Кинезиофобия и физическая функция у пожилых людей с опорно-двигательной болью

Данное исследование представляет собой кросс-секционное обсервационное исследование, предназначенное для характеристики многомерной взаимосвязи между кинезиофобией, интенсивностью боли и физической работоспособностью у пожилых людей с опорно-двигательной болью. Возрастная дегенерация, затрагивающая опорно-двигательные ткани, такая как уменьшение площади поперечного сечения мышц, нарушение проприоцептивной обратной связи, снижение минеральной плотности костной ткани и ухудшение эластичности соединительной ткани, часто приводит к синдромам хронической боли и снижению функциональных возможностей. Эти физиологические изменения в сочетании с психологическими факторами, такими как страх перед движением, способствуют формированию цикла физической бездеятельности, детренированности, нарушений равновесия и функционального снижения у гериатрического населения.

Дизайн и обоснование исследования

Кинезиофобия была идентифицирована как значимый психологический конструкт, влияющий на мобильность, восприятие боли и функциональные исходы у лиц с хроническими опорно-двигательными заболеваниями. Однако данные о её взаимодействии с объективными показателями работоспособности, основанными на результатах тестов, в гериатрических популяциях остаются ограниченными. Целью данного исследования является заполнение этого пробела путём одновременной оценки кинезиофобии и физической работоспособности с использованием валидированных инструментов оценки в рамках стандартизированного протокола. Кросс-секционная структура позволяет анализировать взаимосвязи между переменными без искажающего влияния лонгитюдных адаптаций.

Протокол оценки

Все оценки будут проводиться в контролируемой клинической среде лицензированными физиотерапевтами, прошедшими предварительное обучение и стандартизационные инструктажи для каждого измерительного инструмента. Последовательность оценки будет фиксированной для всех участников, чтобы минимизировать эффекты порядка. Перед каждым днём сбора данных будут выполняться процедуры калибровки для ручного динамометра (например, проверка натяжения с использованием калибровочных гирь, одобренных производителем) для обеспечения надёжности измерений.

Набор тестов включает:

Оценка кинезиофобии:

Для количественной оценки убеждений, связанных со страхом избегания движения и повторной травмы, будет использоваться Тампская шкала кинезиофобии (TSK) — инструмент из 17 пунктов для самостоятельного заполнения. Хотя TSK в первую очередь психологический показатель, её баллы в предыдущих исследованиях были связаны с функциональной мобильностью и хронизацией боли.

Оценка равновесия:

Функциональное равновесие будет измеряться с использованием Шкалы баланса Берга (BBS), состоящей из 14 градуированных заданий, оценивающих статический и динамический постуральный контроль. Шкала обеспечивает комплексную оценку сенсомоторной интеграции, упреждающих и реактивных постуральных корректировок, а также функциональной стабильности.

Сила и выносливость нижних конечностей:

Тест «30-секундное вставание со стула» (30s-STS) будет использоваться для операционализации силы нижних конечностей, выносливости и нейромышечной координации. Этот тест продемонстрировал высокую надёжность в гериатрических когортах и чувствителен к возрастному снижению функции нижних конечностей.

Сила верхних конечностей:

Сила сжатия кисти будет оцениваться с использованием гидравлического динамометра Jamar, который считается золотым стандартом для оценки силы хвата благодаря высокой тест-ретестовой надёжности и минимальной предвзятости оператора. Измерения будут проводиться в соответствии со стандартизированным протоколом Американского общества терапевтов кисти (ASHT).

Управление данными, контроль качества и менеджмент

Данные будут первоначально записываться на бумажные формы отчётов о случаях (CRF) во время оценок, а затем переноситься в защищённую паролем цифровую базу данных. В исследование будут включены несколько уровней обеспечения качества:

Проверки диапазона и согласованности: Автоматические правила валидации будут отмечать значения, выходящие за пределы ожидаемых физиологических диапазонов или не согласующиеся со связанными переменными (например, баллы по пунктам BBS за пределами допустимых порогов).

Верификация исходных данных (SDV): Квалифицированный исследователь будет периодически проводить верификацию, сравнивая электронные записи с оригинальными CRF, чтобы обеспечить точность переноса.

Аудит-трейл: Все изменения данных будут регистрироваться с фиксацией временных меток и идентификации пользователя.

Обработка пропущенных данных: Пропущенные данные будут классифицированы по механизму (полностью случайные пропуски, случайные пропуски или неслучайные пропуски). На основе этой классификации будут применяться либо множественное импутирование, методы максимизации ожидания, либо удаление по списку.

Размер выборки и план статистического анализа

Исследование направлено на набор выборки, достаточной для обнаружения как минимум умеренных размеров эффекта (r ≥ 0,30) с мощностью 80% на уровне значимости α = 0,05. Расчёт размера выборки основан на анализе корреляции с использованием параметров двустороннего тестирования.

Основные статистические анализы будут включать:

Описательная статистика: Среднее значение, стандартное отклонение, медиана и квартили для непрерывных переменных; частоты и пропорции для категориальных дескрипторов.

Проверка на нормальность: Тесты Шапиро-Уилка или Колмогорова-Смирнова для определения характеристик распределения.

Корреляционный анализ: Коэффициенты корреляции Пирсона или Спирмена, в зависимости от нормальности, для изучения попарных связей между переменными кинезиофобии, интенсивности боли и физической работоспособности.

Многомерное регрессионное моделирование: Будет проведена иерархическая линейная регрессия для определения независимого вклада кинезиофобии и интенсивности боли в каждый исход физической работоспособности, при необходимости контролируя возраст, пол и нагрузку сопутствующих заболеваний.

Проверка допущений: Диагностика регрессии будет включать факторы инфляции дисперсии (VIF), нормальность остатков, анализ гетероскедастичности и статистики влияния (например, расстояние Кука).

Научная и клиническая значимость

Интегрируя психологическую и биомеханическую области в рамках единой оценочной структуры, данное исследование направлено на выяснение потенциальных механистических путей, связывающих поведение избегания из-за страха с объективными нарушениями физической работоспособности. Выявление этих взаимосвязей может дать важные сведения для разработки целенаправленных реабилитационных протоколов, которые устраняют не только физические дефициты, но и психологические барьеры для движения. Результаты также могут информировать клиническое принятие решений для снижения риска падений, сохранения функциональной независимости и индивидуализированного назначения упражнений у пожилых людей с опорно-двигательной болью.