Упражнение с длительной изометрической задержкой при пателлярной тендинопатии у атлетов-тяжелоатлетов (QuantFlow)

Данное рандомизированное контролируемое исследование является частью научно-исследовательской программы QuantFlow — мультидисциплинарной инициативы, разработанной для углубления понимания патологии собственной связки надколенника посредством интеграции количественной ультразвуковой визуализации, оценки интратендинозной васкуляризации на основе допплерографии, эластографии сдвиговой волной, тестирования биомеханической производительности и клинической оценки. В рамках этого подхода настоящее исследование оценивает терапевтические, механобиологические и функциональные эффекты протокола длительных удерживающих уступающих изометрических упражнений у спортсменов-тяжелоатлетов соревновательного уровня с васкуляризованной тендинопатией собственной связки надколенника.

Тендинопатия собственной связки надколенника является распространённым состоянием, связанным с перегрузкой, в олимпийской тяжёлой атлетике из-за повторяющегося воздействия высоких механических нагрузок во время таких движений, как глубокие приседания, взятие на грудь, толчок и баллистические тяговые действия. Эти требования могут приводить к локализованной боли в сухожилии, снижению толерантности к нагрузке и ухудшению спортивных результатов. Ультразвуковая визуализация у симптоматичных спортсменов часто выявляет увеличение толщины сухожилия, гипоэхогенные участки, изменённую фибриллярную организацию и различные степени интратендинозной васкуляризации, определяемой с помощью допплера. Хотя клиническая значимость васкуляризации остаётся предметом дискуссий, её наличие может быть связано с модуляцией боли и ремоделированием ткани. Таким образом, понимание того, как целевые стратегии нагрузки на сухожилие влияют на васкуляризацию, жёсткость, структуру и симптомы, является центральным для данного исследования.

Длительная удерживающая уступающая изометрическая нагрузка — это специфическая стратегия упражнений, характеризующаяся продолжительной нагрузкой на сухожилие в течение длительного времени, обычно длящейся от 30 до 60 секунд на одно повторение. По сравнению с изометрическими сокращениями короткой продолжительности, считается, что пролонгированная нагрузка более эффективно стимулирует механотрансдукционные пути, потенциально способствуя реорганизации коллагена, модуляции жёсткости сухожилия и улучшению нейромышечной эффективности. Пролонгированная изометрическая нагрузка также может вызывать краткосрочные анальгетические эффекты и влиять на интратендинозные сосудистые реакции. Однако доказательства, подтверждающие эти механизмы у высококвалифицированных спортсменов-тяжелоатлетов, ограничены, а рандомизированные контролируемые исследования в этой популяции немногочисленны.

Исследование следует дизайну рандомизированного контролируемого исследования с двумя параллельными группами и четырьмя временными точками оценки: исходный уровень, после вмешательства на 8-й неделе и контрольные оценки на 12-й и 24-й неделях. Участниками являются спортсмены-тяжелоатлеты соревновательного уровня в возрасте от 18 до 45 лет, тренирующиеся не менее трёх раз в неделю и имеющие симптоматическую тендинопатию собственной связки надколенника длительностью не менее шести недель, а также исходный балл по шкале VISA-P ниже 80. Требуется ультразвуковое подтверждение структурных изменений сухожилия или васкуляризации, определяемой с помощью допплера. Ключевые критерии исключения включают предшествующую операцию на собственной связке надколенника, разрыв сухожилия, недавние инъекционные терапии, системные состояния, влияющие на здоровье сухожилий, значительную сопутствующую патологию коленного сустава, беременность или неспособность соблюдать протокол исследования.

Исходные оценки включают оценку боли во время нагрузочных действий на сухожилие с использованием Числовой оценочной шкалы боли, оценку функциональной недостаточности с помощью опросника VISA-P, ультразвуковое исследование в B-режиме высокого разрешения для оценки морфологии сухожилия, допплеровское ультразвуковое исследование для оценки васкуляризации и эластографию сдвиговой волной для количественной оценки жёсткости сухожилия. Нейромеханическая производительность оценивается с использованием тестирования контрдвижения и реактивного прыжка на силовой платформе, предоставляя такие показатели, как высота прыжка, силово-временные характеристики, импульс и скорость развития силы. Максимальная изометрическая сила оценивается с использованием стандартизированных процедур изометрического тестирования. Все оценки проводятся в соответствии со стандартизированными протоколами сбора данных для обеспечения воспроизводимости и надёжности между сессиями.

Участники случайным образом распределяются либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу стандартного лечения с использованием компьютерно-генерируемого графика рандомизации с сокрытием распределения. Оценщики результатов для визуализации и биомеханического тестирования ослеплены в отношении групповой принадлежности. Группа вмешательства выполняет программу длительных удерживающих уступающих изометрических упражнений, состоящую из трёх-пяти подходов по три-пять повторений, каждое из которых удерживается в течение 30–60 секунд при целевом уровне дискомфорта 3–4 из 10. Упражнения выполняются три раза в неделю в течение восьми недель. Контрольная группа продолжает свои обычные тренировки в соответствии со стандартными рекомендациями по ведению тендинопатии без воздействия длительной изометрической нагрузки.

Помимо анализа первичных и вторичных исходов, будут проведены заранее определённые поисковые анализы подгрупп, стратифицированные по биологическому полу (мужчины и женщины), чтобы изучить, модифицирует ли пол реакцию на вмешательство. Эти анализы будут выполнены отдельно для ключевых клинических, визуализационных и биомеханических исходов, включая боль, функциональный статус, васкуляризацию сухожилия, жёсткость сухожилия и выбранные показатели производительности. Цель этих анализов — поисковая и генерация гипотез, и они не предназначены для определения дополнительных независимых показателей исхода.

Все первичные и вторичные показатели исходов переоцениваются в момент времени после вмешательства, с контрольными оценками, проводимыми на 12-й и 24-й неделях, чтобы определить устойчивость клинических, структурных и функциональных адаптаций. Качество данных обеспечивается с помощью стандартизированных операционных процедур, регулярных проверок контроля качества и безопасных практик управления данными. Исследование проводится в соответствии с международными этическими стандартами исследований с участием людей, включая принципы Хельсинкской декларации и Надлежащей клинической практики.