Determinazione del volume ottimale della bupivacaina liposomiale nel blocco di canali adduttori per la chirurgia dell'articolazione del ginocchio

Fase I: il design di intervallo ottimale bayesiano (boin) viene adottato per valutare l'escalation del volume della bupivacaina liposomiale (10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 ml). Esistono 3 casi in ciascun gruppo, con un volume iniziale di 20 ml (riferendosi a precedenti studi ACB d). L'incidenza target di eventi avversi (il calo della resistenza muscolare del quadricipite femorale ≥ 25%) è fissata al 10%e il volume massimo è limitato a 40 ml per evitare la tossicità anestetica locale.

Fase II: l'espansione della coorte viene effettuata a livelli di volume inferiori all'MTV. Viene adottato il design bayesiano di fase II (BOP2), con ciascun gruppo espanso a 12 casi per valutare il punto di saldo tra il tasso di successo del blocco e la conservazione della funzione motoria.

Posizionamento del paziente: supino con l'arto chirurgico leggermente flesso e ruotato esternamente.

Configurazione dell'operatore: l'operatore si trova sul lato chirurgico, con la macchina ad ultrasuoni posizionata controlateralmente. La coscia anteriore è sterilizzata e drappeggiata.

Tecnica ad ultrasuoni: una sonda ad ecografia lineare ad alta frequenza (5-12 MHz) (Sonosite M-Turbo), protetta da una medicazione Tegaderm da 3 m, è posizionata perpendicolare alla pelle nel punto medio tra il trocantere femorale e il margine patellare superiore. La sonda è manovrata per visualizzare le strutture del canale adduttore.

Inserimento dell'ago: dopo l'anestesia locale nel sito di inserimento, un ago da 22 g 80 mm viene avanzato usando una tecnica in piano fino a quando la punta non raggiunge l'area ipoechoica triangolare laterale all'arteria femorale. Dopo l'aspirazione negativa per il sangue, l'1,33% di bupivacaina liposomiale viene iniettata attorno al sito target.

L'esperienza di recupero autovalutata del paziente (scala a 5 punti Likert). La scala a cinque punti Likert impiega un sistema di classificazione numerato dispari (scala a 5 punti), con ciascun articolo corrispondente a cinque opzioni che rappresentano un gradiente di intensità di atteggiamenti o esperienze. Le espressioni comuni includono:

Fortemente in disaccordo / molto scarso (1 punto) in disaccordo / scarso (2 punti) neutro / media (3 punti) concorda / buoni (4 punti) fortemente d'accordo / molto buono (5 punti) Il punteggio totale viene calcolato sommando i punteggi di tutti gli articoli, riflettendo la positività complessiva dell'esperienza valutata (ad esempio, esperienza di recupero).

Osserva se c'è lesione nervosa. Standard di valutazione della resistenza muscolare (scala 0-5) Metodo di valutazione: per valutare le complicanze neurologiche, indagare se il paziente sperimenta dolore e se intorpidimento è presente nell'area di distribuzione nervosa safena.

Valutare i livelli di forza muscolare attraverso la classificazione basata sulla resistenza. Grado 0: nessuna contrazione muscolare (paralisi completa) Gli arti non mostrano movimento o tensione.

Grado 1: lieve contrazione muscolare senza movimenti articolari Twitching muscolare visibile, nessun movimento dell'arto.

Grado 2: movimento articolare possibile in orizzontale ma non può resistere alle scivoli della gamba di gravità sul letto ma non può sollevare.

Grado 3: può completare i movimenti contro la gravità ma non può resistere alla resistenza esterna solleva la gamba dal letto ma collassa sotto pressione leggera.

Grado 4: può resistere alla forza esterna parziale ma più debole del normale mantiene la posizione contro una lieve resistenza ma le fatiche rapidamente.

Grado 5: resistenza normale, resiste completamente alla resistenza.