Post Facilitatiion Stretch a Dry Needling na stažení hamstringů u chronické bolesti dolní části zad

Chronická bolest v kříži (CLBP), definovaná jako bolest přetrvávající déle než 12 týdnů, představuje jednu z hlavních příčin dlouhodobého postižení na celém světě. Při absenci jasně identifikovatelné strukturální patologie je většina případů klasifikována jako chronická nespecifická bolest v kříži, což představuje značné výzvy pro přesnou diagnostiku a cílenou léčbu. Zpráva Global Burden of Disease (2023) uvádí bolest v kříži jako nejvýznamnější muskuloskeletální onemocnění z hlediska postižení, postihující přibližně 7,5 % světové populace, s odhady celoživotní prevalence dosahující až 80 % a předpokládaným dalším nárůstem do roku 2050. Chronická bolest v kříži je úzce spojena s muskuloskeletálními dysfunkcemi, včetně oslabené kontroly svalů trupu, změněné mechaniky pánve a kompenzačních pohybových strategií zahrnujících kyčel a dolní končetiny. Narušení normálních pohybových vzorců a svalová nerovnováha přispívají k abnormálnímu rozložení zátěže v bederní páteři, čímž udržují bolest a funkční omezení. Zejména omezená pohyblivost pánve při flexi a extenzi trupu vede k nadměrnému pohybu bederní páteře, což zvyšuje mechanické napětí na spinálních strukturách. Životní styl a behaviorální faktory hrají důležitou roli ve vývoji a progresi CLBP. Nové důkazy naznačují, že pravidelná středně intenzivní fyzická aktivita má ochranný účinek proti chronicitě. Nedávná prospektivní kohortová studie (2025) prokázala, že jedinci s více než 100 minutami denní chůze vykazovali výrazně nižší riziko vzniku chronické bolesti v kříži. Naopak, psychosociální faktory, jako je deprese, mají negativní vliv na závažnost bolesti, úroveň postižení a výsledky léčby, což zdůrazňuje multifaktoriální povahu CLBP.

Ztuhlost hamstringů je běžně pozorovaná porucha u jedinců s CLBP a byla identifikována jako klíčový faktor přispívající k změněné lumbopelvické rytmice. Skupina hamstringů, zahrnující semitendinosus, semimembranosus a dlouhou hlavu bicepsu femoris, vychází z tuber ischiadicum a hraje klíčovou roli v regulaci mechaniky kyčle a kolena. Snížená flexibilita hamstringů omezuje přední náklon pánve při předklonu, což vede k kompenzačnímu pohybu bederní páteře a zvýšenému opakovanému zatížení. Chronická ztuhlost hamstringů je často doprovázena oslabením gluteus maximus a hlubokých stabilizátorů jádra, což vede k nerovnováze zadního řetězce a závislosti na povrchových stabilizátorech, jako je erector spinae, což dále zhoršuje přetrvávání bolesti. Zlepšení flexibility hamstringů je proto považováno za důležitý terapeutický cíl v léčbě chronické nespecifické bolesti v kříži. Různé techniky strečinku, včetně statického strečinku, prokázaly účinnost při zvyšování rozsahu pohybu a snižování muskulotendinózní ztuhlosti. Zlepšená flexibilita byla spojena s příznivými změnami ve vzorcích svalové aktivace a vyváženějším rozložením pohybu mezi pánev a bederní páteř, což potenciálně snižuje mechanické napětí.

Mezi manuálními terapeutickými intervencemi získává suchá jehla (DN) stále větší pozornost jako invazivní technika určená k deaktivaci myofasciálních spoušťových bodů, normalizaci svalového tonusu a snížení nociceptivního vstupu. DN prokázala účinnost při snižování citlivosti na bolest, uvolňování svalové ztuhlosti a zlepšování funkčního pohybu, zejména v kombinaci s rehabilitačními cvičeními. Důkazy ze systematických přehledů a metaanalýz podporují její krátkodobé až střednědobé přínosy při snižování bolesti a postižení u jedinců s CLBP. Podobně svalová energetická technika (MET), zejména ve formě post-facilitačního strečinku (PFS), prokázala silnou účinnost při zlepšování flexibility hamstringů. PFS využívá maximální dobrovolnou kontrakci následovanou okamžitým strečinkem ke zvýšení svalové roztažnosti prostřednictvím neuromuskulárních mechanismů, jako je post-izometrická relaxace a reciproční inhibice. Ve srovnání s konvenčním strečinkem bylo prokázáno, že MET přináší lepší zlepšení rozsahu pohybu, snižuje svalovou ztuhlost a zlepšuje funkční výkonnost. Přestože jsou DN i PFS účinné při snižování bolesti a zlepšování flexibility, působí prostřednictvím odlišných fyziologických mechanismů. PFS primárně moduluje neuromuskulární tonus prostřednictvím dobrovolné kontrakce a reflexní inhibice, zatímco DN přímo cílí na lokalizovanou myofasciální dysfunkci k přerušení bolestivých cyklů a obnovení tkáňové perfuze. Navzdory jejich individuálním přínosům existují omezené důkazy přímo porovnávající tyto dvě intervence v rámci standardizovaného rehabilitačního rámce pro chronickou nespecifickou bolest v kříži spojenou se ztuhlostí hamstringů. Nicméně neexistují žádné důkazy porovnávající post-facilitační strečink a suchou jehlu v kombinaci s konvenční fyzioterapií u chronické nespecifické bolesti v kříži spojené se ztuhlostí hamstringů. Proto tento randomizovaný klinický test má za cíl porovnat účinky post-facilitačního strečinku a suché jehly, každé v kombinaci s konvenční fyzioterapeutickou léčbou, u jedinců s chronickou nespecifickou bolestí v kříži doprovázenou ztuhlostí hamstringů. Hlavním cílem studie je určit, která intervence vede k většímu zlepšení flexibility hamstringů. Vedlejší cíle zahrnují porovnání rozsahu pohybu bederní páteře, náklonu pánve, intenzity bolesti a funkčního postižení mezi dvěma intervenčními skupinami.