. Dados demográficos = análise descritiva.
2. Todos os objetivos = medida repetida ANCOVA (interações entre eles) para todas as variáveis.
3. O nível significativo é P < 0,05.