Badania nad strategią zarządzania krążeniem w oparciu o równowagę metabolizmu tlenu po operacji CHD

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

Leczenie jest rutynowo dostosowywane w zależności od zmian ciśnienia krwi i innych wskaźników monitorowania. Wspomaganie wentylacji jest modyfikowane w celu utrzymania ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego i poziomu nasycenia tlenem. Podać odpowiedni wlew płynów, aby ustabilizować ośrodkowe ciśnienie żylne i utrzymać obciążenie wstępne; Jednoczesne stosowanie środków wazoaktywnych w celu utrzymania tętna i ciśnienia krwi; Skuteczna diureza może zwiększyć produkcję moczu i zmniejszyć obciążenie następcze serca. Transfuzję krwi stosuje się w celu poprawy funkcji krzepnięcia i utrzymania odpowiedniego poziomu hematokrytu.

Procedura: Grupa leczenia konwencjonalnego

Wspomaganie wentylacji jest dostosowywane tak, aby utrzymać ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej i nasycenie tlenem. Odpowiedni wlew płynów w celu ustabilizowania ośrodkowego ciśnienia żylnego i zapewnienia obciążenia wstępnego; Łączne stosowanie leków wazoaktywnych w celu utrzymania tętna i ciśnienia krwi; Właściwa diureza może poprawić wydalanie moczu i zmniejszyć obciążenie następcze serca. Transfuzję krwi stosuje się w celu poprawy funkcji krzepnięcia i utrzymania odpowiedniego hematokrytu.

Eksperymentalny: Grupa eksperymentalna

W grupie kontrolnej, na podstawie rutynowego leczenia, do oceny wskaźnika sercowego (CI) wykorzystuje się PICCO, do oceny czynności serca przyłóżkową echokardiografię, do pomiaru rScO2, rSrO2 i rSsO2 wykorzystuje się NIRS, a do oceny gazometrii krwi tętniczej i centralnej mierzone w tym samym czasie po operacji. Odstęp DO2, VO2, ERO2 i Pv-aCO2 oblicza się według wzoru. Szybkość ekstrakcji tlenu bezpośrednio po CPB jest ustawiona jako E1, szybkość ekstrakcji tlenu po 4 godzinach od operacji to E2, a szybkość ekstrakcji tlenu po 8 godzinach po operacji to E3. Strategia leczenia „ukierunkowana na cel” oparta na dostarczaniu tlenu i bilans zużycia definiuje się jako: W połączeniu z wartością E2 po 4 godzinach po CPB, rosnący VO2 po CPB jest kompensowany przez zwiększenie DO2 w różnym stopniu. Cel E3, który nie zwiększa się znacząco w porównaniu z E1, zostaje osiągnięty po 8 godzinach po CPB, a nasilenie niskiego rzutu serca zostaje ostatecznie zmniejszone w ciągu „złotych 8 godzin” po CPB.

Procedura: „ukierunkowana na cel” strategia leczenia oparta na równowadze podaży i zużycia tlenu

Szybkość ekstrakcji tlenu bezpośrednio po CPB jest ustawiona jako E1, szybkość ekstrakcji tlenu po 4 godzinach od operacji to E2, a szybkość ekstrakcji tlenu po 8 godzinach po operacji to E3. „Ukierunkowaną na cel” strategię leczenia opartą na równowadze podaży i zużycia tlenu definiuje się jako: W połączeniu z wartością E2 po 4 godzinach po CPB, rosnące zużycie tlenu (VO2) po CPB jest kompensowane przez zwiększenie dostarczania tlenu (DO2) do różne stopnie. Cel E3, który nie zwiększa się znacząco w porównaniu z E1, zostaje osiągnięty po 8 godzinach po CPB, a nasilenie niskiego rzutu serca zostaje ostatecznie zmniejszone w ciągu „złotych 8 godzin” po CPB.

Liczba uczestników z zespołem niskiego rzutu serca

Zespół niskiego rzutu serca (LCOS) to patologiczny stan dysfunkcji serca, który zwykle objawia się znacznym zmniejszeniem pojemności minutowej serca (ilości krwi pompowanej przez serce na minutę), co prowadzi do hipoperfuzji narządów ogólnoustrojowych. zdefiniowany jako wskaźnik sercowy <2,0 l/(min.m2).

Liczba zgonów