Określenie optymalnej objętości bupiwakainy liposomalnej w bloku kanału adduktora do operacji stawu kolanowego

Phase I: The Bayesian Optimal Interval (BOIN) design is adopted to evaluate the volume escalation of liposomal bupivacaine (5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 mL). There are 3 cases in each group, with an initial volume of 20 mL (referring to previous ACB studies d). The target incidence of adverse events (quadriceps femoris muscle strength decline ≥ 25%) is set at 10%, and the maximum volume is limited to 40 mL to avoid local anesthetic toxicity.

Phase II: Cohort expansion is carried out at volume levels lower than the MTV. The Bayesian Optimal Phase II (BOP2) design is adopted, with each group expanded to 12 cases to evaluate the balance point between block success rate and motor function preservation.

Pozycjonowanie pacjenta: na wznak z kończyną chirurgiczną lekko zgiętą i obróconą zewnętrznie.

Konfiguracja operatora: Operator stoi po stronie chirurgicznej, z maszyną ultradźwiękową ustawioną przeciwnie. Przednie uda jest sterylizowane i udrapowane.

Technika ultradźwiękowa: liniowa sonda ultrasonograficzna o wysokiej częstotliwości (5-12 MHz) (Sonosite M-Turbo), chroniona przez 3M dressing tegadermy, jest umieszczony prostopadle do skóry w punkcie środkowym między kręgiem kości udowej a lepszym marginesem rzepki. Sonda jest manewrowana w celu wizualizacji struktur kanału adduktora.

Wstawienie igły: Po znieczuleniu miejscowym w miejscu wstawienia igła 22G 80 mm jest zaawansowana przy użyciu techniki w płaszczyźnie, aż końcówka dotrze do trójkątnego obszaru hipoechoicznego bocznego do tętnicy kości udowej. Po negatywnej aspiracji krwi 1,33% liposomalnej bupiwakainy jest wstrzykiwane wokół miejsca docelowego.

Samoocenione doświadczenie odzyskiwania pacjenta (5-punktowa skala Likerta). Pięciopunktowa skala Likerta wykorzystuje system oceniania numer nieparzystych (skala 5-punktowa), przy czym każdy element odpowiada pięciu opcjom reprezentującym gradient intensywności postaw lub doświadczeń. Wspólne wyrażenia obejmują:

Zdecydowanie nie zgadzam się / bardzo słaby (1 punkt) nie zgadzam się / słaba (2 punkty) neutralna / średnia (3 punkty) Zgadza się / dobre (4 punkty) zdecydowanie zgadza się / bardzo dobry (5 punktów) Całkowity wynik oblicza się poprzez zsumowanie wyników wszystkich pozycji, odzwierciedlając ogólną pozytywność ocenianego doświadczenia (np. Doświadczenie odzyskiwania).

Observe whether there is nerve injury. Muscle Strength Grading Standards (0-5 Scale) Assessment Method: To assess for neurological complications, inquire whether the patient experiences pain and if numbness is present in the saphenous nerve distribution area.

Assess muscle strength levels through resistance-based grading. Grade 0 : No muscle contraction (complete paralysis) Limbs show no movement or tension.

Grade 1 : Slight muscle contraction without joint movement Muscle twitching visible, no limb motion.

Grade 2: Joint movement possible horizontally but cannot resist gravity Leg slides on bed but cannot lift.

Grade 3 : Can complete motions against gravity but cannot resist external resistance Lifts leg off the bed but collapses under light pressure.

Grade 4: Can resist partial external force but weaker than normal Holds position against mild resistance but fatigues quickly.

Grade 5: Normal strength, fully resists resistance.