Постфасилитационная растяжка и сухое иглоукалывание при напряжении подколенных сухожилий при хронической боли в пояснице

Хроническая боль в пояснице (ХБП), определяемая как боль, сохраняющаяся более 12 недель, является одной из основных причин долгосрочной инвалидности во всем мире. При отсутствии четко идентифицируемой структурной патологии большинство случаев классифицируется как хроническая неспецифическая боль в пояснице, что создает значительные трудности для точной диагностики и целенаправленного лечения. Доклад «Глобальное бремя болезней» (2023) подчеркивает, что боль в пояснице занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата по степени инвалидности, затрагивая примерно 7,5% населения мира, с оценками пожизненной распространенности до 80% и прогнозируемым дальнейшим ростом к 2050 году. Хроническая боль в пояснице тесно связана с дисфункциями опорно-двигательного аппарата, включая нарушение контроля мышц туловища, изменение механики таза и компенсаторные двигательные стратегии с вовлечением бедра и нижних конечностей. Нарушение нормальных паттернов движения и мышечный дисбаланс способствуют аномальному распределению нагрузки на поясничный отдел позвоночника, тем самым поддерживая боль и функциональные ограничения. В частности, ограниченная подвижность таза во время сгибания и разгибания туловища приводит к чрезмерному движению поясничного отдела позвоночника, увеличивая механическую нагрузку на структуры позвоночника.

Образ жизни и поведенческие факторы играют важную роль в развитии и прогрессировании ХБП. Новые данные свидетельствуют о том, что регулярная умеренная физическая активность оказывает защитное действие против хронизации. Недавнее проспективное когортное исследование (2025) показало, что у лиц, занимающихся ходьбой более 100 минут в день, риск развития хронической боли в пояснице был значительно ниже. Напротив, психосоциальные факторы, такие как депрессия, негативно влияют на интенсивность боли, уровень инвалидности и исходы восстановления, что подчеркивает мультифакторную природу ХБП.

Напряженность мышц задней поверхности бедра (хамстрингов) — часто наблюдаемое нарушение у лиц с ХБП, которое было определено как ключевой фактор, способствующий изменению пояснично-тазового ритма. Группа мышц задней поверхности бедра, включающая полусухожильную, полуперепончатую мышцы и длинную головку двуглавой мышцы бедра, берет начало от седалищного бугра и играет решающую роль в регуляции механики бедра и колена. Снижение гибкости хамстрингов ограничивает передний наклон таза при наклоне вперед, что приводит к компенсаторному движению поясничного отдела позвоночника и увеличению повторяющейся нагрузки. Хроническая напряженность хамстрингов часто сопровождается слабостью большой ягодичной мышцы и глубоких стабилизаторов кора, что приводит к дисбалансу задней кинематической цепи и зависимости от поверхностных стабилизаторов, таких как мышца, выпрямляющая позвоночник, что еще больше усугубляет сохранение боли. Таким образом, улучшение гибкости хамстрингов считается важной терапевтической целью при лечении хронической неспецифической боли в пояснице. Различные техники растяжки, включая статическую растяжку, продемонстрировали эффективность в увеличении диапазона движений и снижении мышечно-сухожильной жесткости. Улучшение гибкости связано с благоприятными изменениями паттернов мышечной активации и более сбалансированным распределением движения между тазом и поясничным отделом позвоночника, что потенциально снижает механическую нагрузку.

Среди методов мануальной терапии сухая игла (Dry Needling, DN) привлекает все больше внимания как инвазивная техника, предназначенная для деактивации миофасциальных триггерных точек, нормализации мышечного тонуса и снижения ноцицептивного входа. DN показала эффективность в снижении болевой чувствительности, уменьшении мышечной напряженности и улучшении функциональных движений, особенно в сочетании с реабилитацией на основе упражнений. Данные систематических обзоров и метаанализов подтверждают ее краткосрочные и среднесрочные преимущества в снижении боли и инвалидности у лиц с ХБП. Аналогично, мышечно-энергетическая техника (Muscle Energy Technique, MET), особенно в форме постизометрической растяжки (post-facilitation stretch, PFS), продемонстрировала высокую эффективность в улучшении гибкости хамстрингов. PFS использует максимальное произвольное сокращение с последующим немедленным растяжением для улучшения растяжимости мышц через нейромышечные механизмы, такие как постизометрическая релаксация и реципрокное торможение. По сравнению с обычной растяжкой MET показала превосходные улучшения в диапазоне движений, снижении мышечной жесткости и улучшении функциональных показателей. Хотя как DN, так и PFS эффективны в снижении боли и улучшении гибкости, они действуют через различные физиологические механизмы. PFS в основном модулирует нейромышечный тонус через произвольное сокращение и рефлекторное торможение, тогда как DN непосредственно воздействует на локальную миофасциальную дисфункцию, чтобы прервать болевые циклы и восстановить перфузию тканей. Несмотря на их индивидуальные преимущества, существует ограниченное количество доказательств, непосредственно сравнивающих эти два вмешательства в рамках стандартизированной реабилитации при хронической неспецифической боли в пояснице, связанной с напряженностью хамстрингов. Однако не существует доказательств, сравнивающих постизометрическую растяжку и сухую иглу в сочетании с традиционной физиотерапией при хронической неспецифической боли в пояснице, связанной с напряженностью хамстрингов. Таким образом, настоящее рандомизированное клиническое исследование направлено на сравнение эффектов постизометрической растяжки и сухой иглы, каждая в сочетании с традиционным физиотерапевтическим лечением, у лиц с хронической неспецифической болью в пояснице, сопровождающейся напряженностью хамстрингов. Основная цель исследования — определить, какое вмешательство приводит к большему улучшению гибкости хамстрингов. Второстепенные цели включают сравнение диапазона движений в поясничном отделе, наклона таза, интенсивности боли и функциональной инвалидности между двумя группами вмешательства.