Rozciąganie po facylitacji i sucha igłoterapia na napięcie mięśni kulszowo-goleniowych w przewlekłym bólu dolnej części pleców

Przewlekły ból dolnej części pleców (CLBP), definiowany jako ból utrzymujący się dłużej niż 12 tygodni, stanowi jedną z głównych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności na całym świecie. W przypadku braku wyraźnie identyfikowalnej patologii strukturalnej większość przypadków klasyfikuje się jako przewlekły nieswoisty ból dolnej części pleców, co stawia znaczne wyzwania w zakresie dokładnej diagnozy i ukierunkowanego leczenia. Raport Global Burden of Disease (2023) wskazuje ból dolnej części pleców jako najwyżej sklasyfikowany stan mięśniowo-szkieletowy pod względem niepełnosprawności, dotykający około 7,5% światowej populacji, z szacowaną częstością występowania w ciągu życia sięgającą nawet 80% i prognozowanym dalszym wzrostem do 2050 roku. Przewlekły ból dolnej części pleców jest ściśle związany z dysfunkcjami mięśniowo-szkieletowymi, w tym zaburzoną kontrolą mięśni tułowia, zmienioną mechaniką miednicy oraz kompensacyjnymi strategiami ruchowymi obejmującymi biodra i kończyny dolne. Zakłócenie normalnych wzorców ruchu i nierównowaga mięśni przyczyniają się do nieprawidłowego rozkładu obciążenia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, co podtrzymuje ból i ograniczenia funkcjonalne. W szczególności ograniczona ruchomość miednicy podczas zginania i prostowania tułowia powoduje nadmierny ruch kręgosłupa lędźwiowego, zwiększając naprężenia mechaniczne na struktury kręgosłupa. Czynniki związane ze stylem życia i zachowaniami odgrywają ważną rolę w rozwoju i postępie CLBP. Nowe dowody sugerują, że regularna umiarkowana aktywność fizyczna ma działanie ochronne przed przewlekłością. Niedawne prospektywne badanie kohortowe (2025) wykazało, że osoby podejmujące ponad 100 minut codziennego chodzenia wykazywały znacznie niższe ryzyko rozwoju przewlekłego bólu dolnej części pleców. Natomiast czynniki psychospołeczne, takie jak depresja, wykazano, że negatywnie wpływają na nasilenie bólu, poziom niepełnosprawności i wyniki powrotu do zdrowia, podkreślając wieloczynnikowy charakter CLBP.

Sztywność mięśni kulszowo-goleniowych jest powszechnie obserwowanym zaburzeniem u osób z CLBP i została zidentyfikowana jako kluczowy czynnik przyczyniający się do zmienionego rytmu lędźwiowo-miednicznego. Grupa mięśni kulszowo-goleniowych, obejmująca mięsień półścięgnisty, półbłoniasty i długą głowę mięśnia dwugłowego uda, pochodzi z guza kulszowego i odgrywa kluczową rolę w regulacji mechaniki bioder i kolan. Zmniejszona elastyczność mięśni kulszowo-goleniowych ogranicza przednie pochylenie miednicy podczas pochylania się do przodu, prowadząc do kompensacyjnego ruchu kręgosłupa lędźwiowego i zwiększonego powtarzalnego obciążenia. Przewlekła sztywność mięśni kulszowo-goleniowych często towarzyszy osłabieniu mięśnia pośladkowego wielkiego i głębokich stabilizatorów rdzenia, co skutkuje nierównowagą tylnego łańcucha i poleganiem na powierzchownych stabilizatorach, takich jak prostowniki grzbietu, co dodatkowo nasila utrzymywanie się bólu. Poprawa elastyczności mięśni kulszowo-goleniowych jest zatem uważana za ważny cel terapeutyczny w leczeniu przewlekłego nieswoistego bólu dolnej części pleców. Różne techniki rozciągania, w tym rozciąganie statyczne, wykazały skuteczność w zwiększaniu zakresu ruchu i zmniejszaniu sztywności mięśniowo-ścięgnistej. Poprawiona elastyczność została powiązana z korzystnymi zmianami we wzorcach aktywacji mięśni i bardziej zrównoważonym rozkładem ruchu między miednicą a kręgosłupem lędźwiowym, potencjalnie zmniejszając obciążenie mechaniczne.

Wśród interwencji terapii manualnej, sucha igłoterapia (DN) zyskuje coraz większą uwagę jako technika inwazyjna zaprojektowana do dezaktywacji punktów spustowych mięśniowo-powięziowych, normalizacji napięcia mięśniowego i redukcji napływu nocyceptywnego. DN wykazała skuteczność w zmniejszaniu wrażliwości na ból, łagodzeniu sztywności mięśni i poprawie ruchu funkcjonalnego, szczególnie w połączeniu z rehabilitacją opartą na ćwiczeniach. Dowody z przeglądów systematycznych i metaanaliz potwierdzają jej krótko- i średnioterminowe korzyści w zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności u osób z CLBP. Podobnie, technika energii mięśniowej (MET), szczególnie w formie rozciągania po ułatwieniu (PFS), wykazała silną skuteczność w poprawie elastyczności mięśni kulszowo-goleniowych. PFS wykorzystuje maksymalny dobrowolny skurcz, po którym następuje natychmiastowe rozciąganie, aby zwiększyć rozciągliwość mięśni poprzez mechanizmy nerwowo-mięśniowe, takie jak relaksacja poizometryczna i hamowanie wzajemne. W porównaniu z konwencjonalnym rozciąganiem, MET wykazano, że przynosi lepszą poprawę zakresu ruchu, zmniejsza sztywność mięśni i poprawia wydolność funkcjonalną. Chociaż zarówno DN, jak i PFS są skuteczne w zmniejszaniu bólu i poprawie elastyczności, działają poprzez odrębne mechanizmy fizjologiczne. PFS przede wszystkim moduluje napięcie nerwowo-mięśniowe poprzez dobrowolny skurcz i hamowanie odruchowe, podczas gdy DN bezpośrednio celuje w zlokalizowaną dysfunkcję mięśniowo-powięziową, aby przerwać cykle bólu i przywrócić perfuzję tkanek. Pomimo indywidualnych korzyści, istnieją ograniczone dowody bezpośrednio porównujące te dwie interwencje w ramach ustandaryzowanej rehabilitacji dla przewlekłego nieswoistego bólu dolnej części pleców związanego ze sztywnością mięśni kulszowo-goleniowych. Jednak nie ma dowodów porównujących rozciąganie po ułatwieniu i suchą igłoterapię w połączeniu z konwencjonalną fizjoterapią w przewlekłym nieswoistym bólu dolnej części pleców związanym ze sztywnością mięśni kulszowo-goleniowych. Dlatego niniejsze randomizowane badanie kliniczne ma na celu porównanie efektów rozciągania po ułatwieniu i suchej igłoterapii, każdej w połączeniu z konwencjonalnym leczeniem fizjoterapeutycznym, u osób z przewlekłym nieswoistym bólem dolnej części pleców z towarzyszącą sztywnością mięśni kulszowo-goleniowych. Głównym celem badania jest określenie, która interwencja prowadzi do większej poprawy elastyczności mięśni kulszowo-goleniowych. Cele drugorzędne obejmują porównanie zakresu ruchu lędźwiowego, pochylenia miednicy, natężenia bólu i niepełnosprawności funkcjonalnej między dwiema grupami interwencyjnymi.