Continuazione o Interruzione dell'Aspirina nel Trattamento Conservativo per l'Ematoma Subdurale Cronico

L'ematoma subdurale cronico è una condizione comune in neurochirurgia, che colpisce prevalentemente gli anziani. La sua incidenza aumenta con l'età, sviluppandosi spesso gradualmente a seguito di un trauma cranico minore. Le manifestazioni cliniche variano ampiamente, con casi gravi che possono portare al coma o persino alla morte, imponendo un carico significativo sui pazienti e le loro famiglie.

Gli approcci terapeutici attuali per l'ematoma subdurale cronico includono l'intervento chirurgico e la gestione conservativa. Il trattamento conservativo è adatto ad alcuni pazienti con condizioni più lievi o alto rischio chirurgico, coinvolgendo principalmente riposo a letto e farmaci. Tuttavia, la sua efficacia varia tra gli individui, ed è essenziale un monitoraggio stretto per multiple potenziali complicazioni durante il processo di trattamento.

L'aspirina, un agente antiaggregante piastrinico comunemente usato, è ampiamente applicata nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Il suo uso nei pazienti con ematoma subdurale cronico presenta complessità: alcuni pazienti assumevano aspirina a lungo termine prima dell'insorgenza. Se continuare l'aspirina durante la gestione conservativa rimane controverso, rendendo necessaria ulteriore ricerca per chiarirne la sicurezza e l'efficacia. Continuare il farmaco può aumentare il rischio di ingrandimento dell'ematoma, mentre l'interruzione può scatenare eventi tromboembolici.

Per i pazienti con cSDH in terapia a lungo termine con aspirina che optano per la gestione conservativa, attualmente non esiste una linea guida o consenso su "continuare vs interrompere". Le decisioni cliniche sono spesso prese da team multidisciplinari (MDT) basandosi sulla valutazione individualizzata del rischio di sanguinamento versus trombosi (con un tasso più alto di strategie di interruzione). Uno studio randomizzato controllato in pazienti chirurgici (JAMA Neurology, 2025) ha mostrato che interrompere l'aspirina dopo l'intervento non riduceva la recidiva a 6 mesi, e le complicazioni correlate all'interruzione non mostravano differenze significative, suggerendo che un approccio di interruzione "uguale per tutti" è irragionevole. Tuttavia, questa evidenza non può essere estrapolata alla popolazione in trattamento conservativo, rendendo praticamente necessaria la conduzione di questo RCT.