Kinezjofobia i funkcjonowanie fizyczne u osób starszych z bólem układu mięśniowo-szkieletowego

Badanie to jest przekrojowym badaniem obserwacyjnym zaprojektowanym w celu scharakteryzowania wielowymiarowej relacji między kinezjofobią, intensywnością bólu a wydolnością fizyczną u osób starszych z dolegliwościami bólowymi układu mięśniowo-szkieletowego. Związane z wiekiem zwyrodnienie tkanek układu mięśniowo-szkieletowego – takie jak zmniejszenie pola przekroju poprzecznego mięśni, upośledzenie sprzężenia zwrotnego propriocepcji, zmniejszenie gęstości mineralnej kości i pogorszenie elastyczności tkanki łącznej – często prowadzi do przewlekłych zespołów bólowych i obniżenia zdolności funkcjonalnych. Te zmiany fizjologiczne, w połączeniu z czynnikami psychologicznymi, takimi jak strach przed ruchem, przyczyniają się do powstania błędnego koła braku aktywności fizycznej, dezaktywacji, zaburzeń równowagi i spadku funkcjonalności w populacji geriatrycznej.

Projekt badania i uzasadnienie

Kinezjofobia została zidentyfikowana jako istotna konstrukcja psychologiczna wpływająca na mobilność, percepcję bólu i wyniki funkcjonalne u osób z przewlekłymi schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak dowody dotyczące jej interakcji z obiektywnymi, opartymi na wynikach testów metrykami w populacjach geriatrycznych pozostają ograniczone. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki poprzez jednoczesną ocenę kinezjofobii i wydolności fizycznej przy użyciu zwalidowanych narzędzi oceny w ramach ustandaryzowanego protokołu. Rama przekrojowa pozwala na analizę związków między zmiennymi bez zakłócającego wpływu adaptacji podłużnych.

Protokół oceny

Wszystkie oceny będą przeprowadzane w kontrolowanym środowisku klinicznym przez licencjonowanych fizjoterapeutów, którzy otrzymali wcześniejsze szkolenie i instrukcje standaryzacyjne dla każdego narzędzia pomiarowego. Sekwencja oceny będzie stała dla wszystkich uczestników w celu minimalizacji efektów kolejności. Przed każdym dniem zbierania danych zostaną przeprowadzone procedury kalibracji dla dynamometru ręcznego (np. weryfikacja napięcia przy użyciu ciężarków kalibracyjnych zatwierdzonych przez producenta) w celu zapewnienia wiarygodności pomiaru.

Bateria ocen obejmuje:

Ocenę kinezjofobii:

Do kwantyfikacji przekonań unikania opartych na strachu, związanych z ruchem i ponownym urazem, zostanie użyta Tampska Skala Kinezjofobii (TSK), 17-punktowe narzędzie samodzielnie wypełniane. Mimo że jest to głównie narzędzie psychologiczne, wyniki TSK były w poprzednich badaniach powiązane z mobilnością funkcjonalną i przewlekłością bólu.

Ocena równowagi:

Równowagę funkcjonalną będzie mierzono przy użyciu Skali Równowagi Berga (BBS), składającej się z 14 stopniowanych zadań oceniających kontrolę postawy statycznej i dynamicznej. Skala zapewnia kompleksową ocenę integracji sensomotorycznej, antycypacyjnych i reaktywnych korekt postawy oraz stabilności funkcjonalnej.

Siła i wytrzymałość kończyn dolnych:

Test 30-sekundowego wstawania z krzesła (30s-STS) będzie operacjonalizował siłę, wytrzymałość i koordynację nerwowo-mięśniową kończyn dolnych. Test ten wykazał wysoką rzetelność w kohortach geriatrycznych i jest wrażliwy na związane z wiekiem spadki funkcji kończyn dolnych.

Siła kończyn górnych:

Siłę uścisku dłoni będzie oceniano przy użyciu hydraulicznego dynamometru Jamar, który jest uważany za złoty standard w ocenie siły chwytu ze względu na wysoką rzetelność test-powtórny test i minimalne obciążenie operatora. Pomiary będą zgodne ze standardowym protokołem Amerykańskiego Towarzystwa Terapeutów Ręki (ASHT).

Zarządzanie danymi, kontrola jakości i nadzór

Dane będą początkowo zapisywane na papierowych formularzach raportowania przypadków (CRF) podczas ocen, a następnie przenoszone do zabezpieczonego hasłem cyfrowego repozytorium danych. Badanie będzie obejmować wiele warstw zapewnienia jakości:

Kontrola zakresu i spójności: Automatyczne reguły walidacyjne będą oznaczać wartości wykraczające poza oczekiwane zakresy fizjologiczne lub niespójne z powiązanymi zmiennymi (np. wyniki pozycji BBS poza dopuszczalnymi progami).

Weryfikacja danych źródłowych (SDV): Kwalifikowany badacz będzie okresowo weryfikował, porównując wpisy elektroniczne z oryginalnymi CRF, aby zapewnić dokładność transkrypcji.

Ślad audytowy: Wszystkie modyfikacje danych będą rejestrowane, z przechwytywaniem znaczników czasu i identyfikatora użytkownika.

Postępowanie z brakami danych: Brakujące dane będą kategoryzowane według mechanizmu (brak całkowicie losowy, brak losowy lub brak nielosowy). W oparciu o tę klasyfikację zostanie zastosowana imputacja wielokrotna, techniki oczekiwania-maksymalizacji lub usunięcie listowe.

Wielkość próby i plan analizy statystycznej

Badanie ma na celu rekrutację próby wystarczającej do wykrycia przynajmniej umiarkowanych wielkości efektu (r ≥ 0,30) z mocą 80% na poziomie istotności α = 0,05. Szacowanie wielkości próby opiera się na analizie korelacji przy użyciu parametrów testowania dwustronnego.

Podstawowe analizy statystyczne będą obejmować:

Statystyki opisowe: Średnia, odchylenie standardowe, mediana i kwartyle dla zmiennych ciągłych; częstości i proporcje dla deskryptorów kategorycznych.

Testowanie normalności: Testy Shapiro-Wilka lub Kołmogorowa-Smirnowa w celu określenia charakterystyki rozkładu.

Analizy korelacji: Współczynniki korelacji Pearsona lub Spearmana, w zależności od normalności, w celu zbadania parowych związków między zmiennymi kinezjofobii, intensywności bólu i wydolności fizycznej.

Modelowanie regresji wielozmiennowej: Zostanie przeprowadzona hierarchiczna regresja liniowa w celu określenia niezależnego wkładu kinezjofobii i intensywności bólu do każdego wyniku wydolności fizycznej, kontrolując w razie potrzeby wiek, płeć i obciążenie chorobami współistniejącymi.

Testowanie założeń: Diagnostyka regresji będzie obejmować współczynniki inflacji wariancji (VIF), normalność reszt, analizy heteroskedastyczności i statystyki wpływu (np. odległość Cooka).

Znaczenie naukowe i kliniczne

Poprzez integrację dziedzin psychologicznych i biomechanicznych w ramach jednej ramy oceny, niniejsze badanie ma na celu wyjaśnienie potencjalnych mechanistycznych ścieżek łączących zachowanie unikania oparte na strachu z obiektywnymi upośledzeniami wydolności fizycznej. Zidentyfikowanie tych relacji może dostarczyć istotnych wskazówek do projektowania ukierunkowanych protokołów rehabilitacyjnych, które adresują nie tylko deficyty fizyczne, ale także psychologiczne bariery dla ruchu. Wyniki mogą również informować o podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących redukcji ryzyka upadków, zachowania niezależności funkcjonalnej i indywidualnego zalecenia ćwiczeń u osób starszych z bólem układu mięśniowo-szkieletowego.