Kontynuacja lub zaprzestanie podawania aspiryny w zachowawczym leczeniu przewlekłego krwiaka podtwardówkowego

Przewlekły krwiak podtwardówkowy jest częstym schorzeniem w neurochirurgii, dotykającym głównie osoby starsze. Jego częstość występowania wzrasta z wiekiem, często rozwijając się stopniowo po niewielkim urazie głowy. Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane, a ciężkie przypadki mogą prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci, stanowiąc znaczące obciążenie dla pacjentów i ich rodzin.

Obecne podejścia do leczenia przewlekłego krwiaka podtwardówkowego obejmują interwencję chirurgiczną i leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze jest odpowiednie dla niektórych pacjentów z łagodniejszymi stanami lub wysokim ryzykiem chirurgicznym, obejmując głównie leżenie w łóżku i leczenie farmakologiczne. Jednak jego skuteczność różni się wśród poszczególnych osób, a ścisłe monitorowanie pod kątem wielu potencjalnych powikłań jest niezbędne w całym procesie leczenia.

Aspiryna, powszechnie stosowany lek przeciwpłytkowy, jest szeroko stosowana w zapobieganiu i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Jej stosowanie u pacjentów z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym jest złożone: niektórzy pacjenci przyjmowali aspirynę długoterminowo przed wystąpieniem schorzenia. Kwestia, czy kontynuować aspirynę podczas leczenia zachowawczego, pozostaje kontrowersyjna, wymagając dalszych badań w celu wyjaśnienia jej bezpieczeństwa i skuteczności. Kontynuacja leku może zwiększać ryzyko powiększenia krwiaka, podczas gdy odstawienie może wywołać zdarzenia zakrzepowo-zatorowe.

Dla pacjentów z cSDH będących na długoterminowej terapii aspiryną, którzy wybierają leczenie zachowawcze, obecnie nie ma wytycznych ani konsensusu dotyczącego "kontynuacji vs. odstawienia". Decyzje kliniczne są często podejmowane przez wielodyscyplinarne zespoły (MDT) w oparciu o zindywidualizowaną ocenę ryzyka krwawienia versus zakrzepicy (z wyższą częstością strategii odstawienia). Badanie randomizowane z grupą kontrolną u pacjentów chirurgicznych (JAMA Neurology, 2025) wykazało, że odstawienie aspiryny po operacji nie zmniejszyło 6-miesięcznej nawrotowości, a powikłania związane z odstawieniem nie wykazały istotnej różnicy, sugerując, że podejście "jedna miara dla wszystkich" do odstawienia jest nierozsądne. Jednak te dowody nie mogą być ekstrapolowane na populację leczenia zachowawczego, co sprawia, że przeprowadzenie tego RCT jest praktycznie konieczne.