Investigación sobre la estrategia de gestión de la circulación basada en el equilibrio del metabolismo del oxígeno después de la cirugía de enfermedad coronaria

Comparador activo: Grupo de control

El tratamiento se ajusta de forma rutinaria de acuerdo con los cambios de la presión arterial y otros indicadores de seguimiento. La asistencia de ventilación se modifica para mantener la presión parcial de oxígeno arterial y los niveles de saturación de oxígeno. Administrar una infusión de líquidos adecuada para estabilizar la presión venosa central y mantener la precarga; Uso concomitante de agentes vasoactivos para mantener la frecuencia cardíaca y la presión arterial; La diuresis eficaz puede mejorar la producción de orina y disminuir la poscarga cardíaca. La transfusión de sangre se emplea para mejorar la función de coagulación y mantener niveles adecuados de hematocrito.

Procedimiento: Grupo de tratamiento convencional

El soporte ventilatorio se ajusta para mantener la presión parcial de oxígeno arterial y la saturación de oxígeno. Infusión de líquidos adecuada para estabilizar la presión venosa central y asegurar la precarga; Uso combinado de fármacos vasoactivos para mantener la frecuencia cardíaca y la presión arterial; Una diuresis adecuada puede mejorar la producción de orina y reducir la poscarga cardíaca. La transfusión de sangre se utiliza para mejorar la función de coagulación y mantener el hematocrito adecuado.

Experimental: Grupo experimental

Sobre la base del tratamiento de rutina en el grupo de control, se utiliza PICCO para evaluar el índice cardíaco (IC), la ecocardiografía de cabecera para evaluar la función cardíaca, la NIRS se utiliza para medir rScO2, rSrO2 y rSsO2, y se utilizan gases en sangre arterial y venosa central. medido al mismo tiempo después de la operación. La brecha DO2, VO2, ERO2 y Pv-aCO2 se calculan según la fórmula. La tasa de extracción de oxígeno inmediatamente después de la CEC se establece como E1, la tasa de extracción de oxígeno a las 4 horas después de la cirugía es E2 y la tasa de extracción de oxígeno a las 8 horas después de la cirugía es E3. Una estrategia de tratamiento "dirigida a objetivos" basada en el suministro de oxígeno y El equilibrio del consumo se define como: Combinado con el valor de E2 a las 4 horas después de la CEC, el aumento del VO2 después de la CEC se compensa aumentando el DO2 en diferentes grados. El objetivo de que E3 no aumente significativamente en comparación con E1 se logra 8 horas después de la CEC, y la gravedad del gasto cardíaco bajo finalmente se reduce dentro de las "8 horas doradas" después de la CEC.

Procedimiento: Estrategia de tratamiento "dirigida a objetivos" basada en el suministro de oxígeno y el equilibrio del consumo.

La tasa de extracción de oxígeno inmediatamente después de la CEC se establece como E1, la tasa de extracción de oxígeno a las 4 horas después de la cirugía es E2 y la tasa de extracción de oxígeno a las 8 horas después de la cirugía es E3. Una estrategia de tratamiento "dirigida a objetivos" basada en el suministro de oxígeno y el equilibrio del consumo se define como: Combinado con el valor de E2 a las 4 horas después de la CEC, el aumento del consumo de oxígeno (VO2) después de la CEC se compensa aumentando el suministro de oxígeno (DO2) a diferentes grados. El objetivo de que E3 no aumente significativamente en comparación con E1 se logra 8 horas después de la CEC, y la gravedad del gasto cardíaco bajo finalmente se reduce dentro de las "8 horas doradas" después de la CEC.

Número de participantes con síndrome de bajo gasto cardíaco

El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) es un estado patológico de disfunción cardíaca, que generalmente se manifiesta como una disminución significativa del gasto cardíaco (la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto), lo que lleva a una hipoperfusión de los órganos sistémicos. definido como índice cardíaco <2,0 L/(min.m2).

Numero de muerte