Nadmierna wrażliwość okolicy czaszki i ogólna nadwrażliwość u pacjentów z pierwotnym bólem głowy (HEAD-TMD)

Pierwotne bóle głowy należą do najczęstszych zaburzeń neurologicznych na całym świecie i stanowią główną przyczynę niepełnosprawności oraz obniżonej jakości życia. Migrena i napięciowy ból głowy są najczęstszymi formami i charakteryzują się złożonymi mechanizmami patofizjologicznymi obejmującymi procesy obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Mechanizmy te obejmują zmienione przetwarzanie nocyceptywne, dysfunkcję endogennych systemów modulacji bólu, interakcje neuro-naczyniowe oraz odpowiedzi neurozapalne.

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe to schorzenia mięśniowo-szkieletowe dotyczące stawu skroniowo-żuchwowego, mięśni żucia i struktur powiązanych. Dotychczasowe badania wykazały, że zaburzenia skroniowo-żuchwowe często współwystępują z pierwotnymi bólami głowy. Oba schorzenia współdzielą anatomiczne i neurofizjologiczne szlaki poprzez układ trójdzielny, co może przyczyniać się do nakładających się objawów klinicznych oraz wzajemnego wpływu między zaburzeniami. Dodatkowo, osoby z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi lub bólami głowy często prezentują inne przewlekłe nakładające się stany bólowe, takie jak ból dolnej części pleców, fibromialgia, zespół jelita drażliwego lub zespół przewlekłego zmęczenia. Ten szerszy wzór współchorobowości został powiązany ze zmienioną wrażliwością na ból oraz mechanizmami centralnej sensytyzacji.

Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że pacjenci z pierwotnymi bólami głowy i zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi często wykazują zwiększoną tkliwość mięśni okolic czaszki i szyjnych oraz obniżone progi bólu uciskowego zarówno lokalnie, jak i w odległych miejscach anatomicznych. Te ustalenia sugerują obecność obwodowej sensytyzacji w tkankach lokalnych wraz z uogólnioną nadwrażliwością odzwierciedlającą procesy centralnej sensytyzacji. Jednakże wcześniejsze badania często oceniały te mechanizmy oddzielnie, stosowały heterogeniczne metodologie i rzadko oceniały zaburzenia bólowe głowy i zaburzenia skroniowo-żuchwowe jednocześnie przy użyciu ustandaryzowanych kryteriów diagnostycznych.

Niniejsze badanie ma na celu rozwiązanie tych ograniczeń poprzez wieloośrodkowy projekt obserwacyjny przeprowadzony w Hiszpanii i Niemczech. Badanie porówna osoby z rozpoznanym pierwotnym bólem głowy z uczestnikami kontrolnymi bez klinicznie istotnych objawów bólu głowy. Głównym celem jest ocena różnic w tkliwości mięśni okolic czaszki i uogólnionej wrażliwości na ból uciskowy między tymi grupami. Dodatkowe cele obejmują zbadanie związku między liczbą przewlekłych nakładających się stanów bólowych a miarami sensytyzacji bólowej oraz zbadanie współwystępowania między pierwotnymi bólami głowy a zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi.

Uczestnicy z pierwotnym bólem głowy będą diagnozowani według Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy trzeciej edycji przez specjalistów od bólów głowy. Zaburzenia skroniowo-żuchwowe będą oceniane przy użyciu Kryteriów Diagnostycznych Zaburzeń Skroniowo-Żuchwowych. Wrażliwość na ból będzie oceniana poprzez ustandaryzowaną palpację manualną mięśni okolic czaszki przy użyciu Całkowitego Wyniku Tkliwości oraz poprzez pomiar progów bólu uciskowego w pozatrójdzielnych miejscach anatomicznych za pomocą cyfrowej algometrii. Dodatkowe zmienne kliniczne będą obejmować zgłaszane przez siebie natężenie bólu, rozkład bólu oraz objawy związane z centralną sensytyzacją. Funkcja ruchowa i sensomotoryczna szyi będzie również oceniana przy użyciu systemu pomiarowego opartego na czujniku noszonym, który rejestruje wzorce ruchów szyjnych i wydolność proprioceptywną podczas ustandaryzowanych testów.

Integrując badanie kliniczne, ilościowe testy sensoryczne i ustandaryzowane kwestionariusze w ramach tego samego protokołu, badanie ma na celu zapewnienie kompleksowej charakterystyki wrażliwości na ból i wzorców współchorobowości u pacjentów z pierwotnym bólem głowy. Wyniki mogą poprawić zrozumienie relacji między zaburzeniami bólowymi głowy, zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi oraz uogólnioną sensytyzacją bólową i mogą przyczynić się do rozwoju bardziej kompleksowych podejść diagnostycznych i terapeutycznych dla osób ze złożonymi prezentacjami bólowymi.