Cinesiofobia e Função Física em Idosos com Dor Musculoesquelética

Este estudo é uma investigação observacional transversal concebida para caracterizar a relação multidimensional entre cinesiofobia, intensidade da dor e desempenho físico em idosos com dor musculoesquelética. A degeneração relacionada com a idade que afeta os tecidos musculoesqueléticos – como a redução da área de secção transversal muscular, o comprometimento do feedback proprioceptivo, a diminuição da densidade mineral óssea e a deterioração da elasticidade do tecido conjuntivo – resulta frequentemente em síndromes de dor crónica e numa capacidade funcional diminuída. Estas alterações fisiológicas, combinadas com fatores psicológicos como o medo do movimento, contribuem para um ciclo de inatividade física, descondicionamento, perturbações do equilíbrio e declínio funcional na população geriátrica.

Desenho e Fundamentação do Estudo

A cinesiofobia foi identificada como um construto psicológico significativo que influencia a mobilidade, a perceção da dor e os resultados funcionais em indivíduos com condições musculoesqueléticas crónicas. No entanto, a evidência relativa à sua interação com métricas objetivas baseadas no desempenho em populações geriátricas permanece limitada. Este estudo visa colmatar esta lacuna, avaliando simultaneamente a cinesiofobia e o desempenho físico utilizando instrumentos de avaliação validados dentro de um protocolo padronizado. A estrutura transversal permite analisar associações entre variáveis sem a influência confundente de adaptações longitudinais.

Protocolo de Avaliação

Todas as avaliações serão realizadas num ambiente clínico controlado por fisioterapeutas licenciados que receberam formação prévia e instruções de padronização para cada ferramenta de medição. A sequência de avaliação será fixa para todos os participantes, de modo a minimizar os efeitos de ordem. Antes de cada dia de recolha de dados, serão realizados procedimentos de calibração para o dinamómetro manual (por exemplo, verificação da tensão utilizando pesos de calibração aprovados pelo fabricante) para garantir a fiabilidade da medição.

A bateria de avaliação inclui:

Avaliação da Cinesiofobia:

A Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK), um instrumento autoadministrado de 17 itens, será utilizada para quantificar crenças de evitamento por medo relacionadas com o movimento e a reinjúria. Embora seja principalmente psicológica, as pontuações da TSK têm sido associadas à mobilidade funcional e à cronicidade da dor em estudos anteriores.

Avaliação do Equilíbrio:

O equilíbrio funcional será medido utilizando a Escala de Equilíbrio de Berg (BBS), composta por 14 tarefas graduadas que avaliam o controlo postural estático e dinâmico. A escala fornece uma avaliação abrangente da integração sensoriomotora, dos ajustes posturais antecipatórios e reativos e da estabilidade funcional.

Força e Resistência dos Membros Inferiores:

O Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos (30s-STS) operacionalizará a força, resistência e coordenação neuromuscular dos membros inferiores. Este teste demonstrou forte fiabilidade em coortes geriátricas e é sensível aos declínios relacionados com a idade na função dos membros inferiores.

Força dos Membros Superiores:

A força de preensão manual será avaliada utilizando um dinamómetro hidráulico Jamar, considerado o padrão-ouro para a avaliação da força de preensão devido à sua elevada fiabilidade teste-reteste e ao seu baixo viés do operador. As medições seguirão o protocolo padronizado da American Society of Hand Therapists (ASHT).

Governança de Dados, Controlo de Qualidade e Gestão

Os dados serão inicialmente registados em formulários de relatório de caso (CRFs) em papel durante as avaliações e posteriormente transcritos para uma base de dados digital segura, protegida por palavra-passe. O estudo incorporará múltiplas camadas de garantia de qualidade:

Verificações de Intervalo e Consistência: Regras de validação automática sinalizarão valores fora dos intervalos fisiológicos esperados ou inconsistentes com variáveis relacionadas (por exemplo, pontuações de itens da BBS fora dos limites permitidos).

Verificação de Dados de Origem (SDV): Um investigador qualificado realizará verificação periódica, comparando as entradas eletrónicas com os CRFs originais para garantir a precisão da transcrição.

Registo de Auditoria: Todas as modificações de dados serão registadas, capturando marcas temporais e identificação do utilizador.

Tratamento de Dados para Valores em Falta: Os dados em falta serão categorizados por mecanismo (em falta completamente ao acaso, em falta ao acaso ou em falta não ao acaso). Com base nesta classificação, serão aplicadas técnicas de imputação múltipla, técnicas de maximização da esperança ou eliminação por lista.

Dimensão da Amostra e Plano de Análise Estatística

O estudo visa recrutar uma amostra suficiente para detetar pelo menos tamanhos de efeito moderados (r ≥ 0,30) com 80% de poder a um nível de significância de α = 0,05. A estimativa do tamanho da amostra baseia-se na análise de correlação utilizando parâmetros de teste bicaudal.

As análises estatísticas primárias incluirão:

Estatísticas Descritivas: Média, desvio padrão, mediana e quartis para variáveis contínuas; frequências e proporções para descritores categóricos.

Testes de Normalidade: Testes de Shapiro-Wilk ou Kolmogorov-Smirnov para determinar as características distribucionais.

Análises de Correlação: Coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman, dependendo da normalidade, para explorar associações aos pares entre variáveis de cinesiofobia, intensidade da dor e desempenho físico.

Modelos de Regressão Multivariável: Será realizada regressão linear hierárquica para determinar a contribuição independente da cinesiofobia e da intensidade da dor para cada resultado de desempenho físico, controlando, se necessário, para idade, sexo e carga de comorbilidade.

Testes de Pressupostos: Os diagnósticos de regressão incluirão fatores de inflação da variância (VIFs), normalidade dos resíduos, análises de heterocedasticidade e estatísticas de influência (por exemplo, distância de Cook).

Significado Científico e Clínico

Ao integrar os domínios psicológico e biomecânico numa única estrutura de avaliação, esta investigação visa elucidar potenciais vias mecanicistas que ligam o comportamento de evitamento por medo com défices objetivos no desempenho físico. Identificar estas relações pode fornecer informações essenciais para conceber protocolos de reabilitação direcionados que abordem não apenas os défices físicos, mas também as barreiras psicológicas ao movimento. Os resultados podem também informar a tomada de decisões clínicas para a redução do risco de quedas, a preservação da independência funcional e a prescrição de exercício individualizado em idosos com dor musculoesquelética.