Długotrwałe izometryczne ćwiczenia z utrzymaniem pozycji dla tendinopatii rzepki u sportowców uprawiających podnoszenie ciężarów (QuantFlow)

To randomizowane badanie kontrolowane jest częścią programu badawczego QuantFlow, multidyscyplinarnej inicjatywy zaprojektowanej w celu pogłębienia zrozumienia patologii ścięgna rzepki poprzez integrację ilościowego obrazowania ultrasonograficznego, oceny wewnątrzścięgnistego unaczynienia opartej na Dopplerze, elastografii fal poprzecznych, testów wydolności biomechanicznej i oceny klinicznej. W ramach tej struktury obecne badanie ocenia terapeutyczne, mechanobiologiczne i funkcjonalne efekty protokołu długotrwałego izometrycznego ćwiczenia ustępującego u sportowców wyczynowych podnoszenia ciężarów z unaczynioną tendinopatią rzepki.

Tendinopatia rzepki jest powszechnym schorzeniem związanym z przeciążeniem w podnoszeniu ciężarów olimpijskim ze względu na powtarzającą się ekspozycję na wysokie obciążenia mechaniczne podczas ruchów takich jak głębokie przysiady, zarzuty, wybicia i ruchy balistyczne ciągnięcia. Te wymagania mogą skutkować miejscowym bólem ścięgna, zmniejszoną tolerancją obciążenia i upośledzeniem wydolności sportowej. Obrazowanie ultrasonograficzne u objawowych sportowców często ujawnia zwiększoną grubość ścięgna, obszary hipoechogeniczne, zmienioną organizację włókienkową oraz różne stopnie wewnątrzścięgnistego unaczynienia wykrywanego w Dopplerze. Chociaż kliniczne znaczenie unaczynienia pozostaje przedmiotem dyskusji, jego obecność może być związana z modulacją bólu i przebudową tkanki. Zrozumienie, jak ukierunkowane strategie obciążania ścięgna wpływają na unaczynienie, sztywność, strukturę i objawy, jest zatem kluczowe dla tego badania.

Długotrwałe izometryczne obciążenie ustępujące to specyficzna strategia ćwiczeń charakteryzująca się utrzymywanym obciążeniem ścięgna przez dłuższy czas, zwykle trwającym 30 do 60 sekund na powtórzenie. W porównaniu z krótkotrwałymi skurczami izometrycznymi uważa się, że przedłużone obciążenie skuteczniej stymuluje szlaki mechanotransdukcji, potencjalnie promując reorganizację kolagenu, modulację sztywności ścięgna i poprawę wydajności nerwowo-mięśniowej. Przedłużone obciążenie izometryczne może również wywoływać krótkotrwałe efekty przeciwbólowe i wpływać na wewnątrzścięgniste odpowiedzi naczyniowe. Jednak dowody potwierdzające te mechanizmy u sportowców wyczynowych podnoszenia ciężarów są ograniczone, a randomizowane badania kontrolowane w tej populacji są rzadkie.

Badanie ma dwuramienny, równoległogrupowy randomizowany projekt kontrolowany z czterema punktami czasowymi oceny: wyjściowym, po interwencji w 8 tygodniu oraz ocenami kontrolnymi w 12 i 24 tygodniu. Uczestnicy to sportowcy wyczynowi podnoszenia ciężarów w wieku od 18 do 45 lat, którzy trenują co najmniej trzy razy w tygodniu i mają objawową tendinopatię rzepki trwającą co najmniej sześć tygodni oraz wynik VISA-P w punkcie wyjściowym poniżej 80. Wymagane jest ultrasonograficzne potwierdzenie zmian strukturalnych ścięgna lub unaczynienia wykrytego w Dopplerze. Kluczowe kryteria wykluczenia obejmują wcześniejszą operację ścięgna rzepki, zerwanie ścięgna, niedawne terapie iniekcyjne, ogólnoustrojowe schorzenia wpływające na zdrowie ścięgien, istotną współistniejącą patologię kolana, ciążę lub niemożność przestrzegania protokołu badania.

Oceny wyjściowe obejmują ocenę bólu podczas czynności obciążających ścięgno przy użyciu Numerycznej Skali Oceny Bólu, niepełnosprawność funkcjonalną ocenianą za pomocą kwestionariusza VISA-P, ultrasonografię B-mode wysokiej rozdzielczości dla morfologii ścięgna, ultrasonografię Dopplera dla oceny unaczynienia oraz elastografię fal poprzecznych do ilościowej oceny sztywności ścięgna. Wydolność nerwowo-mechaniczna jest oceniana przy użyciu testów skoków kontrmovement i reaktywnych z płytą sił, dostarczając pomiarów takich jak wysokość skoku, charakterystyki siły w czasie, impuls i tempo rozwoju siły. Maksymalna siła izometryczna jest oceniana przy użyciu standardowych procedur testowania izometrycznego. Wszystkie oceny są przeprowadzane zgodnie ze standardowymi protokołami pozyskiwania danych, aby zapewnić powtarzalność i wiarygodność między sesjami.

Uczestnicy są losowo przydzielani do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej zwykłej opieki przy użyciu komputerowo generowanego harmonogramu randomizacji z ukryciem alokacji. Osoby oceniające wyniki w zakresie obrazowania i testów biomechanicznych są zaślepione co do przydziału grupowego. Grupa interwencyjna wykonuje program długotrwałego izometrycznego ćwiczenia ustępującego składający się z trzech do pięciu serii po trzy do pięciu powtórzeń, każde utrzymywane przez 30 do 60 sekund na docelowym poziomie dyskomfortu 3 do 4 w skali 10. Ćwiczenia są wykonywane trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni. Grupa kontrolna kontynuuje swoje zwykłe treningi zgodnie ze standardowymi zaleceniami postępowania w tendinopatii bez ekspozycji na długotrwałe obciążenie izometryczne.

Oprócz analiz wyników pierwotnych i wtórnych, przeprowadzone zostaną wcześniej określone eksploracyjne analizy podgrupowe stratyfikowane według płci biologicznej (mężczyźni i kobiety) w celu zbadania, czy płeć modyfikuje odpowiedź na interwencję. Analizy te będą przeprowadzane oddzielnie dla kluczowych wyników klinicznych, obrazowych i biomechanicznych, w tym bólu, stanu funkcjonalnego, unaczynienia ścięgna, sztywności ścięgna i wybranych miar wydolności. Celem tych analiz jest eksploracyjny i generujący hipotezy charakter, i nie mają one na celu definiowania dodatkowych niezależnych miar wyników.

Wszystkie pierwotne i wtórne miary wyników są ponownie oceniane w punkcie czasowym po interwencji, z ocenami kontrolnymi przeprowadzonymi w 12 i 24 tygodniu w celu określenia trwałości adaptacji klinicznych, strukturalnych i funkcjonalnych. Jakość danych jest zapewniona poprzez standardowe procedury operacyjne, rutynowe kontrole jakości i bezpieczne praktyki zarządzania danymi. Badanie jest przeprowadzane zgodnie z międzynarodowymi standardami etycznymi dla badań z udziałem ludzi, w tym zasadami Deklaracji Helsińskiej i Dobrej Praktyki Klinicznej.